多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用

陳華文，彭光明

(1．陸豐市人民醫(yī)院放射科，廣東 陸豐 516500；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院放射科)

?

多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用

陳華文1，彭光明2*

(1．陸豐市人民醫(yī)院放射科，廣東 陸豐 516500；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院放射科)

目的 探討多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2013年5月至2016年6月間我院利用多層螺旋CT診斷活動性菌陰肺結(jié)核的194例患者的臨床記錄資料。結(jié)果 194例患者確診為活動性菌陰肺結(jié)核178例(觀察組)，準(zhǔn)確率為91.75%；非結(jié)核患者16例設(shè)為對照組。前者“磨玻璃影”79例(44.38%)，“腺泡結(jié)節(jié)”126例(70.79%)，“樹芽征”112例(62.92%)，與對照組比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中具有較高的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

螺旋CT；肺結(jié)核；診斷

肺結(jié)核是一種常見的呼吸道傳染性疾病，約60%的患者為菌陰肺結(jié)核。菌陰是指3次或以上痰涂片及1次痰培養(yǎng)陰性的活動性肺結(jié)核，是導(dǎo)致結(jié)核病流行的重要群體。然而，這類患者的病原學(xué)檢查陽性率較低，無典型的肺部影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀，診斷難度較大，故臨床上亟需解決菌陰肺結(jié)核尤其是活動性菌陰肺結(jié)核的診斷[1]。本研究回顧性分析了2013年5月至2016年6月間我院利用多層螺旋CT診斷活動性菌陰肺結(jié)核的194例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2016年6月間我院多層螺旋CT診斷活動性菌陰肺結(jié)核的194例患者，男113例，女81例；年齡18～85歲，平均(46.14±7.08)歲。臨床癥狀為夜間盜汗、消瘦、低熱、咳痰、咳嗽等，少數(shù)患者無明顯癥狀。所有患者抗癆治療前均行多層螺旋CT和X線胸片檢查，分別于治療3個月、6個月后復(fù)查多層螺旋CT。臨床確診為活動性菌陰肺結(jié)核178例(91.75%)設(shè)為觀察組，患者均治療有效和(或)獲得病理結(jié)果。16例(8.25%)非結(jié)核患者設(shè)為對照組，15例獲得病理結(jié)果，1例無病理結(jié)果但治療無效，歸為非結(jié)核病例。

1.2 診斷方法 用荷蘭飛利浦16層螺旋CT機(jī)自肺尖至肺底掃描，準(zhǔn)直、螺距、重建間距、可疑區(qū)重建間距分別為5mm、1.25、5mm、1.25mm；其中有135例患者平掃后行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈以3mL/s的注射速度注射90mL碘造影劑，掃描條件同平掃。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生分析CT資料。分析指標(biāo)包括：“空洞”、“磨玻璃影”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“樹芽征”?！翱斩础保郝菪鼵T表現(xiàn)為無壁空洞、厚壁空洞、薄壁空洞，一些“空洞”附近有衛(wèi)星病灶；“磨玻璃影”：螺旋CT表現(xiàn)為淡薄片狀陰影，邊界模糊；“腺泡結(jié)節(jié)”：螺旋CT表現(xiàn)為呈梅花瓣?duì)?、直徑約5mm的小結(jié)節(jié)，于兩肺下葉背段、上葉尖后段出現(xiàn)的機(jī)率較高；“樹芽征”：螺旋CT表現(xiàn)為分支線樣陰影和直徑約3mm的小葉中心結(jié)節(jié)影，伴有肺部其它形態(tài)的病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0分析，計(jì)數(shù)資料間差異比較分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組出現(xiàn)“空洞”例數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組出現(xiàn)“磨玻璃影”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“樹芽征”的例數(shù)均多于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組螺旋CT表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)核病是我國重點(diǎn)控制的傳染病之一，全國感染結(jié)核分枝桿菌者約占總?cè)藬?shù)的1/3，其中約一半為菌陰患者。雖然菌陰肺結(jié)核患者的痰涂片結(jié)果為陰性，為非傳染源活動性肺結(jié)核，但如果不積極采取有效的治療措施，則有轉(zhuǎn)變?yōu)橥筷柗谓Y(jié)核的風(fēng)險，從而發(fā)展為傳染源，故控制菌陰結(jié)核的重點(diǎn)在于如何早期診治[2-3]。2009年中華醫(yī)學(xué)會制定了菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)和臨床癥狀；②采取抗結(jié)核治療措施具有良好效果；③抗酸桿菌可于支氣管肺泡灌洗液中檢出；④肺部或支氣管組織病理證實(shí)結(jié)核病變；⑤排除其他非結(jié)核性肺部疾患；⑥血清結(jié)核抗體陽性，結(jié)核菌純蛋白衍生物皮試強(qiáng)陽性；⑦痰結(jié)核菌PCR和探針檢測結(jié)果為陽性；⑧肺外組織病理證實(shí)為結(jié)核病變。對于肺部病變者，主要指標(biāo)為前五項(xiàng)，其余為參考指標(biāo)[4]。

然而，因難以獲得客觀的細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù)，菌陰肺結(jié)核僅通過肺部病灶穿刺、手術(shù)獲得病理結(jié)核或醫(yī)學(xué)影像檢查以及診斷性治療來確診，診斷關(guān)鍵在于分析患者的影像學(xué)特點(diǎn)[5]。應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查手段為X線胸片，它具有經(jīng)濟(jì)、易于操作、普及性高等特點(diǎn)，然而，它對前后重疊密度較高的胸部組織的分辨率較低，因大血管、心臟、脊柱、胸膜、皮膚肌肉、肋骨的重疊，導(dǎo)致X線攝影不能清楚顯示縱膈遮掩部位的肺內(nèi)病灶、肺內(nèi)隱蔽部位病灶和小病灶，并因X線片較低的密度分辨率，無法充分顯示病灶的密度、形態(tài)特征，嚴(yán)重影響診斷及鑒別。隨著CT技術(shù)的逐漸完善和發(fā)展，它逐漸廣泛應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷[6-9]。肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程十分漫長，肺部病灶的病理基礎(chǔ)不同，CT影像表現(xiàn)也不同，不同病理時期的肺結(jié)核病灶可表現(xiàn)出“空洞”、“磨玻璃影”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“樹芽征”等表現(xiàn)。菌陰肺結(jié)核患者的病理過程和病原傳播途徑與菌陽肺結(jié)核患者無異，故分析肺部CT影像特點(diǎn)能增加菌陰肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率[10-12]。

本研究探討分析了多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。多層螺旋CT是按照組織對X線吸收率不同而得到非常清晰的斷層圖像，可清晰顯示及診斷細(xì)小病灶；它可于多個方位重建，全面、仔細(xì)地對病灶進(jìn)行觀察，通過窗技術(shù)能夠觀察在縱膈窗、肺窗等窗位和窗寬下病灶的密度特征，借助VR、MRP等手段可顯示病灶邊緣、密度、形態(tài)及其與附近組織的關(guān)系；它對重疊密度較高的組織具有較高的分辨率，可影像顯示肺部多個部位的異?，F(xiàn)象，可全面地掃描不常見部位的結(jié)核或非典型肺結(jié)核，通過影像即可清楚顯示肺結(jié)核的病變特征，增強(qiáng)臨床對肺結(jié)核的認(rèn)識和辨別[12-16]；它還可較好的提供病灶內(nèi)的空氣支氣管、空洞、鈣化灶等征象，并可良好顯示附近軟組織和胸腔內(nèi)有積液患者的病灶，為結(jié)核診斷提供了重要依據(jù)[14]。研究結(jié)果顯示，194例患者確診為活動性菌陰肺結(jié)核178例，出現(xiàn)“磨玻璃影”79例(44.38%)，“腺泡結(jié)節(jié)”126例(70.79%)，“樹芽征”112例(62.92%)，均多于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

活動性肺結(jié)核表現(xiàn)為“三多”征象，即“多密度、多形態(tài)、多病灶”，基于此，通過多層螺旋CT 掃描，發(fā)現(xiàn)磨玻璃影、腺泡結(jié)節(jié)、樹芽征等征象，可明顯增加活動性菌陰肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率，對臨床治療也有重要的的指導(dǎo)意義。

[1]陳素麗,劉銳.菌陰肺結(jié)核診斷[J].臨床薈萃,2016,31(10):1054

[2]高愛忠.兩種試驗(yàn)對菌陰肺結(jié)核診斷價值的比較[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):432

[3]LI B G，MA D Q，XIAN Z Y，et al.The value of multislice spiral CT features of cavitary walls in differentiating between peripheral lung cancer cavities and single pulmonary tuberculous thick-walled cavities[J].Br J Radio,2012,85(1010):147

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南結(jié)核病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:121

[5]楊震杰.多層螺旋CT診斷活動性肺結(jié)核臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):37

[6]杜娟琳.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(3):203

[7]PUCHADES ROMáN I，ALEGRE ROMERO M，ROCH PENDERíA S，et al.Progressive primary tuberculosis with endobronchial involvement.Benefits of multislice helical computed tomography[J].An Pediatr(Barc),2006,64(4):388

[8]蘭天,韓彩寧.多層螺旋CT對繼發(fā)性肺結(jié)核活動性病變的影像分析[J].醫(yī)療裝備,2016,14:21

[9]彭光明，蔡祖龍，祝慶孚.空泡征的CT-病理再研究[J].中華放射學(xué)雜志，1996,49(6):392

[10]孟家曉,李品林,龍顯榮,等.多層螺旋CT在活動性菌陰肺結(jié)核診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):64

[11]陳蘇云.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷中的價值探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):95

[12]葉曉雪,許崇永.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷及分型中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(2):321

[13]胡旭萍,楊繼團(tuán),趙蓉.低劑量多排螺旋CT在診斷活動性肺結(jié)核中的應(yīng)用研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(12):936

[14]史新長.淺析多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核患者診斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,8:1527

[15]蒲洪山,張福洲,陳華平,等.多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(28):8

[16]彭光明，蔡祖龍，高元桂.直徑≤3cm的肺癌和結(jié)核瘤的鑒別診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1995,46(4):218

，E-mail：wdguiw@aliyun.com

R521

B

2095-4646(2017)03-0245-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0245

2016-12-29)