磁共振黑血聯(lián)合MRV評(píng)價(jià)人腦靜脈竇狹窄的DSA對(duì)比研究

顧志強(qiáng) 李 楠

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1)放射科 2)神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450014

磁共振黑血聯(lián)合MRV評(píng)價(jià)人腦靜脈竇狹窄的DSA對(duì)比研究

顧志強(qiáng)1)李 楠2)△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 1)放射科 2)神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450014

目的 對(duì)照DSA評(píng)估磁共振黑血聯(lián)合MRV評(píng)價(jià)人腦靜脈竇狹窄的臨床價(jià)值。方法 收集2015-03—2017-02我院診治腦靜脈竇狹窄患者臨床及影像學(xué)資料30例，均行腦靜脈磁共振及DSA檢查，評(píng)估黑血聯(lián)合MRV對(duì)靜脈竇狹窄程度及竇腔內(nèi)血栓檢出的價(jià)值。結(jié)果 以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，磁共振黑血聯(lián)合MRV成像判斷頸動(dòng)脈狹窄率，以狹窄率70%為判斷點(diǎn)，其靈敏度為98.4%、特異度為92.3%、準(zhǔn)確度為87.8%。黑血技術(shù)成像聯(lián)合MRV可直接顯示靜脈竇血栓情況，較DSA間接顯示更清晰，更直觀。 結(jié)論 磁共振黑血技術(shù)聯(lián)合MRV成像可較好的顯示人腦靜脈竇狹窄程度病變情況，對(duì)于竇腔內(nèi)血栓可做進(jìn)一步評(píng)估。

靜脈竇狹窄；血栓；磁共振成像；數(shù)字減影血管造影

磁共振黑血成像技術(shù)(black blood magnetic resonance imaging，BBMRI)在心臟相關(guān)成像和頸動(dòng)脈狹窄及易損斑塊的識(shí)別和評(píng)估的領(lǐng)域應(yīng)用較多，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道將BBMRI嘗試應(yīng)用于腦靜脈竇成像，目前臨床尚未廣泛應(yīng)用。本研究利用BBMRI聯(lián)合常規(guī)MRV靜脈竇成像，通過(guò)與DSA影像分析對(duì)照，評(píng)估三維BBMRI對(duì)于人腦靜脈竇狹窄的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2015-03—2017-02我院神經(jīng)內(nèi)科診治的30例腦靜脈竇狹窄患者臨床及影像學(xué)資料，均行腦靜脈磁共振血管成像MRV及DSA檢查，其中男7例，女23例，平均年齡32.7歲(13～59歲)?；颊咴贒SA檢查或治療前7天內(nèi)完成腦靜脈磁共振黑血及MRV血管成像檢查。

1．2 DSA操作步驟 患者仰臥于DSA檢查床，常規(guī)鋪巾，雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，改良Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，成功后置入血管鞘，經(jīng)鞘引入導(dǎo)絲導(dǎo)管系統(tǒng)，行主動(dòng)脈弓及全腦血管造影，依次采集腦血管動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期完整序列電影圖像，至少包括正位投照、側(cè)位投照和病變血管段的斜位投照?qǐng)D像，必要時(shí)應(yīng)用三維旋轉(zhuǎn)全腦靜脈成像，所得數(shù)據(jù)輸入圖形工作站，對(duì)狹窄血管進(jìn)行測(cè)量和分析。

1．3 腦靜脈磁共振血管成像MRV檢查選擇序列 腦部三平面定位像，橫軸位T1WI、T2WI及Flair，矢狀位T1WI，全腦SWI，腦TOF-MRV(圖1)，三維高分辨率黑血序列平掃及增強(qiáng)掃描(圖2)，所得數(shù)據(jù)輸入圖形工作站，對(duì)狹窄血管進(jìn)行測(cè)量與分析，對(duì)于靜脈竇腔內(nèi)斑塊，測(cè)量其最大徑及周徑。

1．4 磁共振黑血聯(lián)合MRV與DSA圖像分析及對(duì)照 獨(dú)立評(píng)價(jià)每個(gè)患者的相應(yīng)檢查圖像，一支血管只選取最大狹窄處進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：(1)狹窄程度：狹窄率(%)=(1-最狹窄處管腔直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑)×100%；(2)靜脈竇腔內(nèi)血栓：在BBMRI上表現(xiàn)為靜脈竇腔內(nèi)的局限性軟組織信號(hào)灶，附壁或填塞整個(gè)管腔，信號(hào)可均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算BBMRI對(duì)管腔狹窄和靜脈竇腔內(nèi)血栓的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，計(jì)算狹窄率，進(jìn)行配對(duì)非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 磁共振腦靜脈成像MRV，顯示一側(cè)橫竇狹窄，上矢狀竇狹窄

2 結(jié)果

2．1 納入評(píng)價(jià)的靜脈 包括上矢狀竇、直竇、雙側(cè)橫竇及雙側(cè)乙狀竇，30例共計(jì)有180支血管，其中狹窄血管有74支，分別為上矢狀竇狹窄22例，單側(cè)橫竇狹窄18例，單側(cè)乙狀竇狹窄8例，雙側(cè)乙狀竇狹窄8例，雙側(cè)乙狀竇狹窄4例，以及2例直竇狹窄。

2．2 腦靜脈竇狹窄分級(jí)的一致性比較 BBMRI+MRV和DSA顯示兩者狹窄分級(jí)的一致性比較結(jié)果。以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，單只血管狹窄率超過(guò)70%為判斷點(diǎn)，BBMRI的靈敏度為98.4%(61/62)、特異度為92.3%(12/13)、準(zhǔn)確度為87.8%(65/74)。見(jiàn)表1。

表1 BBMRI+MRV和DSA顯示人腦靜脈竇狹窄分級(jí)的一致性比較

2.3 靜脈竇血栓評(píng)價(jià) BBMRI+MRV檢測(cè)靜脈竇血栓的靈敏度為100%(74/74)，且BBMRI為直接顯影靜脈竇血栓，較DSA影像上充盈缺損的間接顯影更為直觀和清晰，且可以直接測(cè)量血栓的幾何尺寸，方便隨訪動(dòng)態(tài)觀察。見(jiàn)圖2。

圖2 三維高分辨率黑血序列平掃及增強(qiáng)掃描，清晰顯示靜脈竇腔內(nèi)血栓

3 討論

靜脈竇狹窄和靜脈竇血栓形成是臨床較常見(jiàn)的腦靜脈系統(tǒng)疾病[1]。腦的靜脈系統(tǒng)是指腦淺靜脈、腦深靜脈、靜脈竇和頸內(nèi)靜脈等構(gòu)成的靜脈管道系統(tǒng)，血液經(jīng)腦淺靜脈和腦深靜脈回流至靜脈竇，再匯入頸內(nèi)靜脈；靜脈竇是靜脈血和腦脊液回流的必經(jīng)之路[2]。靜脈竇血栓形成(cerebral veinand sinus thrombosis，CVST)發(fā)病率占腦血管病的0．5%～1%[3]，目前認(rèn)為導(dǎo)致CVST的原因較多，常見(jiàn)的有感染和外傷，還有孕產(chǎn)婦也是高危因素之一。隨著影像學(xué)診斷特別是磁共振技術(shù)的發(fā)展，腦的靜脈系統(tǒng)成像越來(lái)越實(shí)用化，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

對(duì)于靜脈竇狹窄和靜脈竇血栓形成，目前臨床應(yīng)用的影像學(xué)檢查主要有①CT和CTV，②MRI和MRV③數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)，④三維黑血磁共振成像(3D BBMRI)和磁共振黑血血栓成像(MRBTI)。近年來(lái)磁共振黑血技術(shù)成為血管成像研究的熱點(diǎn)[4-9]，但黑血技術(shù)單獨(dú)應(yīng)用評(píng)估靜脈竇狹窄略顯不足，本研究將BBMRI與亮血TOF-MRV聯(lián)合，能夠更直觀全面的評(píng)估腦靜脈竇狹窄情況，結(jié)合磁共振黑血血栓成像，能夠直觀明確的觀察靜脈竇腔內(nèi)血栓情況，為靜脈竇成像提供了新的思路。

有創(chuàng)的DSA被認(rèn)為是診斷血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，本研究就以DSA造影為參照，評(píng)估BBMRI+MRV對(duì)于狹窄管腔的辨識(shí)能力，結(jié)果提示二者有較好的匹配，但相較于DSA，BBMRI+MRV對(duì)于狹窄管腔有過(guò)度評(píng)價(jià)的趨勢(shì)，可能與是否使用造影劑及注藥方式的不同有相關(guān)性，DSA是動(dòng)脈內(nèi)給藥，TOF-MRV無(wú)需應(yīng)用造影劑，是流速相關(guān)成像，BBMRI增強(qiáng)是通過(guò)上肢淺靜脈注射造影劑，此外血管腔在檢查時(shí)的充盈狀態(tài)也對(duì)管腔狹窄的評(píng)估有一定影響。

時(shí)間飛躍法(Time-Of-Flight，TOF)是非增強(qiáng)MRA常用的一種成像方法[10]，利用的是流入增強(qiáng)效應(yīng)，圖像中血管影像呈現(xiàn)高信號(hào)，被稱(chēng)為“亮血”或“白血”技術(shù)。而基于流動(dòng)敏感梯度的黑血技術(shù)是一種產(chǎn)生黑血對(duì)比度的血管成像方法，其對(duì)血液信號(hào)的抑制效果是通過(guò)調(diào)整序列對(duì)流動(dòng)效應(yīng)的敏感性來(lái)控制的，該方法對(duì)于流動(dòng)方式較復(fù)雜的血流具有較好的抑制效果[11]，圖像中血管管腔內(nèi)流動(dòng)的血液影像呈現(xiàn)極低信號(hào)，被形象的稱(chēng)為“黑血”。相對(duì)于“白血”圖像，高分辨黑血MRI對(duì)于血管腔內(nèi)的斑塊形態(tài)和成分有較高的敏感性與特異性，包括二維黑血MRI和三維黑血MRI，劉丹青[12]研究認(rèn)為二者在定量評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征上無(wú)顯著差異。對(duì)于腦的靜脈竇和靜脈系統(tǒng)血管來(lái)說(shuō)，三維采集要優(yōu)于二維采集，因?yàn)殪o脈血管走行較動(dòng)脈來(lái)說(shuō)更加不規(guī)整，二維圖像難以切到血管完整的管腔，而三維采集的圖像可以利用圖形工作站進(jìn)行任意層厚的重組和重建，同時(shí)還可以進(jìn)行多平面重組圖像，甚至是曲面重組圖像，更有利于全面地觀察和評(píng)估靜脈管壁及管腔內(nèi)血栓情況。而DSA圖像是傳統(tǒng)的投照技術(shù)成像，雖然目前也出現(xiàn)了類(lèi)CT技術(shù)進(jìn)行三維成像，但目前應(yīng)用仍非常局限，相比較而言，磁共振的技術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，相對(duì)于有創(chuàng)的DSA檢查，磁共振黑血聯(lián)合MRV具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病變的檢出率能夠滿(mǎn)足臨床需求，可用于評(píng)價(jià)靜脈竇狹窄及靜脈竇血栓形成，是DSA檢查的一種較好的補(bǔ)充檢查手段。

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(收稿2017-03-11)

The clinical application value of black blood MR and MRV imaging in venous sinus stenosis：compared with DSA

ZhiqiangGu，NanLi

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Henan450014．Correspondingauthor：NanLi，E-mail：Linan@cn-neurology．con

Objective To evaluate the value of black blood MR and MRV imaging(BBMRI+MRV)in evaluation of venous sinus stenosis by comparing with DSA．Methods Thirty patients with venous sinus stenosis underwent BBMRI+MRV and DSA．The degree of stenosis and venous sinus thrombosis on DSA and BBMRI+MRV were independently assessed and compared．Results Compared with DSA．BBMRI+MRV showed a good consistency of stenosis，The diagnostic sensitivity、specificity and accuracy value were respectively 98.4%，92.3% and 87.8%，when the 70% stenosis was used as the cut off value．BBMRI+MRV can directly display the situation of venous sinus thrombosis，which is clearer and more intuitionistic than DSA．Conclusioas BBMRI+MRV can better show the degree of stenosis and pathological changes of cerebral venous sinus，and can be further evaluated for sinus thrombosis.

Venous sinus stenosis； Thrombus； Magnetic resonance imaging；Digital subtraction angiography

R445.2

A

1673-5110(2017)12-0008-03

△通訊作者：李楠，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，E-mail：linan@cn-neurology.com