專家信箱

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了解心臟瓣膜病及其危險(xiǎn)性

山東省讀者賈效雨來信：近來感覺身體不適，檢查結(jié)果是二尖瓣、三尖瓣反流，想了解這是種什么病，有什么危險(xiǎn)性？

專家：生活中有許多不同的心血管疾病，而心臟瓣膜病就是其中比較嚴(yán)重的一種。心臟就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，它的每次跳動(dòng)（收縮與舒張）即向主動(dòng)脈射血，將新鮮血液源源不斷提供給全身各臟器；也將靜脈血回收入心，經(jīng)肺氧合為新鮮血液。心臟能如此完美地完成這一任務(wù)，是心臟內(nèi)的四個(gè)神奇的瓣膜起了關(guān)鍵作用。

這四個(gè)瓣膜分別叫作主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。每個(gè)瓣膜由2～3個(gè)瓣葉組成，瓣葉正常時(shí)是很薄、光滑、富有彈性的。它們的開放與關(guān)閉起著單向閥門作用，使血液只能向一個(gè)方向流動(dòng)而不倒流，同時(shí)它們的口徑又能保持一定的血流量。

由于先天性或后天性的原因造成的心臟瓣膜畸形或變形而引起機(jī)械性血流障礙為主的病變稱作心臟瓣膜病。當(dāng)瓣膜出現(xiàn)病變時(shí)發(fā)生兩種情況：一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄，相當(dāng)于門開不全，血流在心內(nèi)受阻，流通不暢；二是瓣膜關(guān)閉不全，就相當(dāng)于門關(guān)不攏，使得心臟收縮時(shí)血流會(huì)向前、后兩個(gè)方向流動(dòng)。

從癥狀上看，一般的反流?？沙霈F(xiàn)心臟的血液蓄積情況，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、心悸、胸痛的癥狀。輕度心臟二三尖瓣反流患者無明顯癥狀，常見的癥狀為由心排血量降低引起的疲勞和勞力性呼吸困難，通過休息可以迅速改善。嚴(yán)重的勞力性呼吸困難，或更少見的夜間陣發(fā)性呼吸困難、明顯的肺水腫或咯血也可見到。

而對(duì)于三尖瓣反流會(huì)因低排血量，在臨床表現(xiàn)為易疲乏、皮膚濕冷、呼吸困難、胃納不佳、下肢水腫等，嚴(yán)重三尖瓣反流患者的典型癥狀表現(xiàn)為頸部搏動(dòng)感，此外因肝臟充血會(huì)出現(xiàn)左上腹不適，以及引發(fā)房顫和房撲等心律失常。值得一提的是，這樣不僅會(huì)進(jìn)一步降低心排血量，還可能誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，危及生命。

心臟瓣膜病怎樣診斷和治療

廣東省讀者白增福來信：心臟瓣膜反流這種病怎么診斷，怎么治療？

專家：如果您也出現(xiàn)類似于二三尖瓣反流癥狀的話，首先應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查，確定病情及病因，判斷是否存在器質(zhì)性疾病以及反流程度。測定三尖瓣反流程度的方法是看反流束面積與右房面積的比值。反流量的大小取決于反流口的面積、反流瓣膜的跨瓣壓差和反流持續(xù)時(shí)間。輕度反流：比值小于20%；中度反流：比值為20%～40%；重度反流：比值大于40%甚至達(dá)60%以上。

我國是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)國家之一。風(fēng)濕性心臟病最常累及心臟瓣膜，會(huì)損害心臟功能。輕度心臟二三尖瓣反流如果不存在器質(zhì)性病變，也無明顯癥狀可暫時(shí)不必治療，建議定期復(fù)查。值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況則可能預(yù)示著病情的加重：①身體任何部位的感染；②不明原因發(fā)熱；③發(fā)生的呼吸急促，明顯的心慌、氣短或咯泡沫血痰；④體重突然增加，水腫或腳踝腫脹；⑤有皮下出血、血尿等出血癥狀；⑥鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染；⑦發(fā)生新的心律失常；⑧麻木，暫時(shí)失明或單眼視力喪失，一側(cè)肢體麻木，運(yùn)動(dòng)障礙，突然暈厥，肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等。

在上述情況下，則應(yīng)盡可能在心功能尚未受到嚴(yán)重?fù)p傷前進(jìn)行手術(shù)治療。目前治療心臟瓣膜病的外科手術(shù)非常成熟，主要分兩種方法：瓣膜成形術(shù)，即對(duì)損害的瓣膜進(jìn)行修理；瓣膜置換術(shù)，用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。

心臟瓣膜病患者的注意事項(xiàng)

重慶市讀者劉青來信：我母親得了心臟瓣膜病，請問平日需注意什么，如何調(diào)養(yǎng)？

專家：得了心臟瓣膜病，注意事項(xiàng)如下：

1．日常護(hù)理：不用過度緊張，建議多休息，不要熬夜，可正常工作生活，定期隨訪。有暈厥史、猝死家族史、復(fù)雜室性心律失常、馬凡綜合征者，應(yīng)避免過度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。

2．輔助鍛煉：鍛煉也只能是輔助治療的手段，平時(shí)要適度活動(dòng)，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。最好依據(jù)自己的身體狀況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一般包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑等。

3．飲食調(diào)養(yǎng)：在飲食上食用容易消化的食物。不要吃香辣、肥膩、過咸的食物。不能飲酒。適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及水分。

4．術(shù)后患者需注意：可根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)然，并不代表天天吃山珍海味或狂吃補(bǔ)品，而是要吃有營養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時(shí)令蔬菜等?！皳Q瓣”患者一般無特殊忌口，但由于部分食物 （如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會(huì)干擾抗凝治療，故應(yīng)避免大量食用。另外，為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，患者不要吃太咸的食物，絕對(duì)不能酗酒和吸煙。心功能較差的患者還應(yīng)限制飲水量，不要進(jìn)食大量稀飯和湯類。

5．藥物治療：硝酸酯類藥物可加重二尖瓣脫垂，應(yīng)慎用。對(duì)伴有二尖瓣關(guān)閉不全者，在手術(shù)、拔牙或侵入性檢查前后，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防止感染性心內(nèi)膜炎。在中藥方面，建議服用麝香保心丸、銀杏葉滴丸配合治療以減少癥狀發(fā)生。

值得一提的是，由于大多數(shù) “換瓣”患者都存在一定程度的心功能損害，而手術(shù)對(duì)其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重打擊，為保護(hù)和改善心功能，患者在術(shù)后不能驟然停藥，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。同時(shí)，患者還應(yīng)密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監(jiān)測自己的脈搏，若脈搏小于每分鐘60次，應(yīng)暫停服用地高辛。一般地說，患者在術(shù)后需服藥3個(gè)月，以后可根據(jù)復(fù)查情況在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥量。停藥前，患者一定要去醫(yī)院復(fù)查，絕不能擅自停藥。