接種白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因與護(hù)理方法分析

王曉穎

摘要：目的 本次主要對(duì)接種白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因與護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，以期提高白破疫苗接種的水平。方法 選取我院2013年1月～2016年1月接種白破疫苗者115例，對(duì)所有受種者的資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)預(yù)檢、書面形式告知、規(guī)范性操作以及有效指導(dǎo)接種等措施，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果 在本次接種的115例受種者中，不良反應(yīng)發(fā)生的次數(shù)總計(jì)為5次，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.3%，主要表現(xiàn)為受種者精神欠佳、倦?。蛔⑸洳课怀霈F(xiàn)局部疼痛腫脹；極少發(fā)生發(fā)熱或者其他的全身性癥狀。結(jié)論 接種白破疫苗引起不良反應(yīng)的原因和季節(jié)溫度、接種后的活動(dòng)度、接種人員操作技術(shù)以及受種者的個(gè)體化差異有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，規(guī)范化實(shí)施接種以及護(hù)理，可有效減少與預(yù)防疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：不良反應(yīng)；白破疫苗；接種；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R186；R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0166-02

白破疫苗主要為吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗，其主要是由白喉類聯(lián)合破傷風(fēng)類的毒素原液加至氫氧化鋁佐劑中制成的，主要用于經(jīng)過白破疫苗全程免疫后兒童的破傷風(fēng)、白喉來加強(qiáng)免疫[1]。白破疫苗接種后，會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，但對(duì)于有過敏史、發(fā)熱、嚴(yán)重疾病以及注射破傷風(fēng)類或者白喉類毒素后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者均禁用[2]。通常在注射白破疫苗后，受種者注射部位可能會(huì)出現(xiàn)疼痛或者紅腫等情況，此外，還有低熱或者發(fā)癢現(xiàn)象存在，通常無須處理，可自行消失；若局部有硬結(jié)存在，一般1～2個(gè)月便可吸收。本次主要對(duì)接種白破疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)原因以及護(hù)理有效方法探討，現(xiàn)將全部內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月來我院接種白破疫苗加強(qiáng)免疫的兒童115例，其中男65例，女50例，年齡為6～8歲，平均年齡（7.18±0.84）歲。所有受種者均無禁忌證，未出現(xiàn)發(fā)熱情況，身體狀況良好。

1.2方法

1.2.1接種方法 本次所選115例兒童均接受白破疫苗接種。疫苗介紹：本次接種所用的白破疫苗是白破結(jié)合疫苗經(jīng)破傷風(fēng)類毒素原液以及白喉類的毒素原液結(jié)合加入到氫氧化鋁佐劑當(dāng)中制成的，屬于一種乳白色且較均勻的懸液，其輔料主要包括四硼酸鈉、硫柳汞、磷酸鹽、氯化鈉以及氫氧化鋁。本次所用白破聯(lián)合疫苗劑量為2.0 ml/支，所用劑量在0.5 ml/人。對(duì)于白破疫苗的存儲(chǔ)，應(yīng)遵循于2～8 ℃的環(huán)境中存放，同時(shí)還要注意避光，禁止凍結(jié)。

1.2.2不良反應(yīng) 由家長所反饋的信息得出，在白破疫苗接種的不良反應(yīng)中，最為多見的便是接種的部位出現(xiàn)熱痛和腫脹，部分兒童的腫脹遷延整個(gè)上臂；此外，還有部分受種者出現(xiàn)精神欠佳以及倍感疲勞的情況；極少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱或者其他的全身癥狀；無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1白破疫苗接種情況

①本次通過接種115例白破疫苗兒童發(fā)現(xiàn)，3例（2.6%）兒童出現(xiàn)輕微的局部疼痛和腫脹；精神欠佳、疲乏兒童1例（0.87%）；1例（0.87%）兒童腫脹的直徑高達(dá)5 cm。輕微腫脹的兒童3 d后接近消失；而腫脹較嚴(yán)重的兒童通過有效的抗過敏治療后得到良好緩解。②不良反應(yīng)發(fā)生的原因：與受種者的個(gè)體化差異、氣溫、接種者的技術(shù)以及接種后活動(dòng)的強(qiáng)度等關(guān)系密切。

2.2護(hù)理方法

2.2.1預(yù)檢 在接種前，醫(yī)生需對(duì)兒童的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)詢問，包括既往接種破傷風(fēng)、白喉類疫苗有無發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，是否存在接種禁忌證，即患有嚴(yán)重慢性疾病、急性疾病、發(fā)熱等；已證實(shí)對(duì)白破疫苗的成分有過敏情況；注射破傷風(fēng)或者白喉類毒素后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；患有未控制的癲癇、腦病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。待家長對(duì)白破疫苗接種事項(xiàng)詳細(xì)閱讀并確認(rèn)無誤、簽署知情同意書后再接種疫苗。

2.2.2接種時(shí)的護(hù)理 接種時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)疫苗的名稱、接種有效期、產(chǎn)品批號(hào)、藥液的質(zhì)量以及安瓿是否有裂痕的情況進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)查對(duì)。為避免吸附劑出現(xiàn)沉淀情況，在接種前需充分搖勻，使泡沫減少，應(yīng)用無菌注射器對(duì)規(guī)定的劑量進(jìn)行抽吸并排氣；選取活動(dòng)量較少的手臂（通常為左臂），注射的部位選取上臂外側(cè)肌肉較厚的三角肌中心，進(jìn)針的深度不可低于針頭的2/3。應(yīng)用酒精棉簽消毒后待干；若兒童的注射部位的皮膚不潔凈，則可實(shí)施再次消毒。以執(zhí)筆式持注射器，快速垂直注射進(jìn)肌內(nèi)，無回血抽吸，均勻緩慢注入，拔針時(shí)要迅速，輕按注射部位1～2 min。結(jié)束注射后，囑咐兒童及其家長需觀察半小時(shí)，避免當(dāng)日劇烈運(yùn)動(dòng)與清洗注射部位，多飲用白開水。由于夏季天熱，使得疫苗接種后發(fā)生的局部不良反應(yīng)較多，特別是白破疫苗，接種中心可避開夏季天氣較熱的時(shí)期，或者囑咐兒童盡可能防止進(jìn)行不必要的活動(dòng)。

2.2.3接種后護(hù)理 通常輕微的腫脹無需處理。情況必要時(shí)可采取局部熱敷，防止繼發(fā)感染。接種后的當(dāng)天或者接種后的2～3 d，若注射的側(cè)局部出現(xiàn)紅腫，且皮膚發(fā)亮，嚴(yán)重時(shí)于整個(gè)上臂擴(kuò)展，可推測(cè)為血管神經(jīng)性水腫，主要處理對(duì)策為實(shí)施抗過敏治療。

3 討論

免疫接種時(shí)出現(xiàn)的各種反應(yīng)均在于個(gè)體化的差異，有些受種者無反應(yīng)，而有些受種者則出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)。白破疫苗中具有吸附劑，因而若使用前未將其充分搖勻，液體的濃度不均勻，在應(yīng)用后極容易加重局部反應(yīng)，或致使無菌性膿腫發(fā)生；此外，有研究指出，白破疫苗加強(qiáng)的次數(shù)愈多，受種者的局部反應(yīng)會(huì)愈嚴(yán)重[3]。當(dāng)采取肌內(nèi)注射時(shí)，若接種較淺，極易導(dǎo)致無菌性膿腫，因而必須嚴(yán)格要求接種人員遵循疫苗接種的要求規(guī)范進(jìn)行操作。除此之外，在天氣較炎熱的情況下注射，也極易增強(qiáng)局部反應(yīng)；接種后，重度體力勞動(dòng)以及劇烈的運(yùn)動(dòng)均會(huì)使反應(yīng)加重，外加接種疫苗的均為兒童，與幼兒相比活動(dòng)量通常較劇烈，極易出汗，因而會(huì)加重局部的反應(yīng)和感染。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員需防止在夏季進(jìn)行白破疫苗接種，在接種時(shí)對(duì)兒童與家長耐心叮囑，避免當(dāng)日運(yùn)動(dòng)劇烈，以使不良反應(yīng)的發(fā)生率能夠最大程度降低[4]。同時(shí)，家長也需要對(duì)疫苗知識(shí)有一定的了解，正確認(rèn)識(shí)疫苗的反應(yīng)；接種部門需做好有關(guān)疫苗知識(shí)的宣教工作，例如書面告知、宣傳板墻壁張貼[5]、宣傳單發(fā)放等形式，使家長對(duì)此有一定的了解進(jìn)而積極配合接種工作。在疫苗接種工作中，醫(yī)務(wù)人員需具備專業(yè)的素養(yǎng)與豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)及時(shí)總結(jié)，對(duì)家長耐心指導(dǎo)，并做好與家長的溝通工作，使疫苗不良反應(yīng)盡量減少，確保能夠在減少疾病發(fā)生[6]、保障兒童健康的同時(shí)，積極完成國家規(guī)定的免疫計(jì)劃工作。

參考文獻(xiàn)：

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