護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)態(tài)度研究進(jìn)展

鮑冠君+羅燁+陳瑞明

摘要：本文主要闡述職業(yè)態(tài)度的定義、結(jié)構(gòu)、測(cè)量和影響因素，以及相關(guān)研究進(jìn)展，指出目前職業(yè)態(tài)度研究的局限性和進(jìn)一步的研究方向。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；學(xué)生；職業(yè)態(tài)度

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）30-0257-02

護(hù)理工作被認(rèn)為是一種使患者達(dá)到身心完美狀態(tài)的道德觀念的實(shí)踐。這種道德的實(shí)踐，對(duì)護(hù)士自身職業(yè)情感、態(tài)度提出了很高的要求，護(hù)士的職業(yè)態(tài)度、道德情感和價(jià)值觀是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代整體護(hù)理要求的核心要素。但大多護(hù)生并未形成正確的職業(yè)態(tài)度或職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，根本原因是對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度不高，因此，評(píng)析當(dāng)今護(hù)生職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、保證護(hù)理人才有效利用、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等至關(guān)重要?，F(xiàn)將國(guó)內(nèi)外有關(guān)護(hù)理本科生職業(yè)態(tài)度研究進(jìn)行綜述。

一、職業(yè)態(tài)度（professional a ttitude）

1.概念。職業(yè)態(tài)度是個(gè)人對(duì)某種特定職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向。護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)態(tài)度是學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)、情感及由此形成對(duì)護(hù)理專業(yè)比較持久的心理反應(yīng)傾向并直接決定護(hù)生行為。

2.結(jié)構(gòu)。從職業(yè)態(tài)度構(gòu)成的層次性上，職業(yè)態(tài)度是由認(rèn)知、情感和行為傾向3個(gè)成分構(gòu)成。認(rèn)知成分是學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)目的、意義及作用的看法，對(duì)護(hù)理工作的理解、信念和擁有的護(hù)理及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)等，必須是內(nèi)化的認(rèn)知，成為自己個(gè)性的一部分。情感成分側(cè)重護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中的情緒狀態(tài)和情感體驗(yàn)。行為成分是態(tài)度與職業(yè)行為相聯(lián)系的部分，是態(tài)度的行為傾向。

二、護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)態(tài)度測(cè)評(píng)

1.護(hù)士職業(yè)自我概念量表（PSCNI）由Arthur在1995年研制，問(wèn)卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，比較總得分或均分與總分的中位，內(nèi)容維度分領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度、溝通交流5個(gè)維度。內(nèi)容效度顯示各條目均與其所屬維度顯著相關(guān)（P<0.01），相關(guān)系數(shù)均達(dá)到0.50以上，結(jié)構(gòu)效度：條目因子載荷>0.4，主成分對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)率為39%，Cronbach'sα=0.84，分半信度=0.86。

2.護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表（NPVS-R），由Weis等在2000年研制，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與常模進(jìn)行比較，內(nèi)容維度分關(guān)懷、行動(dòng)主義、信任、專業(yè)性、公平正義5個(gè)維度，結(jié)構(gòu)效度：條目因子載荷>0.4，主成分的方差累積貢獻(xiàn)率為56.7%，Cronbach'sα=0.92。

3.護(hù)士自我概念問(wèn)卷（NSCQ），由Cowin在2001年研制，問(wèn)卷采用Likert 8 級(jí)評(píng)分法，內(nèi)容分為關(guān)懷、溝通、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)理技能、知識(shí)6個(gè)維度，擬合優(yōu)度指標(biāo)：GFI=0.906，TLI=0.911，內(nèi)容效度：專家座談會(huì)。

4.護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表，由吳雅文等在2000年采用瑟斯頓等距量表法研制，過(guò)查閱文獻(xiàn)、開(kāi)座談會(huì)和開(kāi)放式問(wèn)卷收集態(tài)度語(yǔ)，經(jīng)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)學(xué)者及護(hù)理教師和具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的大專生進(jìn)行篩選評(píng)定，項(xiàng)目參數(shù)分析篩選后，確定保留30個(gè)項(xiàng)目，構(gòu)成護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表，采用分半信度來(lái)估計(jì)量表的信度，r=0.93。

5.護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表，2005年由Yeun等研制，內(nèi)容分為護(hù)士對(duì)專業(yè)的自我概念、社會(huì)的認(rèn)識(shí)、護(hù)理專業(yè)性、實(shí)際工作效率、獨(dú)立性5個(gè)維度，結(jié)構(gòu)效度：條目因子載荷>0.4，Cronbach'sα=0.91。

6.護(hù)生職業(yè)態(tài)度測(cè)量工具（IPASN），由Celik等在2010年研制，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是與常模比較，內(nèi)容分科技信息負(fù)載、自主性、合作、勝任力及繼續(xù)教育等8個(gè)維度，Cronbach'sα=0.90。

7.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，由劉玲等在2011年研制，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將總分平均分為4個(gè)等級(jí)，按得分所在等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容劃分為5個(gè)維度：職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、社交技能、挫折應(yīng)對(duì)和自我反思，Cronbach'sα=0.938，分半信度>0.8。

三、職業(yè)態(tài)度的影響因素

1.人口學(xué)因素。（1）年齡。Periard M E的研究顯示年齡、課程、教師的引導(dǎo)作用與職業(yè)態(tài)度有關(guān)，而職業(yè)的選擇和護(hù)理潛能等與職業(yè)態(tài)度無(wú)關(guān)。（2）種族。Martin P使用護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀量表抽樣調(diào)查了得克薩斯州所有兩種課程的畢業(yè)生1450人。少數(shù)民族組學(xué)生在代表護(hù)士的價(jià)值觀3個(gè)分量表上與其他組不同，即尊重人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人和公眾，合作滿足公眾健康需要，并提示畢業(yè)生的專業(yè)價(jià)值觀與性別和種族相關(guān)。

2.學(xué)校教育。（1）年級(jí)。不同年級(jí)的護(hù)生的職業(yè)態(tài)度也有所不同。趙秋利采用調(diào)查研究的方法，調(diào)查護(hù)理本科2003—2006級(jí)4個(gè)年級(jí)共160名學(xué)生。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容為個(gè)人資料和職業(yè)態(tài)度一年級(jí)學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知程度較差；多數(shù)學(xué)生愿意學(xué)習(xí)并喜歡護(hù)理專業(yè)；四年級(jí)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生沒(méi)有明顯愿意參加護(hù)理活動(dòng)的意愿。（2）護(hù)理教師。裴大軍等采用護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表和影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度的臨床帶教教師因素量表對(duì)326名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，分析顯示護(hù)生受教育水平、學(xué)習(xí)護(hù)理的原因及臨床帶教教師的專業(yè)技術(shù)、以身作則是影響護(hù)生職業(yè)態(tài)度的獨(dú)立因素（P<0.05）。緊密合作、平等、相互尊重和支持性的師生關(guān)系利于護(hù)生產(chǎn)生專業(yè)認(rèn)同。

3.臨床實(shí)習(xí)?？茖W(xué)研究證實(shí)，臨床實(shí)習(xí)給學(xué)生提供觀察角色模范、表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，使他們逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，護(hù)理在人類健康服務(wù)中的重要作用和實(shí)際意義，積極影響學(xué)生對(duì)專業(yè)的看法；學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中遇到的消極因素會(huì)抵消這些積極因素的效果，最明顯的是專業(yè)理想與臨床現(xiàn)實(shí)的沖突。經(jīng)臨床實(shí)踐，護(hù)生對(duì)護(hù)士的角色了解更多，有更寬泛的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)護(hù)理的感知更真實(shí)。國(guó)外學(xué)者研究證實(shí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷影響了護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知，臨床實(shí)習(xí)可能對(duì)護(hù)生的職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極影響。

4.其他。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查表明，職業(yè)興趣、相關(guān)人員對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、護(hù)生歸屬與愛(ài)的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需求與護(hù)生職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)（P<0.05），就業(yè)壓力與護(hù)生職業(yè)態(tài)度呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；能發(fā)揮潛能實(shí)現(xiàn)工作期望是影響護(hù)生職業(yè)態(tài)度的最主要因素。教育者注重培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)興趣，實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)臨床帶教教師及其他護(hù)理人員的榜樣作用，使護(hù)生從心底熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)。

四、對(duì)職業(yè)態(tài)度的相關(guān)研究

1.高職護(hù)生堅(jiān)韌人格和護(hù)士職業(yè)態(tài)度的現(xiàn)狀及相關(guān)性，徐淑芹對(duì)507名高職護(hù)生采用堅(jiān)韌人格量表和護(hù)士職業(yè)態(tài)度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，高職護(hù)生堅(jiān)韌人格得分為（70.35±11.73）分，護(hù)士職業(yè)態(tài)度得分為（5.65±0.95）分；高職護(hù)生的堅(jiān)韌人格與職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)（P<0.01）。護(hù)理教育者可開(kāi)展有特色的心理健康課程和職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練提升護(hù)生的堅(jiān)韌人格水平，培養(yǎng)積極的職業(yè)態(tài)度。

2.探討高職護(hù)生職業(yè)態(tài)度與社會(huì)支持的相關(guān)性。周金莉等采用護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表和社會(huì)支持評(píng)量表對(duì)151名高職護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果高職護(hù)生職業(yè)態(tài)度總分為（4.25±0.58）分，態(tài)度呈中立偏消極；高職護(hù)生社會(huì)支持得分為（36.95±4.96）分，處于中等水平；高職男護(hù)生職業(yè)態(tài)度與主觀支持、社會(huì)支持總分呈正相關(guān)。建議護(hù)理教育者加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)態(tài)度教育，重視社會(huì)支持狀況，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

五、職業(yè)態(tài)度的研究方向

國(guó)內(nèi)護(hù)理界對(duì)職業(yè)態(tài)度的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析多為橫斷面調(diào)查，樣本量偏小，不具有足夠的代表性，研究工具多為自制問(wèn)卷，缺乏明確具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)、科學(xué)的評(píng)價(jià)工具和數(shù)字來(lái)分析職業(yè)態(tài)度及其影響因素，為護(hù)理學(xué)情感領(lǐng)域的教育提供理論借鑒。

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