王艷美

摘要：近些年來，我國醫(yī)療體制不斷進(jìn)行深層次的改革，醫(yī)院這種具備特殊服務(wù)性質(zhì)的單位，其在不斷發(fā)展與運(yùn)營過程中面臨的財(cái)務(wù)問題越來越多，其面臨的各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)度也有所增加。本研究在分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)種類的基礎(chǔ)上，就我國大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并針對這些原因提出了一些相關(guān)的控制措施，期望為醫(yī)院更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理及發(fā)展運(yùn)營提供一些理論借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)控制

現(xiàn)階段，盡管我國的醫(yī)療市場發(fā)展十分迅速，但是在發(fā)展中卻面臨著這樣那樣的問題及諸多不確定的因素，這也是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)重要原因。財(cái)務(wù)問題作為醫(yī)院發(fā)展的重大問題，其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加必然會(huì)對醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展造成不利影響，如何對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)會(huì)管理人員亟待思考的一個(gè)問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類別

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般是指受發(fā)生在醫(yī)院財(cái)會(huì)活動(dòng)中的諸多不可預(yù)料及不可控制的因素影響，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益偏離于其預(yù)期收益，進(jìn)而增加了醫(yī)院蒙受損失機(jī)會(huì)與可能性。一般來講，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

（一）籌資風(fēng)險(xiǎn)

由于我國衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)院迅速地?cái)U(kuò)建規(guī)模以提高自身醫(yī)療服務(wù)能力，滿足社會(huì)日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。一些中小醫(yī)院由于面臨大型醫(yī)院的市場侵占和擠壓，為了搶占市場獲得發(fā)展，會(huì)選擇籌集資金建設(shè)醫(yī)院擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，增強(qiáng)市場競爭和服務(wù)提供能力。醫(yī)院籌集資金一旦超出自己的承受能力會(huì)導(dǎo)致負(fù)債運(yùn)營。若醫(yī)院某個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，負(fù)債經(jīng)營超出預(yù)期計(jì)劃會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)，威脅醫(yī)院的生存。

（二）投資風(fēng)險(xiǎn)

隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，各醫(yī)院也在加快布局，借助投資進(jìn)行醫(yī)療改革來提高醫(yī)院服務(wù)能力，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。但在具體實(shí)踐過程中，醫(yī)院投資存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)也逐漸曝露：一是決策性風(fēng)險(xiǎn)。決策失誤容易造成投資方向錯(cuò)誤和投資過度，這會(huì)給醫(yī)院造成重大損失。二類是招標(biāo)性風(fēng)險(xiǎn)。在工程項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備采購中沒有遵循相關(guān)的法律法規(guī)和政策要求，這會(huì)使醫(yī)院承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)。三并購重組類風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)院進(jìn)行并購重組忽視需求分析和科學(xué)調(diào)研，后期資源整合困難，是效益下降得不償失。

（三）現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中存在現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)。在營收方面，醫(yī)院內(nèi)部人員可能利用便利免費(fèi)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，也存在病人逃費(fèi)的現(xiàn)象。在支出方面，對支出審批控制不嚴(yán)例如公款私用、侵占挪用醫(yī)院財(cái)產(chǎn)等會(huì)使醫(yī)院超支嚴(yán)重，造成風(fēng)險(xiǎn)。此外資產(chǎn)管理不嚴(yán)會(huì)使醫(yī)療耗材損耗浪費(fèi)嚴(yán)重，加重支出。

（四）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)

應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)院應(yīng)收的賬款不能收回或者拖欠而導(dǎo)致財(cái)務(wù)損失。醫(yī)院的應(yīng)收賬款有三個(gè)部分：應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用、員工預(yù)借資金不及時(shí)歸還、醫(yī)保機(jī)構(gòu)不及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、異地治療為其他醫(yī)院墊資等都可能成為醫(yī)院應(yīng)收賬款的來源。湖南媒體 2015 年報(bào)道的湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等 5 家湖南醫(yī)院，被拖欠 6 個(gè)月總金額達(dá) 3 億元的資金。醫(yī)院應(yīng)收賬款不能及時(shí)收回或收回會(huì)帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)，若應(yīng)收賬款規(guī)模過大會(huì)導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)損失資金鏈斷裂，威脅醫(yī)院的生存。

（五）醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)

近年來，醫(yī)患糾紛層出不窮，所造成的風(fēng)險(xiǎn)不可小覷。有些患者和家屬一旦遇到什么問題，就去醫(yī)院鬧，這樣就會(huì)導(dǎo)致一些賠償問題。嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛不僅僅會(huì)給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，還破壞了醫(yī)院的良好形象，導(dǎo)致很多醫(yī)生不再接受風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，同時(shí)，也減少了來該醫(yī)院看病的患者，給醫(yī)院的正常運(yùn)營發(fā)展帶來諸多不利。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分析

（一）內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化

醫(yī)院資金主要包括預(yù)算資金與經(jīng)營收入兩大部分，其中，預(yù)算資金主要是指國家對于醫(yī)院一些比成本收費(fèi)低的治療項(xiàng)目的政策性補(bǔ)償資金和對醫(yī)院在固定資產(chǎn)上的資金投入；經(jīng)營收入主要是指醫(yī)院自身在經(jīng)營過程中的資金收入。醫(yī)療體制深層次改革的條件下，醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)發(fā)生了非常大的改變，其管理也有事業(yè)單位管理轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)單位管理，在這兩者的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展將面臨更多的不確定因素，從而增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱

鑒于我國醫(yī)院正處于轉(zhuǎn)型初期，相關(guān)管理者及工作人員對于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識存在較大的不足之處，特別是在醫(yī)院投資與籌資方面，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)會(huì)工作者往往在其分析上欠缺科學(xué)性，對投、籌資相關(guān)的重大決策造成不利影響，在很大程度上增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)會(huì)管理者在思想上對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的意識相對薄弱，風(fēng)險(xiǎn)解決的能力不足，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資本結(jié)構(gòu)不具合理性

基于籌資和投資上會(huì)導(dǎo)致負(fù)債，一旦醫(yī)院負(fù)債額過高，那么會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)院的資金運(yùn)行不暢，再加上醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)存在諸多不合理之處，償還債務(wù)能力下降，醫(yī)院信用度下降等，都會(huì)給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）事項(xiàng)繁雜，周轉(zhuǎn)速度緩慢

醫(yī)院的藥品及衛(wèi)生材料支出等方面事項(xiàng)繁雜，這些方面在全年支出中占據(jù)非常大的比例，需要大量資金作為后盾。我國部分醫(yī)院為降低在藥品、衛(wèi)生材料商的采購成本，常常一次性大量進(jìn)購，忽略了藥品及衛(wèi)生材料的儲(chǔ)存成本，造成這些物質(zhì)的嚴(yán)重積壓，大大降低了醫(yī)院的流動(dòng)資金額度，進(jìn)而引起醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）沒有形成健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評估體系的缺乏也是引發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。醫(yī)院存在病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用、員工預(yù)借資金不及時(shí)歸還、醫(yī)保機(jī)構(gòu)不及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)鬧等問題，沒有健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。這些問題難以有效解決，這不但對醫(yī)院資金的正常運(yùn)作構(gòu)成了威脅，還使醫(yī)院承擔(dān)了較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度

對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行完善并貫徹執(zhí)行，將有利于保障醫(yī)院資金的安全、有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系的運(yùn)行。醫(yī)院必須合理地將財(cái)務(wù)職責(zé)及職權(quán)進(jìn)行分配，并有效監(jiān)督監(jiān)控其執(zhí)行狀況；進(jìn)一步健全完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)章制度與崗位設(shè)置；強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算，有效提升各項(xiàng)資金的使用率。另外，醫(yī)院在進(jìn)行部門及組織機(jī)構(gòu)劃分時(shí)，必須嚴(yán)格依照自身經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準(zhǔn)控制原則，相互制衡監(jiān)督，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)有法可依、有章可循，盡量減少財(cái)會(huì)工作過程中出現(xiàn)的紕漏，防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保障醫(yī)院資金財(cái)產(chǎn)的安全性。

（二）轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

為降低自身風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院也正在以某種方式有效地將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，比如，醫(yī)院為相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員購買相應(yīng)的保險(xiǎn)，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，將由保險(xiǎn)公司進(jìn)行相關(guān)賠償，有效降低了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院收入和支出的管理

醫(yī)院必須進(jìn)一步嚴(yán)格自身的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，將醫(yī)院門診及住院收費(fèi)處設(shè)置為唯一的、合法的收費(fèi)點(diǎn)，各種收費(fèi)相關(guān)的票據(jù)一律由財(cái)會(huì)部門進(jìn)行統(tǒng)一化地管理，防止逃費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。另外，醫(yī)院還必須進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)審查工作，貫徹稽核制度，對醫(yī)院各個(gè)收費(fèi)點(diǎn)進(jìn)行定期或者不定期的抽查，有效防止公款私用、挪用侵占醫(yī)院公共財(cái)產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性。

（四）提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識

有效提升醫(yī)院管理者及財(cái)會(huì)人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制具有積極的作用。定期開展相關(guān)培訓(xùn)工作，提升醫(yī)院財(cái)會(huì)管理者的綜合素養(yǎng)及財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識技能、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析預(yù)測能力等，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的應(yīng)對策略，為領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行重大決策提供真實(shí)可靠的依據(jù)，有效防止醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員對藥品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生材料等物品的認(rèn)識，防止資金浪費(fèi)。一支高素質(zhì)、高管理能力的財(cái)會(huì)人員隊(duì)伍是有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要力量。

（五）形成健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，應(yīng)對應(yīng)收賬款及醫(yī)患糾紛有應(yīng)對措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能，向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)院未知的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)地預(yù)警，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識別，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，防止問題的嚴(yán)重化發(fā)展，減少醫(yī)院因財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致的損失。

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（作者單位：曲周縣婦幼保健院）