基層醫(yī)院老年癌癥患者三階梯止痛治療156例分析

黎明+韓坤

摘 要 目的：觀察基層醫(yī)院老年癌痛患者三階梯止痛治療的效果與不良反應(yīng)，為基層醫(yī)院普及癌痛三階梯治療提供可靠依據(jù)。方法：選擇2012年3月—2016年10月老年癌痛患者156例，按癌痛三階梯治療原則給予止痛治療，輕度疼痛者給予塞來昔布膠囊20 mg/12 h，睡前加或不加地西泮口服，中度疼痛者在輕度疼痛給藥基礎(chǔ)上加用鹽酸曲馬多緩釋片100 mg/12 h，重度疼痛者在輕度疼痛給藥基礎(chǔ)上加用嗎啡10 mg/4 h滴定，直至患者無痛后，按照阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換原則，給予硫酸嗎啡控釋片或多瑞吉透皮貼劑。結(jié)果：156例患者中，150例止痛有效，總有效率為96%，其中輕度疼痛止痛有效為5/5，中度疼痛為98%（49/50），重度疼痛為95%（96/101）。不良反應(yīng)均較輕，其中便秘42例，惡心嘔吐16例，頭暈6例，尿潴留2例，嗜睡3例，無精神依賴患者出現(xiàn)。結(jié)論：三階梯止痛法安全有效，應(yīng)在基層醫(yī)院老年癌痛患者止痛治療中大力推廣。

關(guān)鍵詞 癌痛；止痛治療；基層醫(yī)院；老年患者；不良反應(yīng)

中圖分類號：R979.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0024-03

Analysis of 156 elderly patients with cancer treated with three-step analgesic treatment in grassroot hospital

LI Ming1， HAN Kun2

（1.Shunchang Hospital， Huangpu District， Shanghai 200023， China； 2.East Campus of 6th Peoples Hospital affiliated to Jiao Tong

University， Shanghai 201306， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect and adverse reactions of three-step analgesic treatment in the elderly patients with cancer pain in grassroot hospital to provide a reliable basis for the cancer pain three-step analgesic treatment. Methods： From March 2012 to October 2016， 156 cases of elderly cancer pain were selected and according to the principle of three-step analgesic treatment of cancer pain to give the treatment of pain， mild pain was given celecoxib capsules 20 mg / 12 h， and before going to bed oral administration of diazepam was added or not added. On the basis of mild pain administration， moderate pain was added to tramadol hydrochloride sustained release tablets 100 mg/12 h， and severe pain was added with morphine 10 mg/4 h titration， and until the patient painless， in accordance with the opioid dose conversion principle， morphine sulfate controlledrelease tablets or durogesic transdermal patch were given. Results： Of the 156 patients， 150 cases were effective in pain relief and the total effective rate was 96%， among them， analgesic effects of mild pain， moderate pain and severe pain were 5/5， 98%（49/50） and 95%（96/101）. Adverse reactions were mild， including constipation in 42 cases， nausea and vomiting in 16 cases， dizziness in 6 cases， urinary retention in 2 cases and lethargy in 3 cases， and no patients with mental dependence. Conclusion： Three - step analgesic method is safe and effective and should be promoted in the elderly patients with cancer pain in grassroot hospital.

KEY WORDS cancer pain； analgesic treatment； grassroot hospital； elderly patient； adverse reaction

近年來，我國人口老齡化的趨勢越來越明顯，老年腫瘤患者也日益增加。老年腫瘤患者確診時(shí)多已處于中晚期，具有合并基礎(chǔ)疾病較多、各臟器功能下降、機(jī)體反應(yīng)性較差等特點(diǎn)，使其癌痛控制不理想[1]。晚期腫瘤姑息治療，尤其是癌痛規(guī)范化治療在提高基層醫(yī)院老年癌痛患者生活質(zhì)量方面有極其重要的意義。本文報(bào)道按照世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯治療原則[2]，治療老年（≥60歲）癌痛患者的效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2016年10月收治的腫瘤患者156例，年齡65～92歲，中位年齡72歲，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理明確診斷，口述描繪評分法（verbal rating scale，VRS）評分≥1分，預(yù)期生存≥3個(gè)月，無吞咽功能障礙。其中肺癌45例，乳腺癌39例，胃腸道腫瘤26例，肝癌11例，鼻咽癌8例，胰腺癌8例，前列腺癌7例，軟組織肉瘤6例，淋巴瘤6例。腫瘤分期Ⅰ、Ⅱ期14例，Ⅲ、Ⅳ期142例。KPS（Karnofsky）評分20～80分，其中KPS<60分42例，≥60分114例。排除：①阿片類藥物成癮及阿片類藥物過敏；②有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病；③有精神疾病和智力障礙；④正在接受化療、放療、靶向治療、破骨細(xì)胞抑制藥物。

疼痛程度分級按VRS分為4級[3]：0級為無痛；輕度疼痛為有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；中度疼痛為疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；重度疼痛為疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。156例中輕度疼痛5例（3.2%），中度疼痛50例（32.1%），重度疼痛101例（64.7%）。

1.2 方法

按三階梯止痛治療原則給予治療，輕度疼痛者給予塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司）20 mg/12 h，睡前加或不加地西泮口服；中度疼痛者給予鹽酸曲馬多緩釋片[商品名：奇曼丁，萌蒂（中國）制藥有限公司]100 mg/12 h；重度疼痛者按美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南首先滴注即釋嗎啡5～10 mg/4 h，首次用藥后1 h后進(jìn)行評估，如果疼痛評分?jǐn)?shù)字評分法（NRS）≤3分則觀察，若≥4分，再次滴注即釋嗎啡10 mg，直至患者無痛后，按照阿片類藥物劑量轉(zhuǎn)換原則[4]，給予硫酸嗎啡控釋片（商品名：美施康定，萌蒂（中國）制藥有限公司）或芬太尼透皮貼劑（商品名：多瑞吉，西安楊森制藥有限公司）。輔助治療：為防止非甾體止痛藥導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)，常規(guī)加服奧美拉唑膠囊，2次/d；服用阿片類藥物的患者常規(guī)加用通便藥物以防止便秘。嚴(yán)格觀察和記錄治療前后患者KPS評分變化。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片及芬太尼透皮貼劑后所有相關(guān)不良反應(yīng)，并記錄常見的不良反應(yīng)，包括便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、尿潴留等。

1.3 療效評價(jià)

完全緩解（CR）為無痛；部分緩解（PR）為疼痛較給藥前明顯減輕，VRS<3分，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕微緩解（MR）為疼痛較給藥前減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效（NR）為與治療前相比無明顯減輕?？傆行?CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛效果

用藥2周后，5例輕度疼痛患者全部止痛有效；50例中度疼痛者中，CR 37例，PR 12例，MR 1例，總有效率為98%；101例重度疼痛者中，CR 46例，PR 50例，MR 5例，總有效率為96%。

2.2 生活質(zhì)量改善情況

治療前患者平均KPS評分為（56±12）分，治療后為（72±13）分，生活質(zhì)量明顯改善（P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)

所有患者出現(xiàn)的均為輕中度不良反應(yīng)，其中便秘42例（26.9%），為最常見不良反應(yīng)。其余不良反應(yīng)依次為惡心、嘔吐、頭暈、口干、皮膚反應(yīng)和尿潴留，見表1。另有2例肝癌患者用藥過程中出現(xiàn)精神異常（肝性腦病），予對癥治療后好轉(zhuǎn)，無精神依賴患者出現(xiàn)。

3 討論

老年癌痛患者因基礎(chǔ)疾病多，各臟器功能下降，姑息治療就顯得非常重要，尤其是癌痛規(guī)范化治療[5]。目前，由于對老年癌痛的認(rèn)知不足、評估不夠、過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，使得老年癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀[6]。20世紀(jì)80年代初，WHO倡導(dǎo)采用癌癥三階梯止痛治療，90%以上的癌癥患者的疼痛可以得到有效緩解，使患者的生活質(zhì)量得以改善，生命得以延長[7]。癌痛三階梯治療原則包括無創(chuàng)給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。該法具有簡便易行、效果明顯、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，基層醫(yī)生經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后完全可以在基層醫(yī)院順利開展。

參考文獻(xiàn)

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