依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

朱麗娟

[摘要] 目的 探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 將在該院于2015年1月—2016年1月接收治療的112例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為2組，各56例；對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 在治療有效率上，觀察組96.43%，與對照組76.79%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)上，觀察組與對照組相比明顯更快，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在TCSS評分指標(biāo)上，觀察組治療后TCSS評分與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的過程中，給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療的效果良好，能有效改善患者臨床癥狀。因此值得在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 依帕司他；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0182-02

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病。有統(tǒng)計資料表明[1]，糖尿病的發(fā)病率高，病程綿長，治療難度大，多發(fā)于超過45歲以上的中老年人，與生活方式、種族、年齡、環(huán)境及遺傳因素存在著密切聯(lián)系。由于患者胰島素分泌缺陷、受損，長期損害機體組織，例如機體功能障礙、骨質(zhì)損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害等，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命健康安全。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是以對稱性的疼痛和感覺異常為主要臨床表現(xiàn)，感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失，震動覺減弱或消失；位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。致殘率高，致死率高，臨床癥狀多以組合形式存在。鑒于此，該文重點探究依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療高齡患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院于2015年1月—2016年1月接收治療的112例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為2組，各56例。其中，兩組患者基本資料為：①對照組：男30例，女26例，年齡最大者79歲，最小者65歲，平均年齡（65.1±5.4）歲，平均病程（4.6±0.8）年；②觀察組：男31例，女25例，年齡最大者80歲，最小者66歲，平均年齡（66.6±5.8）歲，平均病程（4.5±0.8）年。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），有可比性。兩組患者家屬均知悉該次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者的糖尿病病史確切；兩組患者的周圍神經(jīng)病變發(fā)于糖尿病診斷前或診斷后。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不存在嚴(yán)重心肝腎功能不全；兩組患者均不存在頸腰椎病變；兩組患者均不存在實驗藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，即：口服降糖藥物、注射胰島素、運動鍛煉、飲食控制及健康宣教；對照組患者給予常規(guī)治療，即：口服甲鈷胺，3次/d，0.55 mg/次；觀察組患者給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療，即：口服甲鈷胺，3次/d，0.5 mg/次，口服依帕司他，3次/d，50 mg/次，持續(xù)治療8周，對比兩組患者治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失，膝腱反射功能及振動感覺基本恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝腱反射功能及振動感覺有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所加快；無效：患者臨床癥狀、膝腱反射、振動感覺及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無任何變化。同時，以2002年版TCSS評分為參照標(biāo)準(zhǔn)，低于5分表示神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，（x±s）為計量資料，兩組對比采取t進行檢驗，計數(shù)資料采取百分率（%）加以表示，兩組對比采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

在治療有效率上，觀察組96.43%，與對照組76.79%相比明顯更高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

在神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)上，觀察組與對照組相比明顯更快，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后TCSS評分對比

在TCSS評分指標(biāo)上，觀察組治療后TCSS評分與對照組相比明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率高，病程綿長，治療難度大，多發(fā)于超過45歲以上的中老年人，尚不存在確切的治療方法，患者臨床表現(xiàn)多為消瘦、多食、多飲及多尿，又稱“三多一少”癥狀，并且由于患者胰島素分泌缺陷、受損，長期損害機體組織，例如：機體功能障礙、骨質(zhì)損害、心臟損害、腎臟損害及視力損害，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還威脅患者生命健康安全。

同時，作為糖尿病典型并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變的致殘率高，致死率高，臨床癥狀多以組合形式存在，可影響單一神經(jīng)，或不同區(qū)域內(nèi)多支神經(jīng)，或影響許多支神經(jīng)，受損位置普遍為軸索、施萬細胞、髓鞘，影響感覺纖維及后根神經(jīng)節(jié)累及至顱神經(jīng)，造成感覺喪失[3]。

從現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平來看，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法較為單一，以藥物治療為主以膳食干預(yù)為輔，治療周期長，治療難度大。甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，傳導(dǎo)性良好，可直接作用于神經(jīng)組織迅速轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞器發(fā)生甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)完成細胞內(nèi)核代謝過程，并且參與脫氧核苷轉(zhuǎn)化過程，有助于受損髓鞘修復(fù)，改變神經(jīng)傳導(dǎo)速度。依帕司他屬于新型醛糖還原酶抑制劑，能有效阻斷多元醇旁路，抑制還原酶活性，預(yù)防神經(jīng)細胞山梨醇蓄積于體內(nèi)，促使內(nèi)皮細胞生成一氧化氮。

綜上所述，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的過程中，給予依帕司他及甲鈷胺聯(lián)合治療的效果良好，能有效改善患者臨床癥狀。因此值得在臨床治療中推廣使用。

[參考文獻]

[1] 師蘋，楊紅坡.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他或α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察與比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，2（8）：51-52.

[2] 李燕妮，劉紅麗，郭秋野.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及復(fù)發(fā)率[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，21（19）：36-37.

[3] 侯靜雯，侯志梅，王娜，等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，5（23）：1013-1017.

（收稿日期：2016-12-24）