新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式問(wèn)題研究

孟維巍河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)；鄭州師范學(xué)院

新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式問(wèn)題研究

孟維巍
河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)；鄭州師范學(xué)院

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要在政策制定和工作落實(shí)等方面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打破行政壟斷和利益格局，搭建統(tǒng)一的電子政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，完善社會(huì)監(jiān)管。同時(shí)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)打造智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)透明化、系統(tǒng)化管理，吸引民間資本，優(yōu)化資金利用效率，強(qiáng)化項(xiàng)目效果，打造線上線下資源整合的全產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)圈，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合的新模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 聯(lián)動(dòng)機(jī)制 監(jiān)管平臺(tái) 智慧養(yǎng)老

新世紀(jì)以來(lái)，特別是十八大之后，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，社會(huì)轉(zhuǎn)型逐步加劇，伴隨信息化時(shí)代到來(lái)與老齡化社會(huì)的雙重疊加，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合發(fā)展?fàn)顩r與群眾晚年健康生活的需求存在突出矛盾，傳統(tǒng)養(yǎng)老和醫(yī)療模式問(wèn)題突顯，嚴(yán)重影響我國(guó)全面建成小康社會(huì)的步伐，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的變革成為當(dāng)務(wù)之急。習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中著重強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。國(guó)務(wù)院先后下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》、《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的任務(wù)重點(diǎn)。如何在信息化的時(shí)代背景下找準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展方向，通過(guò)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實(shí)施的制約因素進(jìn)行分析，結(jié)合不同區(qū)域?qū)嶋H情況制定易于執(zhí)行的具體政策，解決老年群體多層次、多樣化的養(yǎng)老和醫(yī)療需求難題，力促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式“落地生根”，這正是人民群眾追求美好生活的迫切要求。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的背景及內(nèi)涵

隨著我國(guó)逐步邁入老齡化社會(huì)，老年人口大幅增加，未富先老、醫(yī)療及養(yǎng)老資源不均衡發(fā)展不充分等矛盾凸顯，老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)日趨明顯，養(yǎng)老健康服務(wù)需求井噴，迫切需要運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老醫(yī)療”的模式來(lái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源利用的最大化，進(jìn)而滿足群眾養(yǎng)老醫(yī)療相結(jié)合的復(fù)合式服務(wù)需求。習(xí)近平主席在十九大報(bào)告中指出，要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展既是應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，又是關(guān)乎民生社稷的新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，也是對(duì)十九大以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央的政策落實(shí)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種集“醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)治療、養(yǎng)老保健、文化娛樂(lè)、臨終關(guān)懷”五位一體，有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的多功能現(xiàn)代化養(yǎng)老模式。表面上看是“醫(yī)”、“養(yǎng)”結(jié)合，實(shí)際上更多需要“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護(hù)”三者融合，“醫(yī)”與“護(hù)”是手段，“養(yǎng)”是目的，其中包括疾病治療、康復(fù)護(hù)理、生活照料、健康管理以及精神慰藉等多方面綜合性服務(wù)，體現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會(huì)民生要求。

二、新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題

在經(jīng)濟(jì)全球化和信息化浪潮的沖擊下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題，如政府行政模式重管制輕服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)缺位、社會(huì)養(yǎng)老組織醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)護(hù)資源不足、PPP模式政策空間有限、法律保障和道德約束缺位等。其中，基于社會(huì)治理能力的真實(shí)情況和我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為以下幾方面的問(wèn)題應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

1.醫(yī)療與養(yǎng)老資源雙稀缺，人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占人口比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)內(nèi)平均水平，且地域分布不均；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位也低于國(guó)內(nèi)平均水平，持證上崗養(yǎng)老護(hù)理人員人數(shù)不足。成規(guī)模、上檔次、合要求的連鎖養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)動(dòng)機(jī)制缺乏，信息溝通不暢。全國(guó)性或省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)尚未建立，各種信息采集、加工處理、傳遞應(yīng)用、老人照護(hù)評(píng)價(jià)機(jī)制等存在缺失，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給雙方存在信息差。

3.醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋率低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)亟需解決。基于我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部門(mén)管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸民政部門(mén)管理。面臨當(dāng)下“養(yǎng)無(wú)所醫(yī)”的情況，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，資源被人為隔斷，老人患病需往返家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.法律保障不到位，民間資本參與積極性不高。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要靠政府財(cái)政支持和補(bǔ)貼，但是仍滿足不了老齡化加劇的需求。基于法律法規(guī)和政策保障的不足，準(zhǔn)入門(mén)檻限制，民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性不高；即使有些較大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與醫(yī)院合作，但其提供的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量難以保證，有效監(jiān)管缺位。

三、新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的解決方略

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新事關(guān)健康中國(guó)發(fā)展，事關(guān)百姓福祉，優(yōu)化政策選擇有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，有利于發(fā)掘和利用人口老齡化給國(guó)家發(fā)展帶來(lái)的活力和機(jī)遇，有利于全面深化體制機(jī)制改革，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)主義各項(xiàng)事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。對(duì)該問(wèn)題的研究我們一定要從社會(huì)治理的大視野來(lái)進(jìn)行審視，從多學(xué)科的角度對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新進(jìn)行認(rèn)真分析，提供科學(xué)可行的政策指導(dǎo)，探索新時(shí)代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的出路。

1.打破行政壟斷和利益格局，搭建統(tǒng)一的電子政務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央和國(guó)務(wù)院一系列最新政策要求，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)配合，按照“非禁可入”的原則，適度放開(kāi)衛(wèi)生行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的行政管制，將審批制改為注冊(cè)制。同時(shí)，構(gòu)建統(tǒng)一、權(quán)威的省級(jí)醫(yī)療和養(yǎng)老等部門(mén)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)席合作機(jī)制，建立“人、財(cái)、物、醫(yī)”等資源公開(kāi)透明的電子政務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，明確各部門(mén)職責(zé)范圍，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道和問(wèn)題處理跟蹤機(jī)制，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)溝通反饋信息，提高辦事效率，確保政令通暢有效執(zhí)行，助力養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

2.啟動(dòng)供給側(cè)改革，提升政策配套的有效性。應(yīng)出臺(tái)支持性配套政策，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展基金，給予養(yǎng)老床位補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)保政策互聯(lián)互通，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源有機(jī)融合。放寬城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療工作站進(jìn)行工作的給予政策上的扶持和稅收方面的優(yōu)惠，此外，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)院建立合作關(guān)系，開(kāi)辦自營(yíng)或聯(lián)營(yíng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，結(jié)合國(guó)家在建的省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，開(kāi)展地市級(jí)異地就醫(yī)養(yǎng)老結(jié)算試點(diǎn)工作，補(bǔ)齊機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療資源缺乏的“短板”，打通社區(qū)養(yǎng)老“最后一公里”。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的瓶頸之一就是全科醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)不足問(wèn)題。如何最大限度調(diào)動(dòng)人員積極性，壯大醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員隊(duì)伍。一是要在職稱評(píng)定、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育深造等方面同等對(duì)待；二是建立完善的薪酬制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作；三是加大老年康復(fù)、護(hù)理等緊缺人才的培育，擴(kuò)大學(xué)校招生培養(yǎng)指標(biāo)，可建立養(yǎng)老特殊崗位制度，定向培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特崗護(hù)理人員，將之納入政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)序列。四是養(yǎng)老市場(chǎng)與醫(yī)院、醫(yī)校有機(jī)融合，建立合理的輪崗輪訓(xùn)機(jī)制，保障養(yǎng)老護(hù)理人才合理流動(dòng)。

4.引入PPP模式，推進(jìn)智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。完善法律法規(guī)，積極吸引民間資本，引入PPP運(yùn)作模式，依托高科技和新業(yè)態(tài)，打造具有統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一后臺(tái)數(shù)據(jù)、統(tǒng)一管理體系的網(wǎng)絡(luò)信息綜合云平臺(tái)，整合線上線下醫(yī)療養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)思維與養(yǎng)老服務(wù)相融合，營(yíng)造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)以健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)為核心技術(shù)，整合老年人健康養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫(kù)，囊括老年人基本信息、養(yǎng)老服務(wù)信息、健康檔案、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源等，推動(dòng)網(wǎng)上預(yù)約分診、視頻診療回訪、檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)等，促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增速，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)老人與子女、老人與醫(yī)生、家庭與社區(qū)、社區(qū)與醫(yī)院的交互溝通，形成家庭關(guān)懷、社區(qū)服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合共同體。

總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要在政策制定和工作落實(shí)等方面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打破行政壟斷和利益格局，搭建統(tǒng)一的電子政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，完善社會(huì)監(jiān)管。同時(shí)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)打造智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)透明化、系統(tǒng)化管理，吸引民間資本，優(yōu)化資金利用效率，強(qiáng)化項(xiàng)目效果，打造線上線下資源整合的全產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)圈，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合的新模式。這樣才能更好的促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系完善，營(yíng)造富有民族特色、時(shí)代特征的孝親敬老文化，弘揚(yáng)孝親敬老的社會(huì)主義核心價(jià)值觀，構(gòu)建和諧有序的新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義。

孟維巍，男，河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)馬克思主義學(xué)院講師，鄭州師范學(xué)院政治與公共管理學(xué)院副教授。

本文系河南省政府決策研究招標(biāo)課題（2016B202）、河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2018-ZZJH-023）之階段性成果。