剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)后感染的相關(guān)因素分析

楊 月

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 蚌埠 233000)

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剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)后感染的相關(guān)因素分析

楊 月

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 蚌埠 233000)

目的 對產(chǎn)婦自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后感染問題進行分析，總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后感染原因并提出解決對策。方法 收集本院2016年1月至2016年11月期間收治的200例滿足條件的產(chǎn)科住院患者病例，分為觀察組(n=100)和對照組(n=100)。觀察組為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對照組為自然分娩產(chǎn)婦，回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染主要部位和因素，提出控制對策。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染6例，感染率為6.00%；觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感染率分別為8.06%、2.63%。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染17例，感染率為17.00%；對照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感染率分別為12.07%、23.81%。觀察組總體感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染部位以宮腔、會陰切口、剖宮產(chǎn)切口為主，感染率分別為13.00%、6.25%和6.00%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)較自然分娩在產(chǎn)后發(fā)生感染的可能性低，自然分娩后要加強對產(chǎn)婦會陰切口和宮腔感染的預防，規(guī)范化操作，以減少產(chǎn)后感染率。

自然分娩；感染；剖宮產(chǎn)

隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展和醫(yī)療手段的全面進步，孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)問題也得到了極大的改善。此外，我國二胎政策開放，使得越來越多的家庭選擇生二孩[1]。孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式，雖然社會上大部分人考慮到產(chǎn)婦和嬰兒的長遠健康，提倡自然分娩[2]，但很多產(chǎn)婦由于心理因素主動選擇剖宮產(chǎn)[3]。而無論選擇哪一種方式，都有各自的優(yōu)缺點。為探究不同分娩方式產(chǎn)后感染部位和原因，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后感染率，提高產(chǎn)科的醫(yī)療水平，收集200例2016年1月至2016年11月本院自然分娩與剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦病例做對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年11月期間在本院婦產(chǎn)科分娩的200例產(chǎn)婦病例為研究對象，其中100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組；100例自然分娩產(chǎn)婦作為對照組，其中64例進行了會陰側(cè)切。依據(jù)產(chǎn)婦的臨床資料和醫(yī)院感染登記記錄進行分析。

病例納入標準：①足月待產(chǎn)婦；②無合并疾??；③無并發(fā)癥；④年齡20～35歲；⑤體重65～80kg；⑥產(chǎn)檢胎兒大小、體重正常。兩組產(chǎn)婦資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義。

產(chǎn)后感染判斷標準[4]：①產(chǎn)后3～4d開始體溫升高，感染嚴重時可有高熱，寒戰(zhàn)，下腹痛及會陰切口紅、腫、痛、化膿；②下腹及子宮體有壓痛，子宮復舊不良，宮旁可出現(xiàn)壓痛的腫塊，惡露有臭味；③血白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多；④宮腔分泌物培養(yǎng)及(或)血培養(yǎng)致病菌陽性。

1.2 分娩方式 選擇在同一組產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士的操作下實施的生產(chǎn)。觀察組實施剖宮產(chǎn)；對照組實施自然分娩。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦感染率比較 觀察組產(chǎn)婦感染6例，感染率為6.00%；對照組產(chǎn)婦感染17例，感染率為17.00%，觀察組感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感染率分別為8.06%和2.63%；對照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦感染率分別為12.07%和23.81%。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染情況比較

與對照組比較，*P<0.05

表2 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染情況比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦的感染部位分析 觀察組以剖宮產(chǎn)切口部位感染為主，感染率為6.00%；對照組感染部位以宮腔和會陰切口為主，感染率分別為13.00%和4.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。200例產(chǎn)婦共23例發(fā)生產(chǎn)后感染，將感染相關(guān)因素進行分析，發(fā)現(xiàn)有會陰切口、剖宮產(chǎn)切口、人工宮腔操作等是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后感染的主要因素，見表3 。

表3 23例產(chǎn)后感染產(chǎn)婦相的關(guān)因素分析及感染率比較

3 討 論

3.1 產(chǎn)后感染面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn) 產(chǎn)后感染是孕婦生產(chǎn)后由于細菌侵入生殖道引起的局部炎癥或全身感染。我國二胎政策實施以后，越來越多的家庭選擇生二孩。而在現(xiàn)有的醫(yī)療資源的環(huán)境下，無論選擇自然分娩和剖腹哪一種方式生產(chǎn)都會給全國各地醫(yī)院的產(chǎn)科帶來巨大的壓力[5]。與此同時，產(chǎn)后出現(xiàn)感染的產(chǎn)婦也在增加，不僅嚴重威脅產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復，也對產(chǎn)婦的生理、心理狀況和產(chǎn)婦的哺育、喂養(yǎng)新生兒等都產(chǎn)生一定的不良影響[6-7]。因此，產(chǎn)科醫(yī)護人員必須要認真對待產(chǎn)后感染情況。

3.2 剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)后感染具體情況 本次研究結(jié)果顯示，自然分娩較剖宮產(chǎn)分娩的感染率要高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自然分娩主要的感染部位是宮腔和會陰側(cè)切切口。宮腔感染是由于醫(yī)師或者助產(chǎn)士操作不熟練造成的；而侵入性的操作次數(shù)頻繁也會引起子宮內(nèi)膜損傷而導致產(chǎn)后感染率明顯增高。會陰側(cè)切切口感染由于消毒不徹底或者是產(chǎn)婦生產(chǎn)后的衛(wèi)生情況不良等原因誘發(fā)。產(chǎn)婦分娩后，陰道有不同程度的裂傷，縫合后此裂口均為暴露，產(chǎn)后正常陰道流血刺激局部傷口，再加上尿液刺激，如消毒不及時、 不徹底， 最易造成會陰部傷口感染[8]。自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦相對于初產(chǎn)婦而言，雖然有生育史，可引起產(chǎn)程縮短，且心理素質(zhì)較初產(chǎn)婦好，但是兩組感染發(fā)生率并無統(tǒng)計學意義。剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦主要感染部位是剖宮產(chǎn)的切口。切口縫合不完整、消毒不徹底、換藥不及時等原因引起感染。手術(shù)導致的應激因素也會導致產(chǎn)后感染。此外，產(chǎn)婦的體質(zhì)、心理、環(huán)境、家庭、文化傳統(tǒng)等因素也會導致產(chǎn)后感染發(fā)生的重要原因[9-10]。

3.3 減少產(chǎn)后感染得具體措施 針對以上產(chǎn)后感染因素及發(fā)生感染的部位，醫(yī)護人員必須加以控制和預防。產(chǎn)后感染的預防： ①產(chǎn)婦住院期間避免過多的陰道檢查，必須要做的檢查要徹底消毒、動作輕柔。②會陰側(cè)切切口和剖宮產(chǎn)切口，必須嚴格無菌操作，按解剖學縫合。③產(chǎn)后加強營養(yǎng)補充、注意休息、增加免疫力，同時注意個人衛(wèi)生、保持外陰清潔，定期清洗會陰，降低產(chǎn)后感染率。④醫(yī)師及助產(chǎn)士少做侵入性操作，嚴格遵守無保護性自然分娩流程，減少產(chǎn)道損傷，降低產(chǎn)后感染率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式較自然分娩在產(chǎn)后發(fā)生感染的可能性低，感染部位以剖宮產(chǎn)切口為主；自然分娩的感染部位以宮腔和會陰切口為主。而無論產(chǎn)婦選擇何種生產(chǎn)方式，都必須嚴格控制感染，保護母嬰健康，提高產(chǎn)科的醫(yī)療水平。

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