安全轉(zhuǎn)運程序管理在高危兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

羅 嬋 周凱泳 梁 妮

安全轉(zhuǎn)運程序管理在高危兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

羅 嬋 周凱泳 梁 妮

目的：探討安全轉(zhuǎn)運程序管理在高危兒轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1～12月我科轉(zhuǎn)運的981例高危兒設(shè)為對照組，給予常規(guī)轉(zhuǎn)運管理；2015年1～12月轉(zhuǎn)運的1067例高危兒設(shè)為試驗組，實施安全轉(zhuǎn)運程序管理。觀察兩組患兒轉(zhuǎn)運過程中護理不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運效果、患兒家屬對轉(zhuǎn)運滿意度。結(jié)果：試驗組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，轉(zhuǎn)運成功率高于對照組，患兒家屬滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：安全轉(zhuǎn)運程序管理顯著降低了轉(zhuǎn)運相關(guān)護理不良事件的發(fā)生，提高了高危兒的轉(zhuǎn)運質(zhì)量，對最終提高轉(zhuǎn)運成功率和患兒家屬的滿意度具有重要意義。

安全轉(zhuǎn)運；程序管理；高危兒

高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種對胎兒生長發(fā)育不利的高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒，我國每年大約出生2000萬新生兒，約10%～20%屬于高危兒[1-2]。高危兒轉(zhuǎn)運是指將經(jīng)過下級醫(yī)院或非?？漆t(yī)院的初步處理，病情相對穩(wěn)定情況下的新生兒，為了進一步診斷、監(jiān)護或得到更有效、更專業(yè)的治療而往上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的必要轉(zhuǎn)運過程。高危兒轉(zhuǎn)運是兒童急救醫(yī)療工作中不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護、搶救、治療和護理的過程，是提高危重新生兒存活率極為重要的環(huán)節(jié)[3]。高危兒由于病情變化快、且患兒無語言表達能力無法表述病情，轉(zhuǎn)運車設(shè)備及環(huán)境、醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)水平等因素的影響，轉(zhuǎn)運過程中患兒容易出現(xiàn)中樞、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能改變而出現(xiàn)病情變化和死亡的風(fēng)險，提高轉(zhuǎn)運成功率、降低高危兒死亡率尤為關(guān)鍵[4]。為此我院對高危兒轉(zhuǎn)運實施安全轉(zhuǎn)運程序管理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月我院新生兒科轉(zhuǎn)運的1067例高危兒為試驗組，其中男647例，女420例；日齡1～27 d；體質(zhì)量1900～4000 g，平均(2890.61±520.54)g；原發(fā)疾?。涸绠a(chǎn)兒378例，新生兒重度窒息330例，重癥肺炎201例，多臟器功能衰竭87例，感染性休克71例。選取2014年1～12月我院新生兒科轉(zhuǎn)運的981例高危兒為對照組，其中男595例，女386例；日齡0.5～27 d；體質(zhì)量1890～4100 g，平均(2970.50±500.76)g；原發(fā)疾?。涸绠a(chǎn)兒347例，新生兒重度窒息303例，重癥肺炎185例，多臟器功能衰竭80例，感染性休克66例。兩組患兒在性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均由我院新生兒科派出救護車及醫(yī)護人員主動到基層醫(yī)院進行轉(zhuǎn)運，對照組按照傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方式進行管理，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運設(shè)備、藥品和人員管理、轉(zhuǎn)運前準備、轉(zhuǎn)運方法、轉(zhuǎn)運途中患兒的管理、到達轉(zhuǎn)運醫(yī)院后的處理等。試驗組實施安全轉(zhuǎn)運程序管理，具體措施如下：

1.2.1 成立高危兒安全轉(zhuǎn)運程序管理小組 在醫(yī)院院長帶領(lǐng)下成立高危兒安全轉(zhuǎn)運程序管理小組，由科主任、護士長擔(dān)任組長和副組長，小組成員由科室全體醫(yī)護人員組成，所有成員均進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。此外，科室每月定期或不定期通過視頻教學(xué)、科室小講座、模擬訓(xùn)練、實景應(yīng)急演練等方式進行相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握高危兒轉(zhuǎn)運的知識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危兒轉(zhuǎn)運的概念，轉(zhuǎn)運指征，轉(zhuǎn)運對患兒的生理影響，安全轉(zhuǎn)運程序管理理念、必要性，新生兒?？萍寄?，轉(zhuǎn)運隊員的職責(zé)、組織協(xié)調(diào)和溝通能力，相關(guān)設(shè)備在不同環(huán)境條件下的使用與維護等。

1.2.2 制定安全轉(zhuǎn)運程序管理制度和流程 (1)制定安全轉(zhuǎn)運程序管理制度。根據(jù)《中國新生兒轉(zhuǎn)運指南(2013)》[5]內(nèi)容，以及高危兒的特殊性、病情的復(fù)雜性及多變性，制定“高危兒安全轉(zhuǎn)運管理制度”“高危兒轉(zhuǎn)運流程及應(yīng)急預(yù)案”，以確?；純恨D(zhuǎn)運過程中的安全。(2)制定安全轉(zhuǎn)運程序管理流程。與周邊24個鎮(zhèn)區(qū)基層醫(yī)院建立區(qū)域性高危兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)→設(shè)立24 h轉(zhuǎn)運專線及專職接線員→接收到轉(zhuǎn)運電話后做好高危兒病情記錄→檢查、評估、準備轉(zhuǎn)運所需的藥品、儀器設(shè)備及完好情況→5 min內(nèi)轉(zhuǎn)運人員必須從院內(nèi)出發(fā)，途中根據(jù)接收到的信息評估患兒狀況，擬定轉(zhuǎn)運計劃→接診后立即按計劃嚴格做好轉(zhuǎn)運準備及實施轉(zhuǎn)運→轉(zhuǎn)運途中嚴格做好患兒及其家屬的管理→到院后患兒的安置處理。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備管理 根據(jù)我科2014年高?；純恨D(zhuǎn)運的人次、疾病特點，結(jié)合《中國新生兒轉(zhuǎn)運指南(2013)》中儀器設(shè)備的推薦，經(jīng)醫(yī)務(wù)部、護理部、科主任和護士長的討論評估后，配備4輛急救車、轉(zhuǎn)運呼吸機、轉(zhuǎn)運溫箱、急救箱、便攜式心電監(jiān)護儀、微量血糖儀、輸液泵、T組合復(fù)蘇器、負壓吸引器等設(shè)備，如需要使用其他的儀器設(shè)備時可向設(shè)備科借用。救護車內(nèi)及急救箱內(nèi)備齊新生兒所需的急救藥品及物品，如一次性注射器等用材，腎上腺素、呋塞米、甘露醇等藥品，以及呼吸面罩、壓舌板等物品。所有的藥品、物品、儀器、設(shè)備均指派專人進行定期檢測、保養(yǎng)、維修等，使其處于完好備用狀態(tài)并固定放置于治療室內(nèi)的轉(zhuǎn)運治療車上，設(shè)登記本護理人員班班交接并簽字，護士長不定期進行檢查。

1.2.4 制定高危兒轉(zhuǎn)運交接單 為確?；純旱霓D(zhuǎn)運安全，明確交接雙方職責(zé)及責(zé)任，我們設(shè)計了直觀實用、簡單便于書寫、細化的高危兒轉(zhuǎn)運交接單，采用確認打勾、雙人核查簽字的方式進行交接填寫，一式2份，轉(zhuǎn)出醫(yī)院和接收醫(yī)院各1份，跟隨病歷存檔。轉(zhuǎn)運交接單包括4部分內(nèi)容：(1)患兒一般情況?；純盒彰?、日齡、性別、診斷、轉(zhuǎn)診醫(yī)院名稱、轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱、轉(zhuǎn)出時間、交接時間、患兒識別(雙方醫(yī)院的護理人員簽名)。(2)轉(zhuǎn)運前病情評估及交接記錄。包括皮膚/肛門溫度、心率、呼吸及方式、血壓、血糖、意識狀態(tài)、瞳孔大小、皮膚情況、是否使用呼吸器及參數(shù)、靜脈通路及部位、在使用的藥品名稱及余量、胃管尿管等常規(guī)管路情況、人工氣道、有無轉(zhuǎn)運禁忌癥等，轉(zhuǎn)運護士填寫完畢，雙方護理人員逐一核對后簽字。(3)轉(zhuǎn)運途中。轉(zhuǎn)運途中記錄患兒的意識、瞳孔狀況及生命體征，轉(zhuǎn)運途中的病情及處理，出現(xiàn)的問題等。(4)到院后交接。患兒轉(zhuǎn)運到達醫(yī)院后，由當(dāng)班護士與轉(zhuǎn)運護士對患兒進行身份識別并簽字，檢查各管道及輸液通路的通常情況，患兒病情及生命體征等。

1.2.5 制定高危兒轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書 針對既往高危兒轉(zhuǎn)運僅為基層醫(yī)院告知或由于時間較緊在接收患兒時告知不充分的、僅為口頭告知而無相關(guān)記錄，以及記錄無統(tǒng)一標(biāo)準的現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)部共同制定了詳細的高危兒轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書，主要內(nèi)容為患兒姓名、日齡、性別、疾病名稱等信息，轉(zhuǎn)出醫(yī)院，將要轉(zhuǎn)入的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運原因，轉(zhuǎn)運中存在的風(fēng)險，防范措施，患兒家屬意見，并由轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)師、患兒家屬、轉(zhuǎn)運醫(yī)師三方簽名。

1.2.6 高危兒轉(zhuǎn)運質(zhì)量控制 組建由醫(yī)務(wù)部、護理部→科主任、護士長→科室轉(zhuǎn)運質(zhì)控醫(yī)師、護士組成的高危兒轉(zhuǎn)運三級質(zhì)量控制小組。每次轉(zhuǎn)運結(jié)束后，當(dāng)次轉(zhuǎn)運護士對本次的轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運前處理、轉(zhuǎn)運日志記錄(高危兒轉(zhuǎn)運交接單、高危兒危重評分表、轉(zhuǎn)運患兒信息反饋單等)的完整性、準確性，轉(zhuǎn)運設(shè)備使用等進行自我檢查，發(fā)放家屬滿意度調(diào)查問卷表進行滿意度調(diào)查后總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾正。科室質(zhì)控員每半個月、科主任及護士長每月不定時對上述內(nèi)容進行審查，核查轉(zhuǎn)運設(shè)備性能的完好性，同時對轉(zhuǎn)運隊員高危兒的轉(zhuǎn)運意識和能力、轉(zhuǎn)運設(shè)備及專科護理操作技能進行評估和考核，每月底召集小組成員開會，針對本月高危兒轉(zhuǎn)運安全程序管理進行總結(jié)、反饋、討論、分析，找出存在的問題，提出整改方案和措施，不斷優(yōu)化高危兒的安全轉(zhuǎn)運程序管理。醫(yī)務(wù)部、護理部每季度針對高危兒安全轉(zhuǎn)運程序管理進行總結(jié)、分析、反饋，對存在或潛在的問題的問題提出整改意見和建議。

1.3 效果評價 觀察兩組患兒轉(zhuǎn)運過程中護理不良事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運效果、患兒家屬對轉(zhuǎn)運工作滿意度。(1)護理不良事件發(fā)生情況。包括設(shè)備故障、供氧中斷、輸液管堵塞或脫落、其他管道脫落、窒息或呼吸困難、患兒心率變化、血壓波動等。(2)轉(zhuǎn)運效果。患兒經(jīng)轉(zhuǎn)運并安全到達我院后2 h內(nèi)未死亡為成功轉(zhuǎn)運；經(jīng)轉(zhuǎn)運途中死亡或到達我院后2 h內(nèi)死亡為轉(zhuǎn)運失敗。(3)家屬滿意度。自制高危兒家屬對轉(zhuǎn)運工作滿意度調(diào)查問卷表，包括轉(zhuǎn)運措施、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、轉(zhuǎn)運途中處理、轉(zhuǎn)運效果等5大項目，滿分0～100分，分數(shù)越高說明患兒家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較采用t’檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組高危兒轉(zhuǎn)運過程中護理不良事件發(fā)生情況(表1)

表1 兩組高危兒轉(zhuǎn)運過程中護理不良事件發(fā)生情況 例(%)

2.2 兩組高危兒轉(zhuǎn)運效果比較(表2)

表2 兩組高危兒轉(zhuǎn)運效果比較(例)

2.3 兩組高危兒家屬對轉(zhuǎn)運工作滿意度比較(表3)

表3 兩組高危兒家屬對轉(zhuǎn)運滿意度比較(分

3 討 論

3.1 安全轉(zhuǎn)運程序管理在高危兒轉(zhuǎn)運中應(yīng)用的必要性 近年來，隨著生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境改變等多因素的共同作用，高危兒的數(shù)量越來越多且呈逐年上升趨勢，如何將高危兒從缺乏各種專業(yè)急救醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)性技術(shù)人員的基層醫(yī)院安全、及時、正確轉(zhuǎn)運到三級醫(yī)院新生兒科進一步監(jiān)護、診斷、治療及護理是保障高危兒預(yù)后及降低死亡率的關(guān)鍵因素[6-8]。高危兒轉(zhuǎn)運絕不是簡單的運送過程，期間存在著諸多的風(fēng)險，其除了與患兒病情變化快、病情的不可預(yù)測性有關(guān)外，尚與轉(zhuǎn)運必須的急救藥品、儀器設(shè)備、醫(yī)護專科知識和技能、完善的轉(zhuǎn)運前準備工作等密切相關(guān)。安全轉(zhuǎn)運程序管理通過成立安全轉(zhuǎn)運程序管理小組、制定安全轉(zhuǎn)運程序管理制度和流程等系列管理措施為患兒提供了程序化、規(guī)范化、標(biāo)準化、連續(xù)性、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)運護理，對降低患兒的轉(zhuǎn)運風(fēng)險，保障患兒生命安全具有重要意義。

3.2 安全轉(zhuǎn)運程序管理應(yīng)用效果

3.2.1 安全轉(zhuǎn)運程序管理有效降低高危兒轉(zhuǎn)運過程中護理不良事件發(fā)生率 危重患者院前轉(zhuǎn)運時，救護車上的轉(zhuǎn)運設(shè)備和藥品的準備、規(guī)范的轉(zhuǎn)運流程和預(yù)案、轉(zhuǎn)運人員嫻熟的轉(zhuǎn)運技能等是維持患者轉(zhuǎn)運過程中生理功能穩(wěn)定、保證患者安全的重要措施[9]。表1結(jié)果顯示，試驗組轉(zhuǎn)運過程中設(shè)備故障、供氧中斷、輸液管堵塞或脫落、其他管道脫落、窒息或呼吸困難、患兒心率變化、血壓波動等護理不良事件發(fā)生例數(shù)低于對照組(P<0.05)，試驗組轉(zhuǎn)運途中不良事件總發(fā)生率3.00%(32/1067)，近似于劉鳳琴等[10]研究報道的危重新生兒轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率為3.45%，說明安全轉(zhuǎn)運程序管理有效降低高危兒轉(zhuǎn)運過程中護理不良事件的發(fā)生。

3.2.2 安全轉(zhuǎn)運程序管理的實施提高了高危兒轉(zhuǎn)運效果 配備溫箱、T組合復(fù)蘇器等新生兒專門的轉(zhuǎn)運設(shè)備并固定放置于轉(zhuǎn)運治療車上、專人管理縮短了轉(zhuǎn)運準備時間及質(zhì)量；制定制定高危兒轉(zhuǎn)運交接單使護理人員對患兒的病情狀況得到更加充分的認識，對轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的病情變化能快速進行處置，明顯提高了轉(zhuǎn)運效果。表2結(jié)果顯示，試驗組轉(zhuǎn)運成功例數(shù)、多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明安全轉(zhuǎn)運程序管理能顯著提高高危兒的轉(zhuǎn)運效果。

3.2.3 安全轉(zhuǎn)運程序管理的實施提高了患兒家屬滿意度 每月定期或不定期的相關(guān)知識和操作技能培訓(xùn)使護理人員能熟練掌握高危兒轉(zhuǎn)運安全程序管理的相關(guān)知識和技能，在轉(zhuǎn)運期間能夠有條不紊、忙而不亂、技術(shù)嫻熟的進行各項搶救護理工作，保障了轉(zhuǎn)運時患兒的安全性；制定高危兒轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知書，使患兒家屬在轉(zhuǎn)運前就能詳細了解轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險；組建高危兒安全轉(zhuǎn)運三級質(zhì)量控制小組，通過層層把關(guān)，及時將轉(zhuǎn)運過程中存在或潛在的風(fēng)險問題扼殺于搖籃中，從而大大降低了轉(zhuǎn)運中護理風(fēng)險事故的發(fā)生，多措施共同作用下，顯著提高了患兒家屬對轉(zhuǎn)運工作的滿意度。表3顯示，試驗組高危兒家屬對轉(zhuǎn)運工作滿意度評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 結(jié) 論

高危兒轉(zhuǎn)運是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，出色安全的轉(zhuǎn)運工作能夠顯著減低患兒的病死率和致殘率，使患兒在最短時間內(nèi)得到連續(xù)監(jiān)護及有效救治[11]。自2015年實施高危兒安全轉(zhuǎn)運程序管理后，較往年的常規(guī)管理更加科學(xué)化和專業(yè)化，顯著降低了轉(zhuǎn)運相關(guān)護理不良事件的發(fā)生，提高了高危兒的轉(zhuǎn)運質(zhì)量，對最終提高轉(zhuǎn)運成功率和患兒家屬的滿意度具有重要意義。

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(本文編輯 陳景景)

528400 中山市 廣東省中山市博愛醫(yī)院新生兒科

羅嬋:女，本科，主管護師

2016-12-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.036