武漢市水果湖社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白水平及相關(guān)因素分析

謝華

[摘要] 目的 了解武漢市水果湖社區(qū)2型糖尿病患者的血糖控制情況及相關(guān)影響因素，為社區(qū)管理提供參考。 方法將623例2型糖尿病患者以糖化血紅蛋白<7.0%或≥7.0%為標準分為達標組和不達標組，調(diào)查兩組患者的一般資料、BMI、血壓、空腹血糖、血脂等，并對比分析糖化血紅蛋白水平及與相關(guān)因素的關(guān)系。結(jié)果 達標組患者空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇對HbA1c水平的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不達標組患者病程、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇對HbA1c水平的影響差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白水平可能受到病程、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的影響，結(jié)合相關(guān)因素積極做好2型糖尿病的社區(qū)管理有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。惶腔t蛋白；血脂；影響因素；社區(qū)

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0193-02

中國作為最大的發(fā)展中國家，由于人口基數(shù)大、人口老齡化和生活方式的改變，其發(fā)病率不斷上升，2013年報告中國成人糖尿病患病率高達11.6%，1.139億成年人患有糖尿病，糖尿病已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病慢性并發(fā)癥控制率低，很大程度上與血糖控制不穩(wěn)定有關(guān)，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）通常可以反映患者2～3個月的平均血糖水平[2]，是評價糖尿病患者長期血糖控制和并發(fā)癥風險的生物指標[3]。該文將結(jié)合糖尿病患者的一般資料調(diào)查，并結(jié)合實驗室分析，了解武漢市水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管理的2型糖尿病患者的HbA1c控制情況，并分析可能影響HbA1c水平的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有調(diào)查對象均為2016年1—12月武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入規(guī)范管理的2型糖尿病患者。均按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》2型糖尿病健康管理服務規(guī)范的相關(guān)要求進行隨訪和年度體檢。納入標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且病程半年以上。②年齡≥35歲。③在水果湖社區(qū)長期居住5年以上；④知情同意，自愿參與。排除標準：①1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿??；②流動性大、配合度差；③嚴重肝腎功能不全者； ④病程不足6個月者。

1.2 方法

該研究采用動態(tài)隨訪調(diào)查和體檢評估分析相結(jié)合的方式進行。①規(guī)范調(diào)查方法，全程質(zhì)量控制，完善并及時更新居民健康檔案和隨訪記錄。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料（年齡、性別、婚姻、文化程度、藥物過敏史等）②體檢項目包括一般檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、實驗室檢查、健康評價等。其中實驗室檢查包含空腹血糖（FPG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和HbA1c等項目。

1.3 統(tǒng)計方法

將各項調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)分析采用方差分析和pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的檔案及隨訪資料

有623例符合納入標準的糖尿病患者進行該次調(diào)查分析，其中男性患者281例（占45.11%），女性患者342例（占54.89%）；病程0.9～34年，平均（7.82±2.34）年；年齡38～89歲，平均（58.13±14.82）歲。中華醫(yī)學會糖尿病分會（CDS）推薦將HbA1c<7.0%作為糖尿病血糖控制目標[4]，參照此標準分為達標組和不達標組。達標組275例，其中男126例，女149例，平均病程（6.12±1.34）年，平均年齡（57.46±12.75）歲；不達標組348例，其中男155例，女193例，平均病程（8.72±2.64）年，平均年齡（58.34±8.43）歲。兩組間病程差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），性別及年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 體格檢查及生化結(jié)果比較

根據(jù)表1兩組患者各項生理生化結(jié)果對比可知兩組在FPG、BMI、TC、HDL-C、LDL-C之間HbA1c水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在收縮壓、舒張壓、TG間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 HbA1c相關(guān)因素分析

通過表2不同因素與HbA1c水平相關(guān)性分析可知，A組患者HbA1c水平與FPG、TC、HDL-C有相關(guān)性（P<0.05）；B組患者HbA1c水平與病程、BMI、FPG、TC、LDL-C有相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已證實高水平的HbA1c顯著增加糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善血糖控制可以減少微血管并發(fā)癥的風險和可能的大血管并發(fā)癥[5]。HbA1c是反映2～3個月平均血糖水平的指標，臨床上作為“金標準”評估血糖控制的狀況[6]。因此分析2型糖尿病患者HbA1c的相關(guān)影響因素，為制定包括社區(qū)干預在內(nèi)的相關(guān)干預措施控制糖尿病的進展及預后尤為重要。

通過該研究分析2型糖尿病患者HbA1c水平與病程、BMI、FPG、血脂呈相關(guān)性。在糖尿病發(fā)病初期，胰島β細胞尚可對胰島素抵抗進行代償，病程大于10年的糖尿病患者由于自身胰島β細胞明顯衰竭，血糖較難控制[7]；肥胖患者可能由于周圍組織的胰島素受體減少，致使胰島素敏感度降低，胰島β細胞處于應激狀態(tài)，久之胰島功能衰竭，分泌量相對不足。脂肪過度堆積，異常分布是胰島素抵抗的主要病因，而糖代謝異常來源于胰島素抵抗[8]。而隨著體重的減輕，胰島素的敏感性可以得到提高[9]。血糖與血脂在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中相互影響，一方面胰島素抵抗影響脂質(zhì)代謝，另一方面，血脂代謝紊亂加重胰島β細胞的功能缺陷和胰島素抵抗，因此，血脂異常造成的“脂毒性”成為糖尿病發(fā)病機制中的主要組成部分[10]。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平可能受到病程、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的影響，結(jié)合相關(guān)因素積極做好2型糖尿病的社區(qū)管理有重要意義。

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（收稿日期：2017-01-22）