主觀整體評價在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評價中的應(yīng)用

廖丹　章小艷　童曉清　斯彩娟　余小龍　柬龍　張倫　王衛(wèi)光　高蔚　鄭培奮

[摘要]目的應(yīng)用主觀整體評價（sttbjective global assessment，SGA）對入院老年心腦血管病患者進行營養(yǎng)評價，分析其評估價值。方法采用前瞻性定點連續(xù)抽樣的方法，選擇新入院老年心腦血管患者256例作為研究對象，采用SGA進行營養(yǎng)評價，分析其與傳統(tǒng)單項指標(biāo)的相關(guān)性，評估SGA在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評價中的價值。結(jié)果體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）評價營養(yǎng)不良發(fā)生率為14.45%，SGA篩查顯示營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.05%。SGA靈敏度為70.27%，特異度為84.93%。SGA和傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法一致性檢驗Kappa值=0.44，一致性較差。根據(jù)Spearman相關(guān)分析，SGA評分與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)BMI、白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞有相關(guān)性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SGA與臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)感染具有相關(guān)性（P<0.05），與并發(fā)癥、住院時間無相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論SGA在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評價中具有較好的適用性，可能對老年心腦血管病患者的臨床結(jié)局的預(yù)測具有參考意義。

[關(guān)鍵詞]主觀整體評價；老年；心腦血管病

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）D3-0205-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.16

營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)物質(zhì)攝人不足、過量或比例異常，包括營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過度兩種類型，其中蛋白質(zhì)或能量吸收障礙或攝人不足會導(dǎo)致營養(yǎng)不足，患者體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）<18.50kg/m²，即一般所認為的營養(yǎng)不良。有報告稱：在一組住院老年患者中，營養(yǎng)不良的實際發(fā)病率為60%，而診出率僅為36%，接受營養(yǎng)支持者只有8%，出院診斷中卻無一人診斷營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致心情抑郁、人體組織器官功能減退、免疫力下降，增加感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長住院時間，增加住院費用等。因此，對老年人，尤其是老年心腦血管病患者的營養(yǎng)不良必須予以特別的關(guān)注。按照美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會最新應(yīng)用指南，營養(yǎng)學(xué)診療分為篩查、評價、干預(yù)3個關(guān)鍵步驟。營養(yǎng)篩查和評估，找出需要給予營養(yǎng)支持的患者，是規(guī)范化營養(yǎng)支持的第一步。

主觀整體評價（SGA）是綜合性營養(yǎng)評價的主要工具之一，是美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會推薦的主要工具。關(guān)于此方法在老年心血管病患者中應(yīng)用的報道較少，因此，本研究將探討SGA在老年心血管病患者營養(yǎng)評價中的應(yīng)用及價值。

1資料和方法

1.1一般資料：采用前瞻、定點連續(xù)抽樣的方法，于患者入院24～48h完成對患者的營養(yǎng)評估，結(jié)合查閱電子病歷等收集相關(guān)資料。選取2016年6至10月本院新人院老年心腦血管病患者256例，全部完成人體測量及營養(yǎng)評估。其中男160例，平均（80.24±9.13）歲，女96例，平均（79.54±8.26）歲。人選標(biāo)準：意識清楚；愿意接受評定并簽署知情同意書；住院時間≥1天；年齡≥65歲；次日8時前未進行手術(shù)者。心腦血管病主要包括高血壓、冠心病、腦卒中等。高血壓診斷參照《2010年中國高血壓防治指南》；冠心病診斷參照《2007冠心病診斷與治療》；腦血管病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。

1.2方法：營養(yǎng)評價采用Detsky掣提出的SGA量表，經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員采用統(tǒng)一的問卷進行評定。其評估內(nèi)容包括病史與體格檢查兩個方面。病史主要包括5個方面的內(nèi)容：體重變化、進食量變化、胃腸道癥狀、活動能力改變、疾病狀態(tài)下的代謝需要。體格檢查主要包括3個方面：皮下脂肪的丟失、肌肉的消耗以及水腫（體液情況）。SGA評分等級分為：A、B、C3個等級。A為營養(yǎng)良好；B為輕-中度營養(yǎng)不良；C為重度營養(yǎng)不良。至少5項屬于B或C級者，可分別被評定為輕-中度或重度營養(yǎng)不良。

人體測量：身高、體重采用統(tǒng)一工具經(jīng)校正后測量。BMI=體重（kg）/身高（m）²]。BMI<18.50診斷為營養(yǎng)不良。

實驗室檢測：血清白蛋白（Alb）采用本院OlympusAU5400生化分析儀測定，血紅蛋白（Hb）、總淋巴細胞計數(shù)（TLC）采用Beckman-Coulter LH-750全自動血液分析儀測定。所有檢測均經(jīng)本院檢驗專業(yè)人員完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21版統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。一致性檢驗采用Kappa檢驗。SGA與傳統(tǒng)單項營養(yǎng)指標(biāo)間的相關(guān)性以及臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性用Spearman等級相關(guān)分析，檢驗水準a=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)評價結(jié)果：BMI評價營養(yǎng)不良發(fā)生率為14.45%，SGA篩查顯示營養(yǎng)不良發(fā)生率為23.05%。SGA靈敏度為70.27%，特異度為84.93%。SGA和傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法一致性檢驗Kappa值=0.44，一致性較差。

2.2SGA與傳統(tǒng)單項營養(yǎng)指標(biāo)間的相關(guān)性：SGA評價結(jié)果與BMI、Alb、Hb、TLC存在負相關(guān)，見表2。

2.3SGA與臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性：見表3。SGA與感染有相關(guān)性（P<0.05），與并發(fā)癥、住院時間無相關(guān)性（P>0.05）。

3討論

有調(diào)查顯示，老年心腦血管病患者營養(yǎng)不良發(fā)病率高達15%，營養(yǎng)不良診斷率低、誤診、漏診率高，因而實際發(fā)病率遠遠超過該報道數(shù)據(jù)。另外，由于老年人的特殊性，傳統(tǒng)營養(yǎng)篩查及評估方法不適用，尋找特異性營養(yǎng)篩查與評估工具，及早進行合理營養(yǎng)干預(yù)，就顯得尤為重要。SGA被廣泛用于腫瘤患者的營養(yǎng)評估，且具有較好的可信度和效度，然而關(guān)于其在老年心腦血管病患者中的應(yīng)用還鮮見相關(guān)報道。

我們的研究結(jié)果顯示，所有入選患者均完成了SGA營養(yǎng)評價。該方法在老年心腦血管病患者中具有廣泛的適用性。同時也應(yīng)注意到，由于研究開始剔除了危重昏迷及無法測量身高體重的老年心腦血管病患者，由此也排除了一部分不適用SGA的患者。此外，SGA在評價老年心腦血管病患者營養(yǎng)不良方面，與依賴于BMI或Alb的傳統(tǒng)方法一致性較差。這可能由于BMI及Alb太單一，而影響人體營養(yǎng)狀況的原因復(fù)雜多樣，同時SGA綜合考慮到患者一般狀況、飲食情況及身體測量指標(biāo)等，評估內(nèi)容全面，因而能更好地評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，從而及時進行營養(yǎng)干預(yù)。另一方面，我們的研究結(jié)果顯示，SGA與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，這與之前的研究結(jié)果一致。

此外，SGA評分結(jié)果還與感染具有相關(guān)性，這與一般文獻報道相一致。而SGA評分結(jié)果未觀察到與臨床結(jié)局指標(biāo)并發(fā)癥、住院時間具有相關(guān)性。有研究結(jié)果顯示，合理的營養(yǎng)支持可改善患者的臨床結(jié)局。我們進一步分析了此次研究數(shù)據(jù)中營養(yǎng)支持的使用，其中SGA評價后59例營養(yǎng)不良患者有14例（23.70%）使用了營養(yǎng)支持，其中腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持2例，腸內(nèi)營養(yǎng)支持8例，腸外營養(yǎng)支持4例，營養(yǎng)正?；颊咧兄挥胁坏?.60%錯誤的使用了營養(yǎng)支持，合理營養(yǎng)支持得到推廣，不規(guī)范及錯誤的營養(yǎng)支持數(shù)據(jù)遠遠低于早年營養(yǎng)調(diào)查報道。營養(yǎng)支持在我院的有效推廣及合理應(yīng)用確實有助于減少臨床結(jié)局相關(guān)指標(biāo)的發(fā)生。

總之，SGA法在老年心腦血管病患者營養(yǎng)評價中具有較好的適用性，且對于老年心腦血管病患者臨床結(jié)局的預(yù)測可能具有一定的指導(dǎo)意義。