免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)老年重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

夏海娜

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)老年重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

夏海娜

南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

目的 探討免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對(duì)老年重癥腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2015-02—2016-11我院老年收治的重癥腦卒中患者78例，按建檔順序分為2組各39例。對(duì)照組予以免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS評(píng)價(jià)2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，檢測(cè)對(duì)比2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度)變化情況并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%(3/39)，低于對(duì)照組的25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中效果顯著，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，降低并發(fā)癥生發(fā)生率，改善患者血液流變學(xué)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；老年重癥腦卒中；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

本研究在免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并觀察其對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-02—2016-11我院收治的老年重癥腦卒中患者78例，按建檔順序分為2組各39例。觀察組男22例，女17例；年齡61～85(71.78±6.46)歲；腦梗死23例，腦出血13例，混合性腦卒中3例。對(duì)照組男23例，女16例，年齡60～84(70.59±7.09)歲；腦梗死23例，腦出血14例，混合性腦卒中2例。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，可行對(duì)比研究。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥腦卒中臨床癥狀并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像確診；(2)入院后格拉斯哥昏迷評(píng)分4～8分，并持續(xù)48 h以上；(3)生存期評(píng)估>12周；(4)無嚴(yán)重消化道潰瘍、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾??；(5)無嘔吐或上消化道出血等管飼禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能損害者；(2)對(duì)本研究所用營(yíng)養(yǎng)劑及藥物過敏者；(3)存在先天性代謝障礙者；(4)需輸血治療者；(5)合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病以及糖尿病等內(nèi)分泌疾病者。

1．3 方法

1．3．1 對(duì)照組：予以免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。入院后插入鼻腸管，經(jīng)鼻腸管勻速輸注免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(瑞能，華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020589)，第1～2天供給總熱量為20 kCal/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，保持勻速輸注24 h，輸注速度為20 mL/h；第3～6天供給總熱量為25 kCal/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，保持勻速輸注24 h，輸注速度為40～60 mL/h；第7天及以后供給總熱量為30 kCal/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)，保持勻速輸注12～22 h，輸注速度為80～120 mL/h。在營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中可靜脈補(bǔ)充所缺入液量及熱量、氮量等，注意無菌操作，維持營(yíng)養(yǎng)液溫度38～40 ℃。1．3．2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066833)治療，100 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d；2周后改為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/d。2組均治療2個(gè)月。

1．4 觀察指標(biāo) (1)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)價(jià)2組治療前后神經(jīng)功能損傷程度，最高24分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采集2組4 mL清晨空腹靜脈血，離心，取上層血清，以全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)對(duì)比2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度)。

2 結(jié)果

2．1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 治療前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%(3/39)，低于對(duì)照組的25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組血液流變學(xué)變化情況比較 治療前，2組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較±s，分)

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.523，△P=0.033

表3 2組血液流變學(xué)變化情況比較

3 討論

重癥腦卒中患者由于意識(shí)障礙，導(dǎo)致無法經(jīng)口進(jìn)食，影響營(yíng)養(yǎng)攝入。加之機(jī)體因應(yīng)激反應(yīng)而處于高分解狀態(tài)，加劇營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起免疫功能紊亂及多器官功能異常，加重病情。研究顯示，重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良是神經(jīng)功能缺損加重與預(yù)后不良獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。因此，采取有效治療方法緩解患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)具有重要意義。

營(yíng)養(yǎng)支持治療指為緩解病情進(jìn)展而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，能直接、全面補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。多項(xiàng)臨床研究顯示，對(duì)危重癥患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療可緩解負(fù)氮平衡，維持組織正常代謝，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，降低感染發(fā)生率，從而對(duì)受損組織及器官修復(fù)具有重要支持作用[2-3]。同時(shí)，郭蕾等[4]研究指出，重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療效果優(yōu)于腸外治療，能促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，因此，對(duì)能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的重癥腦卒中患者應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是近年來腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最新進(jìn)展，是在標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑基礎(chǔ)上增加某種營(yíng)養(yǎng)成分至藥理學(xué)濃度或直接添加免疫調(diào)節(jié)劑，能進(jìn)一步增強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)免疫調(diào)節(jié)效果。本研究所用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑具有高蛋白、高脂肪含量、高熱量密度等特點(diǎn)，并富含維生素A、C、E、ω-3脂肪酸、核苷酸等免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。覃艷瓊等[5]采用相同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑治療重癥腦卒中患者，結(jié)果顯示，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)水平、免疫功得到明顯改善，但患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況不佳，有待進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。

神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是哺乳動(dòng)物神經(jīng)細(xì)胞膜重要組成部分，其主要作用為介導(dǎo)細(xì)胞間信息傳遞，調(diào)節(jié)膜蛋白功能，并能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)以及損傷后再生。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示在免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，降低并發(fā)癥生發(fā)生率。其原因在于：(1)外源性神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可穿過血腦屏障進(jìn)入腦組織病灶區(qū)域，通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜上Ca2+-Mg2+-ATP酶及Na+-K+-ATP酶活性，提高受損神經(jīng)對(duì)自由基抵抗能力；能抑制谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞毒性反應(yīng)，進(jìn)而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減少繼發(fā)性腦組織損傷并糾正腦水腫；(2)神經(jīng)節(jié)苷脂鈉具有清除自由基能力，可改善神經(jīng)系統(tǒng)周圍環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)并保護(hù)未受損神經(jīng)細(xì)胞。(3)腦卒中患者病灶區(qū)域血液流變學(xué)異常是影響病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸重要因素[6]。本研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能改善重癥腦卒中患者血液流變學(xué)，從而有利于抑制病情惡化，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，聯(lián)合免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療老年重癥腦卒中效果顯著，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，降低并發(fā)癥生發(fā)生率，并改善血液流變學(xué)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

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(收稿2017-01-16)

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1673-5110(2017)12-0078-02