新醫(yī)改下公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的探討

陳虹

摘要：隨著我國(guó)公立醫(yī)院新醫(yī)改政策的逐步實(shí)施，物價(jià)管理工作面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整后的種種問(wèn)題，通過(guò)具體分析，提出增強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理等措施，以此提高工作效率，降低管理成本，完善醫(yī)院價(jià)格管理工作。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價(jià)管理

物價(jià)管理是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，直接影響國(guó)家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關(guān)系著醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院管理也走上內(nèi)涵建設(shè)的道路。順應(yīng)改革形勢(shì)，適時(shí)拓展醫(yī)院物價(jià)管理工作，提升物價(jià)管理水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來(lái)我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日?qǐng)?bào)》（2013年11月10日02版）報(bào)道，截至2012年底，參加全國(guó)基本醫(yī)保的人數(shù)超過(guò)13.4億，已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化。2016年4月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》明確提出：到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2015年5月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)）要求：從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類(lèi)型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢(shì)倒逼公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問(wèn)題

1.物價(jià)管理人員業(yè)務(wù)能力較低，構(gòu)成單一

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目在滿足患者需求的同時(shí)，也亟需納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)中，補(bǔ)償醫(yī)院的服務(wù)成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術(shù)的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理人員是由財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)或行政管理人員組成，對(duì)一些醫(yī)療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應(yīng)癥相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，需要具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出正確判斷。因此，如何提升專(zhuān)職物價(jià)管理人員工作的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，保證醫(yī)院收費(fèi)行為規(guī)范，患者經(jīng)濟(jì)利益得到保障，是當(dāng)前醫(yī)院和主管部門(mén)應(yīng)切實(shí)考慮和解決的問(wèn)題。

2.醫(yī)院物價(jià)與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費(fèi)

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象將全部成為醫(yī)?；颊?，醫(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來(lái)源。目前醫(yī)保與物價(jià)的管理對(duì)象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價(jià)與醫(yī)保辦公室分屬不同部門(mén)，相互獨(dú)立、各司其職。物價(jià)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品、耗材的價(jià)格管理，醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價(jià)局的收費(fèi)文件制定。日常工作中涉及物價(jià)方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價(jià)工作，都必須經(jīng)過(guò)這兩個(gè)部門(mén)在內(nèi)的多個(gè)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)。由于兩個(gè)部門(mén)管理角度和考核要求不同，對(duì)臨床科室的工作會(huì)造成不必要的重復(fù)，導(dǎo)致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費(fèi)。

3.醫(yī)院物價(jià)管理手段未能與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理及信息化程度同步發(fā)展

物價(jià)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有機(jī)組成，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來(lái)，公立醫(yī)院物價(jià)管理的日常工作是監(jiān)督收費(fèi)行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理及信息化建設(shè)已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后考核的全過(guò)程。醫(yī)院物價(jià)管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個(gè)角落。只有進(jìn)一步完善物價(jià)管理的對(duì)象，采用信息化的先進(jìn)手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價(jià)管理未能緊密結(jié)合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理與臨床業(yè)務(wù)管理的融合

在實(shí)際工作中，醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)不僅是價(jià)格政策的執(zhí)行者，還要對(duì)臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調(diào)、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床迅速發(fā)展的推動(dòng)者。如何將物價(jià)管理工作更有效地服務(wù)于醫(yī)院臨床，服務(wù)于廣大患者，使價(jià)格政策更加符合醫(yī)院實(shí)際情況，需要將物價(jià)管理的控制點(diǎn)嵌入到臨床相關(guān)業(yè)務(wù)流程中，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理工作流程與臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫(kù)管理，而物資管理系統(tǒng)并沒(méi)有與HIS收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)集成，使物價(jià)管理與物資采購(gòu)部門(mén)只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價(jià)管理、物資采購(gòu)和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)用耗材領(lǐng)用后的使用情況未得到物價(jià)部門(mén)全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應(yīng)醫(yī)改，積極舉措

1.物價(jià)專(zhuān)職人員應(yīng)適當(dāng)吸納醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價(jià)管理的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價(jià)管理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，能夠提升物價(jià)管理人員的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，更好地促進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展，使患者得到及時(shí)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理的三層級(jí)組織架構(gòu)，醫(yī)院成立物價(jià)醫(yī)保管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)或一名主管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、物價(jià)管理工作的組織和實(shí)施；職能部門(mén)則應(yīng)將醫(yī)保與物價(jià)部門(mén)合二為一，成立物價(jià)醫(yī)保辦公室，合并相關(guān)人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)本科室的物價(jià)醫(yī)保管理，從而形成一個(gè)完整的物價(jià)與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎(chǔ)上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，將原有醫(yī)保與物價(jià)管理的流程進(jìn)行并軌；重新明確崗位職責(zé)；制定、完善物價(jià)醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價(jià)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

隨著醫(yī)療、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來(lái)越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)化，包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)，既保證了服務(wù)質(zhì)量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目字典庫(kù)為物價(jià)管理工作基礎(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能，為醫(yī)院申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目和提高物價(jià)管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價(jià)人員的理念更新，積極嘗試物價(jià)與醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，轉(zhuǎn)變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價(jià)管理必須緊密配合臨床管理，物價(jià)人員也要由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不但要堅(jiān)持對(duì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、管理知識(shí)的更新學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，還要分析醫(yī)改、價(jià)格、社保各政策的調(diào)整對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、科室發(fā)展的影響，由政策的被動(dòng)接受者向主動(dòng)參與管理轉(zhuǎn)變，積極建言獻(xiàn)策，參與到臨床業(yè)務(wù)工作中，如單病種成本測(cè)算及臨床路徑的設(shè)計(jì)與執(zhí)行等相關(guān)工作，對(duì)新開(kāi)展的診療技術(shù)進(jìn)行成本效益評(píng)價(jià)，制定出符合成本效益原則的最佳治療護(hù)理模式，避免價(jià)格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理，將物價(jià)管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中

充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物價(jià)管理部門(mén)、物資管理部門(mén)和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價(jià)管理人員及時(shí)掌握醫(yī)用耗材的庫(kù)存及消耗情況，及時(shí)維護(hù)更新價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，提高材料信息的準(zhǔn)確性，保證臨床使用的安全性，便于物價(jià)管理人員對(duì)其進(jìn)行追蹤監(jiān)管，及時(shí)指導(dǎo)干預(yù)使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價(jià)管理在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強(qiáng)價(jià)格管理工作，發(fā)揮價(jià)格管理在臨床診療行為中的調(diào)動(dòng)作用，在降低成本中的導(dǎo)向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部）