肺癌合并腦梗死的危險因素分析

賀顯君 趙 明 代允義 孔 羽 路文革 張建平

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476100

肺癌合并腦梗死的危險因素分析

賀顯君 趙 明 代允義 孔 羽 路文革 張建平

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476100

目的 探討肺癌合并腦梗死的危險因素。方法 選取我院2014-01—2016-07收治的43例肺癌合并腦梗死患者為觀察組，選取同期來我院診治的45例單純腦梗死患者(對照1組)和45例單純肺癌患者(對照2組)進(jìn)行對照觀察，比較分析3組的分型、年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。結(jié)果 3組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，高血壓史、高脂血癥病史、糖尿病史比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血常規(guī)檢驗(yàn)、凝血功能、臨床癥狀、體征、D-二聚體比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照1組神經(jīng)功能缺損評分比較，與對照2組肺癌分型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組CA199、CA125指標(biāo)值均高于對照2組(P<0.05)；多因素回歸分析顯示，D-二聚體、CA199、CA125為獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 D-二聚體過高、CA199和CA125過高是肺癌患者引發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對肺癌患者的相關(guān)檢查，及時采取干預(yù)措施，預(yù)防腦梗死發(fā)生。

肺癌；腦梗死；D-二聚體；CA199；CA125；凝血功能；血常規(guī)；病史

肺癌和腦梗死都是好發(fā)于中老年人群的常見疾病，病情進(jìn)展快，致殘率和病死率較高，研究指出：惡性腫瘤患者中14.1%合并腦血管病，51%伴有腦血管病的臨床癥狀，前列腺癌、頭頸部腫瘤、結(jié)直腸癌、宮頸癌等惡性腫瘤容易并發(fā)腦梗死[1]。肺癌合并腦梗死，腦梗死發(fā)病可能在肺癌發(fā)病前、發(fā)病中，在合并發(fā)病后，患者病情嚴(yán)重，呼吸困難[2]，此時很可能誤診為肺癌腦轉(zhuǎn)移。因此，正確認(rèn)識肺癌合并腦梗死的臨床特點(diǎn)，對于臨床診斷、治療具有重要意義?，F(xiàn)以我院的肺癌合并腦梗死、單純肺癌、單純腦梗死患者為研究對象，探究肺癌合并腦梗死的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2014-01—2016-07收治的肺癌合并腦梗死患者43例為觀察組，另選取同期來我院就診的45例單純腦梗死患者為對照1組，45例單純肺癌患者為對照2組。全部患者的臨床資料均收集完整。

1．2 方法 收集3組年齡、性別、病史等一般資料。收集3組的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)(血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體)，肺癌或腦梗死患者的臨床癥狀、體征，肺癌患者的病理分型、腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，兩兩比較的計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)在比較上行χ2/t檢驗(yàn)，多組間計數(shù)資料/計量資料比較行U/F檢驗(yàn)，多因素回歸分析采用Logistic非條件回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組一般資料比較 3組年齡、性別及心臟病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；高血壓史、糖尿病史、高脂血癥病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 觀察組與對照1組的腦梗死臨床資料比較 2組臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 3組一般資料比較 [n(%)]

表2 觀察組、對照1組的腦梗死臨床資料比較 [n(%)]

2．3 觀察組與對照2組的肺癌資料比較 2組臨床癥狀、體征、肺癌病理分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組、對照2組肺癌資料比較 [n(%)]

2．4 3組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 3組血常規(guī)和凝血功能指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組D-二聚體指標(biāo)明顯高于其他2組(P<0.05)。見表4。觀察組CA125和CA199指標(biāo)值均高于其他2組(P<0.05)。見表5。

表4 3組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

表5 觀察組、對照2組的腫瘤標(biāo)記物比較 (U/mL)

2．5 多因素回歸分析 將單因素分析中P<0.05的D-二聚體、糖尿病史、高脂血癥病史、高血壓史、CA199、CA125這幾項(xiàng)進(jìn)行多因素回歸分析，其中D-二聚體、CA199、CA125為獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表6。

表6 多因素回歸分析

3 討論

腦梗死是肺癌的常見并發(fā)癥，但肺癌并發(fā)腦梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)等尚未十分明確，正確認(rèn)識肺癌合并腦梗死患者的臨床特點(diǎn)有助于臨床上加強(qiáng)肺癌患者的早期干預(yù)，預(yù)防腦梗死發(fā)生，延長患者生存期[3-4]。不少學(xué)者認(rèn)為，肺癌會導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死或其他部位血栓栓塞的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果指出，觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照2組，指出肺癌患者血液存在高凝狀態(tài)，且D-二聚體為肺癌患者引發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險因素，證明血液的高凝狀態(tài)可能與肺癌合并腦梗死的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。臨床上加強(qiáng)對肺癌患者D-二聚體水平的檢查，若發(fā)現(xiàn)D-二聚體的異常升高，則應(yīng)懷疑是否會并發(fā)腦梗死，及時采取有效的干預(yù)措施，降低患者的D-二聚體水平。本研究中顯示CA199和CA125水平高也是肺癌引發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險因素，CA199和CA125是糖蛋白分子，是黏液性質(zhì)的，與D-二聚體之間存在一定的相互關(guān)系，且部分純化的糖蛋白分子會通過活化凝血因子X來激活凝血機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體血液處于液高凝狀態(tài)。有學(xué)者指出，黏液性質(zhì)的糖蛋白分子與腫瘤的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，而出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，更易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[6]。

綜上所述，在肺癌并發(fā)腦梗死的機(jī)制中，血液的高凝狀態(tài)是重要因素，CA199、CA125和D-二聚體水平過高是重要的危險因素，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對肺癌患者這三項(xiàng)指標(biāo)的檢測，及早干預(yù)，預(yù)防腦梗死。

[1] 張?jiān)评?，秦超，梁志?jiān)，等．女性內(nèi)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)腦梗死的臨床特點(diǎn)[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2015， 23(5)：389-393．

[2] 王煜，沙永生，孔輕輕，等．肺癌患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因分析及護(hù)理對策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(11)：1 017-1 019．

[3] 孫彬彬，李志方，劉力學(xué)，等．非神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤并發(fā)急性缺血性卒中臨床特征分析[J]．中國腦血管病雜志，2013，10(12)：625-629．

[4] 賀定國．以腦梗死為首發(fā)癥狀的肺癌4例臨床分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17)：110．

[5] 尤立蕊，唐梅．D-二聚體的臨床應(yīng)用價值[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(16)：2 965-2 967．

[6] 黃健康，韓萌．惡性腫瘤患者并發(fā)腦梗死機(jī)制分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(13)：87-88．

(收稿2017-01-17)

Clinical characteristics of lung cancer complicated with cerebral infarction

HeXianjun，ZhaoMing，DaiYunyi，KongYu，LuWenge，ZhangJianping

DepartmentofNeurology，theFirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China

Objective To explore the clinical characteristics of lung cancer combined with cerebral infarction．Methods The clinical data from 43 cases with lung cancer and cerebral infarction selected as observation group in our hospital from January 2014 to July 2016 were analyzed retrospectively．And at the same time 45 cases only with cerebral infarction were enrolled as control group (infarction group) and 45 cases only with lung cancer were recruited as another control group (cancer group)．We comparatively analyzed pathologic type of lung cancer，age and laboratory tests in the three groups．Results Among the three groups，there were no differences in age and gender，but significant differences were found in histories of hypertension，hyperlipidemia and diabetes (allP<0.05)．Additionally，blood routine，coagulation function，clinical symptoms，physical signs and D-dimer showed statistical differences (allP<0.05)．When we compared observation group and infarction group，the neurological functional deficit scores displayed important difference (P<0.05)，and compared with cancer group，the pathologic type of lung cancer in the observation group indicated significant difference (P<0.05)．Furthermore，the levels of CA199 and CA125 in the observation group were significantly higher than those in the control groups (P<0.05)．Multi-factor regression analysis showed that the D-dimer，CA199 and CA125 were the independent factors (P<0.05)．Conclusion The high levels of D-dimer，CA199 and CA125 are the independent factors for lung cancer complicated with cerebral infarction，so clinical workers should pay attention to give the related examination and carry out interventional measures in time to precaution the occurrence of cerebral infarction．

Lung cancer；Cerebral infarction；D-dimer；CA199；CA125；Blood coagulation function；Routine blood；Medical history

R743.33

A

1673-5110(2017)12-0034-03