提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的探索與研究

蔣曉波+尚麗明+陳茂偉+韋秋文+賴銘裕

摘要：臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。本文從加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式、加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程質(zhì)量管理等方面介紹了提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的舉措，并分析了研究生教育工作的幾點(diǎn)思考，以探討如何有效提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；臨床實(shí)踐能力

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）30-0222-02

實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)戰(zhàn)略性改革，是為加速臨床醫(yī)學(xué)高層次專門人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平而設(shè)置的學(xué)位制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心是著力培養(yǎng)研究生的臨床實(shí)踐能力和職業(yè)能力，區(qū)別于科學(xué)學(xué)位以培養(yǎng)研究生科研、創(chuàng)新能力為主。臨床實(shí)踐能力和職業(yè)能力的培養(yǎng)是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來(lái)各醫(yī)學(xué)高等院校積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的探索[1-3]。廣西醫(yī)科大學(xué)于1998年獲國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)為全國(guó)首批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位試點(diǎn)單位之一，堅(jiān)持把提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量放在研究生教育的首位，2012年還開(kāi)始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的模式。本文通過(guò)對(duì)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生如何提升其臨床實(shí)踐能力的探索與研究，進(jìn)一步探討了如何提升專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的舉措。

一、研究對(duì)象

本文以廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)、2013級(jí)、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，共701人為研究對(duì)象。

二、提升碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力的具體措施

1.加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床前的崗前培訓(xùn)。本校碩士專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床前均需參加崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、醫(yī)院及研究生相關(guān)管理制度、傳染病疫情報(bào)告、病案質(zhì)量、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院感染管理等內(nèi)容，以及研究生臨床常用知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)、實(shí)踐技能操作培訓(xùn)、科研論文內(nèi)容培訓(xùn)等，特別是增加了理想信念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、綜合素質(zhì)提升等方面內(nèi)容的培訓(xùn)。每部分課程通過(guò)發(fā)放給學(xué)生及教師的反饋表以及同學(xué)、授課教師的反饋來(lái)不斷調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。崗前培訓(xùn)后需統(tǒng)一進(jìn)行考核，成績(jī)達(dá)到70分以上者才能進(jìn)入到臨床學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)。未達(dá)到的可補(bǔ)考一次，但計(jì)算進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)時(shí)間則往后順延。研究生為免延期離校，一般會(huì)主動(dòng)認(rèn)真掌握崗前培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容。

2.嚴(yán)格執(zhí)行通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式。本校嚴(yán)格按照碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案對(duì)研究生進(jìn)行培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行通科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的模式，不允許出現(xiàn)減少輪轉(zhuǎn)時(shí)間、不按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)、不按輪轉(zhuǎn)內(nèi)容進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的情況。教學(xué)管理部門及教研室通過(guò)不定期走訪、抽查學(xué)生所書(shū)寫(xiě)病歷、抽查學(xué)生實(shí)踐操作能力、檢查科室教學(xué)查房及小講課執(zhí)行情況、檢查研究生在崗情況等，很好地指導(dǎo)了臨床教學(xué)，且如發(fā)現(xiàn)學(xué)生本人、輪轉(zhuǎn)科室和教研室出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，則會(huì)按照相應(yīng)的管理制度進(jìn)行處罰，很大程度上控制了研究生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中有可能出現(xiàn)的不規(guī)范情況。

3.加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程質(zhì)量管理。在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)質(zhì)量的管理為核心。為了加強(qiáng)對(duì)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提高其臨床綜合能力的培養(yǎng)，需要做到以下幾點(diǎn)：（1）重點(diǎn)規(guī)范每一科室臨床學(xué)習(xí)的出科考核，引導(dǎo)學(xué)生全面、系統(tǒng)地在臨床實(shí)踐中進(jìn)行訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，較好地培養(yǎng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力。出科考核主要考查輪轉(zhuǎn)研究生是否按照培養(yǎng)方案完成各輪轉(zhuǎn)科室的學(xué)習(xí)要求，是否掌握了該學(xué)科專業(yè)的基本理論和基本技能，是否具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。而考核內(nèi)容則主要包括研究生本人對(duì)完成的工作數(shù)量和質(zhì)量做詳細(xì)記載及自我小結(jié)；帶教教師對(duì)考勤、學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)的評(píng)分及修改、學(xué)生自我小結(jié)的評(píng)分及書(shū)寫(xiě)評(píng)語(yǔ)；科室教學(xué)秘書(shū)對(duì)出科學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行該學(xué)科理論知識(shí)及臨床技能操作的考核，并寫(xiě)出對(duì)出科學(xué)生在工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的評(píng)語(yǔ)，同時(shí)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)科考核表中的考核指標(biāo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)分。通過(guò)加強(qiáng)出科考核管理高科室對(duì)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重視程度以不斷提升其培養(yǎng)質(zhì)量，并引導(dǎo)研究生重視日常的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。（2）為了加強(qiáng)對(duì)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，還需進(jìn)一步規(guī)范年度考核及中期考核。年度考核、中期考核由二級(jí)學(xué)院組織考試，目的為了檢測(cè)各臨床輪轉(zhuǎn)科室對(duì)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力及職業(yè)能力的培養(yǎng)效果。通過(guò)數(shù)據(jù)分析、征求意見(jiàn)等協(xié)助各臨床科室進(jìn)一步規(guī)范研究生的臨床教學(xué)培養(yǎng)，改進(jìn)其培養(yǎng)措施，提高其培養(yǎng)效果。（3）畢業(yè)考核目的是檢驗(yàn)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是否具有良好的思想品德素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)，是否具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，是否能夠獨(dú)立處理本學(xué)科的常見(jiàn)病，是否達(dá)到住院醫(yī)師水平，通過(guò)考核引導(dǎo)研究生臨床輪轉(zhuǎn)期間需掌握內(nèi)容以提高其臨床實(shí)踐能力。畢業(yè)考核內(nèi)容包括三方面：其一隨機(jī)抽取該生經(jīng)治的完整病歷資料3份，供考核委員會(huì)評(píng)估；其二為病例考核和病例答辯，由考核小組選擇一位患者，考核其對(duì)該患者進(jìn)行詢問(wèn)病史、查體后，做出診斷和初步治療意見(jiàn)，并書(shū)寫(xiě)病歷，考核小組專家按《病歷評(píng)估成績(jī)?cè)u(píng)定表》對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)還會(huì)對(duì)其進(jìn)行臨床思維能力考核，由考核委員會(huì)成員就該病例所涉及的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，由研究生本人回答并根據(jù)《臨床思維能力考核成績(jī)?cè)u(píng)定表》進(jìn)行評(píng)分；其三為臨床技能考核，考核委員會(huì)成員在臨床技能中心按照技能考核的內(nèi)容進(jìn)行考核，并按照《臨床技能考核成績(jī)?cè)u(píng)定表》進(jìn)行評(píng)分。畢業(yè)考核的三大塊內(nèi)容均按照不同培養(yǎng)目標(biāo)、不同專業(yè)設(shè)置考核內(nèi)容以及相應(yīng)成績(jī)占比。通過(guò)考核檢驗(yàn)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，為以后的研究生培養(yǎng)工作積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也會(huì)為提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力提供一些依據(jù)。

三、提升臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)能力的幾點(diǎn)思考

1.碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接培養(yǎng)，如何在有限的學(xué)制年限內(nèi)更好地完成理論學(xué)習(xí)、33個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、畢業(yè)論文書(shū)寫(xiě)與答辯、擇業(yè)就業(yè)等問(wèn)題是需要更進(jìn)一步地研究與探索的。廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士專業(yè)學(xué)位研究生在崗前培訓(xùn)時(shí)，就強(qiáng)調(diào)他們同時(shí)做住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及碩士研究生學(xué)習(xí)本應(yīng)6年時(shí)間才能完成的事情。因此，本校學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)時(shí)間更緊迫，而且33個(gè)月輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的嚴(yán)格執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)、畢業(yè)論文、擇業(yè)就業(yè)等內(nèi)容必須不能影響其臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

2.如何調(diào)動(dòng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)積極性，特別是現(xiàn)在本科應(yīng)屆畢業(yè)生攻讀比例占絕大多數(shù)的情況下，如何讓沒(méi)有任何臨床經(jīng)歷的學(xué)生體會(huì)到臨床實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)職業(yè)能力培養(yǎng)的重要性，而不是為了一紙學(xué)位證、規(guī)培證，讓其發(fā)自內(nèi)心想去提高自身醫(yī)學(xué)職業(yè)能力、想去接觸醫(yī)學(xué)浩瀚的海洋，這個(gè)需要更多地研究與探討。廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院從崗前培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)理念灌輸至畢業(yè)前的各類教學(xué)活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的崇高理想，并讓其切身體會(huì)到醫(yī)學(xué)的神圣。

3.如何控制臨床學(xué)習(xí)中過(guò)程培養(yǎng)的教師教學(xué)水平的同質(zhì)化，一直是各大醫(yī)學(xué)院校研究的主題。廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院通過(guò)以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革取得了一定的成效，如選拔各科室教學(xué)秘書(shū)，統(tǒng)一培訓(xùn)持證上崗，由其負(fù)責(zé)該科室的教學(xué)培訓(xùn)指導(dǎo)；每年定期舉辦院內(nèi)小講課比賽、教學(xué)查房比賽、教師授課比賽、教師技能比賽等統(tǒng)一規(guī)范相應(yīng)的內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（2）：109-110.

[2]王虹，陳琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系的探索與實(shí)踐[J].學(xué)位與研究生教育，2013，（4）：11-15.

[3]楊淑華，李碧麗，曹秀風(fēng)，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力培養(yǎng)與考核[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：135-136.