基于有效溝通的集束化護(hù)理措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的影響

柳 瑩 丁霞芬 高春平 劉莉莉 顧素蓮

基于有效溝通的集束化護(hù)理措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的影響

柳 瑩 丁霞芬 高春平 劉莉莉 顧素蓮

目的 :探討基于有效溝通的集束化護(hù)理措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征的影響。方法：將我科2015年3～9月40例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為對(duì)照組，采用預(yù)防ICU綜合征的集束化護(hù)理措施；將2015年10月～2016年5月收治的40例患者作為干預(yù)組，在集束化護(hù)理措施基礎(chǔ)上，采用有效溝通的兩種方式、三項(xiàng)原則以及六大習(xí)慣為主的個(gè)性化護(hù)患溝通模式。比較兩組患者的不良情緒、ICU綜合征的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果： 干預(yù)組增加有效溝通護(hù)理模式后抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，ICU綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ：以有效溝通為主的集束化護(hù)理措施能夠明顯改善ICU患者的不良情緒，降低ICU綜合征的發(fā)生率，提高患者滿意度。

有效溝通；集束化護(hù)理；ICU綜合征

ICU綜合征是ICU中比較常見的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為精神障礙(幻覺、錯(cuò)亂)和退行性表現(xiàn)(恐懼、焦慮、不安等)[1]。ICU綜合征的發(fā)生會(huì)顯著增加相關(guān)并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和生存率[2]。近年來“集束化護(hù)理”理念的形成，將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南[3]。護(hù)士是ICU患者住院期間接觸最頻繁的人員，對(duì)于清醒患者護(hù)患溝通既是一門學(xué)問也是一項(xiàng)技能。而有效溝通是指為了一個(gè)設(shè)定的目標(biāo)，把信息、思想和情感在個(gè)人及群體間傳遞，并達(dá)成一致的過程[4]。我科于2015年3月～2016年5月，通過全員學(xué)習(xí)并掌握有效溝通的相關(guān)知識(shí)和技巧，對(duì)40例清醒患者以有效溝通為主的集束化護(hù)理模式，降低了ICU綜合征的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬知情并簽署知情同意書。(2)年齡≥18歲。(3)APACHEⅡ評(píng)分≥10分。(4)患者/家屬無精神疾病及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住ICU 3 d內(nèi)死亡的病例。(2)腦部本身器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙、既往心理疾病、精神疾病史等。(3)患者/家屬均有聽力障礙、視力障礙、語言障礙。(4)昏迷者。 將2015年3～9月40例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者作為對(duì)照組，其中男28例，女12例；年齡44～79歲，平均(58.50±15.30)歲；受教育年限6～12年，平均(10.5±3.50))年；內(nèi)科疾病21例，外科術(shù)后19例。將2015年10月～2016年5月40例患者作為干預(yù)組，其中男20例，女20例；年齡45～74歲，平均(55.7±14.80)歲；受教育年限5～15年，平均(10.2±4.30)年；內(nèi)科疾病23例，外科術(shù)后17例。兩組患者性別、年齡、受教育年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用預(yù)防ICU綜合征的集束化護(hù)理措施[5-6]：(1)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估。每班對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、譫妄評(píng)估工具，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。(2)減少噪聲，保證患者睡眠。(3)合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛優(yōu)先，使用最小劑量鎮(zhèn)靜藥物，每日進(jìn)行晨間喚醒。(4)早期活動(dòng)。根據(jù)病情進(jìn)行主動(dòng)鍛煉以及早期下床活動(dòng)。(5)人性化探視制度。以定時(shí)探視為主，按需探視為輔，有特殊要求患者可以利用單間，增加陪護(hù)時(shí)間。(6)常規(guī)心理護(hù)理、物理治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理措施基礎(chǔ)上，將有效溝通的方式、基本行為以及原則全程貫穿于護(hù)理中，具體措施如下：

1.2.2.1 成立干預(yù)小組進(jìn)行全員培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)通過專業(yè)老師培訓(xùn)后，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行有效溝通的相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容是有效溝通定義，兩種方式，三項(xiàng)原則，六大習(xí)慣以及護(hù)患溝通技巧[7]，以護(hù)理組長(zhǎng)為主導(dǎo)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)與護(hù)理。綜合運(yùn)用兩種溝通方式，即肢體、語言相結(jié)合；掌握三項(xiàng)原則，即以事實(shí)為依據(jù)，積極傾聽，語意明確，語氣緩和。

1.2.2.2 通過有效溝通的六大習(xí)慣制定個(gè)性化的溝通流程 (1)建立關(guān)系與信任 針對(duì)ICU患者，尤其是清醒患者，主動(dòng)與其溝通，通過自我介紹，建立良好護(hù)患關(guān)系。結(jié)合ICU宣傳資料向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及ICU的環(huán)境，幫助患者提高ICU醫(yī)療與護(hù)理的認(rèn)識(shí)。交流重點(diǎn)是告知患者ICU各種護(hù)理措施能夠達(dá)到治療的目的，促使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員。(2)準(zhǔn)備好后再溝通。責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者情況，了解患者需求與愿望， 采取個(gè)性化的認(rèn)知干預(yù)，通過正性語言引導(dǎo)患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)以及信心，更好的面對(duì)現(xiàn)實(shí)。(3)傾聽并理解患者。責(zé)任護(hù)士每班必須動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者更適合作為一個(gè)傾聽者，鼓勵(lì)患者說出自己的要求或想法，傾訴往往是改變不良情緒的方式[7]。同時(shí)給予患者最大的肯定態(tài)度，有的放矢的給予心理疏導(dǎo)和精神安慰，取得患者信任。(4)給予積極的反饋。向患者解釋不良情緒對(duì)病情的影響，更不利于治療的順利進(jìn)行。鼓勵(lì)患者隨時(shí)可以和護(hù)士進(jìn)行溝通，并告訴護(hù)士你的各種感受。在醫(yī)師允許的情況下，鼓勵(lì)患者家屬參與查房，使護(hù)患雙方對(duì)于患者的病情和診療方案及病情的轉(zhuǎn)歸在認(rèn)知方面保持動(dòng)態(tài)一致。(5)客觀的坦誠(chéng)己見。通過舉例、患者示范、過往成功案例等多種宣教內(nèi)容，讓患者明白情緒對(duì)于疾病預(yù)后影響的重要性。(6)及時(shí)溝通。根據(jù)患者平時(shí)喜好以及性格特點(diǎn)，及時(shí)與其家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，并采用個(gè)性化護(hù)理措施。及時(shí)告知患者當(dāng)前的病情、診療效果等，使其對(duì)患者的病情、診療方案及可能轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知達(dá)到一致性，避免因溝通不到位帶來的弊端。

1.2.2.3 綜合應(yīng)用多種表達(dá)手段 教會(huì)患者采用手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、寫字、睜眼或閉眼等非語言溝通方式表達(dá)自己的需要及感受。如指導(dǎo)患者用手指向咽喉部表示有痰，手放在胸部做喘氣狀表示胸悶和氣急，手指向嘴唇表示口干，手擦臉頰表示熱。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)傷性操作或機(jī)械通氣患者脫機(jī)過程中，可以采用手勢(shì)和撫觸的形式，讓患者緩解緊張、焦慮的情緒，產(chǎn)生安全感。文化水平較低的患者可提供圖文并茂的提示板，減少溝通障礙。

1.3 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒。采用Zung焦慮量表(SAS，20個(gè)題目)和Zung抑郁量表(SDS，20個(gè)題目)[8]對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，分別為沒有或很少時(shí)間(1分)、小部分時(shí)間(2分)、相當(dāng)多時(shí)間(3分)、絕大部分和全部時(shí)間(4分)，總分80分。SAS評(píng)分>50分為存在焦慮，SDS評(píng)分>53分為存在抑郁。評(píng)分越高說明心理癥狀越嚴(yán)重。(2)ICU綜合征。采用CAM-ICU評(píng)估表[9]，評(píng)估內(nèi)容包括注意缺損、意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)、意識(shí)清晰度的改變、思維行為紊亂，當(dāng)以上全部出現(xiàn)或出現(xiàn)前3項(xiàng)或前2項(xiàng)和第4項(xiàng)時(shí)即可診斷為ICU綜合征。(3)護(hù)理滿意度[10]。采用中文版危重患者滿意度量表調(diào)查，該量表包括5個(gè)因子、20個(gè)條目，分別為病情保證(4個(gè)條目)、被接納(3個(gè)條目)、支持(6個(gè)條目)、舒適(5個(gè)條目)和獲取信息(4個(gè)條目)。每個(gè)條目1～5分評(píng)分，滿分20～100分，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者ICU綜合征發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分

3 討 論

ICU收治的患者病情急、危、重，患者處于集中搶救監(jiān)護(hù)和被陌生儀器包圍的環(huán)境中，受到儀器噪聲、醫(yī)療器械操作、侵入性治療等方面的影響，心理上承受著巨大的壓力。ICU綜合征的發(fā)生率報(bào)道不一，國(guó)外ICU綜合征的發(fā)生率為6%～57%，ICU綜合征的發(fā)生與藥物、疾病、周圍環(huán)境、患者的個(gè)性特點(diǎn)等因素有關(guān)[11]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病的治療過程中不但要醫(yī)“身”，更要醫(yī)“心”。醫(yī)療人員在追求使患者獲得最大化軀體康復(fù)之外，更應(yīng)該重視患者心理狀態(tài)的改變[12]，積極預(yù)防ICU綜合征已經(jīng)成為ICU護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

有效溝通是始于主動(dòng)、基于專業(yè)、終于滿意。ICU患者的特殊性導(dǎo)致ICU護(hù)士缺少與患者交流的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致ICU護(hù)士比普通病房護(hù)士在護(hù)患溝通方面產(chǎn)生不足[13]。因此，ICU護(hù)士必須進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)兩種有效溝通方式，掌握有效溝通的三原則，逐漸讓護(hù)士養(yǎng)成有效溝通的六大習(xí)慣。結(jié)果顯示，干預(yù)組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ICU綜合征的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；谟行贤ǖ募o(hù)理措施能夠預(yù)防ICU綜合征，同時(shí)增加護(hù)患之間的相互理解，提高患者的依從性，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行均具有積極的效果。

護(hù)理人員通過護(hù)患溝通使用鼓勵(lì)性和暗示性的語言，對(duì)于溝通有障礙的患者利用畫板、圖片、點(diǎn)頭、姿勢(shì)以及語言溝通等多種形式加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，在交流的過程中不僅減少了陌生環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員帶給患者的孤立無援的狀態(tài)，獲得了護(hù)理人員的支持。林玉珍等[14]發(fā)現(xiàn)采用非語言溝通宣教圖冊(cè)與不能正常溝通的患者進(jìn)行交流，其能夠提高護(hù)患溝通的效果，滿足患者的需求，與本研究結(jié)果一致。

護(hù)患溝通是護(hù)理人員護(hù)理患者中的信息傳遞、交流和理解的過程[15]。ICU護(hù)士需要具備極大的耐心，對(duì)患者的要求不厭其煩地盡最大可能滿足，同時(shí)專業(yè)知識(shí)要反復(fù)向患者解釋，這些對(duì)于ICU護(hù)士自身素質(zhì)提出了較高的要求，培養(yǎng)護(hù)士耐心、細(xì)心、富有同情心則更為重要。有研究顯示[16]，通過在外科ICU設(shè)立全職家庭支持協(xié)調(diào)員，加強(qiáng)與患者家屬的溝通聯(lián)系，可以增加患者及其家屬的滿意度,因此有效溝通可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，基于有效溝通的集束化護(hù)理措施對(duì)預(yù)防ICU綜合征有明顯效果，科學(xué)的學(xué)習(xí)和掌握護(hù)患溝通方法能夠改善ICU患者的不良情緒，減少ICU綜合征的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，體現(xiàn)ICU的人文關(guān)懷。

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(本文編輯 陳景景)

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210029 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院二院院區(qū)ICU

柳瑩:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

丁霞芬

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.021