基于保護動機理論的護理干預在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應用研究

王喜平 李志娟 岳曉瑞

(鞏義市人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

基于保護動機理論的護理干預在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應用研究

王喜平 李志娟 岳曉瑞

(鞏義市人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 451200)

目的 研究基于保護動機理論的護理干預在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的應用效果。方法 選擇2014年3月至2016年9月鞏義市人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者92例為研究對象，隨機數(shù)表法分為兩組。兩組入院后均接受常規(guī)護理，觀察組在此基礎上接受基于保護動機理論的護理干預，將兩組跌倒風險評分、骨質(zhì)疏松知識水平及護理滿意率進行對比。結(jié)果 觀察組干預后各維度跌倒風險評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預后骨質(zhì)疏松知識水平、護理滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 保護動機干預有助于降低脊柱骨折患者的跌倒風險，護理滿意度高。

脊柱骨折；骨質(zhì)疏松；保護動機

骨質(zhì)疏松癥(OP)以骨量減少、骨鈣流失、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征，患者骨脆性增加，屬全身性骨骼疾病[1]。隨著中國老年OP患者人群逐漸擴大，脊柱椎體骨折發(fā)生率也隨之上升。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折對老年患者生存質(zhì)量負面影響較大，如不采取針對性措施其再次骨折發(fā)生風險將顯著增加[2-3]。本研究給予46例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者基于保護動機理論的護理干預，以分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年9月鞏義市人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者92例為研究對象，隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組男21例，女25例；年齡60～82歲，平均(70.28±6.94)歲；骨折部位T8～T1219例，L1～L527例。觀察組男20例，女26例；年齡60～84歲，平均(70.41±7.02)歲；骨折部位T8～T1222例，L1～L524例。92例研究對象均經(jīng)X線骨密度儀測定T值≤-2.5 SD，排除暴力性及病理性骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組入院后均接受常規(guī)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折護理，在此基礎上觀察組接受基于保護動機理論的護理干預，具體如下。①知識宣教。進行骨折相關基本知識宣教，告知疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等知識，幫助患者建立對疾病的初步認識及骨折再發(fā)生的危害，提高其對疾病嚴重性的認知水平。②心理指導。多數(shù)患者因年齡原因，患病后多存在恐懼、憂慮等負性心理情緒。因此，護理人員應指導其進行自我心理調(diào)適，鼓勵其適當參加老年活動，保持心態(tài)輕松、平穩(wěn)，加強患者與家屬溝通，從而舒緩負性心理。③運動指導。通過觀看視頻的方式，告知患者如何選擇正確的運動場地、著裝、運動類型、強度及頻率等。④安全指導。評估可能引起跌倒的危險因素，并依評估結(jié)果采取相應預防措施。如改善居家環(huán)境，避免穿著過長衣褲及3個停頓：完全清醒后停頓30 s、起床后停頓30 s、站立后停頓30 s。⑤生活習慣指導。告知患者如何正確補充維生素D及鈣劑，包括服用劑量及服用時間等，督促其戒除煙酒、避免攝入濃茶及碳酸飲料，養(yǎng)成睡前溫水泡腳、聽歡快樂曲助眠等良好生活習慣。

1.3 觀察指標 從病理、生理、生物力學、心理四個維度評定兩組跌倒風險，得分與跌倒風險呈正相關；使用醫(yī)院自制骨質(zhì)疏松知識量表測定兩組治療前后骨質(zhì)疏松知識水平；使用護理滿意度調(diào)查量表評定兩組護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個維度。

2 結(jié)果

2.1 跌倒風險 觀察組干預后各維度跌倒風險評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后跌倒風險評分比較分)

2.2 骨質(zhì)疏松知識水平 兩組干預前知識水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組知識水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后骨質(zhì)疏松知識水平比較分)

2.3 護理滿意度 觀察組護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.434，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

脊柱骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨老年人群不斷擴大而呈增長趨勢，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。研究表明，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者再次骨折發(fā)生風險高，因此，給予老年患者積極有效的護理干預，降低再次骨折發(fā)生風險具有重大意義[4]。

保護動機理論建立在傳統(tǒng)健康干預模式改善不良生活行為效果不夠理想的基礎之上，以健康促進理論及健康教育為指導的護理干預受到了醫(yī)療界的重視。跌倒是老年骨折及再骨折發(fā)生的主要危險因素，而老年骨質(zhì)疏松患者因其骨骼脆性增加、骨骼肌強度下降等原因，脆性骨折、再骨折發(fā)生風險高[5]。本研究中，對老年患者進行跌倒危險因素分析，并依據(jù)分析結(jié)果給予改善居家環(huán)境、避免穿著過長衣褲及3個停頓等改進建議，對患者進行知識宣教，從而充分調(diào)動患者及家屬主觀能動性，積極主動地參與到跌倒預防中，結(jié)果顯示，觀察組干預后跌倒風險評分顯著低于對照組，提示保護動機干預有助于提高患者對再發(fā)骨折嚴重性的認識，強化其自我效能。研究表明，健康行為與疾病的發(fā)生發(fā)展進程及轉(zhuǎn)歸關系密切[6]。因此，本研究給予觀察組心理、運動、安全指導，充分調(diào)整患者心理狀態(tài)，指導其積極正確服用維生素D及鈣劑，從根本上緩解骨質(zhì)疏松癥狀。吸煙飲酒史對機體骨密度具有負面影響，骨密度越低，骨折再發(fā)生率越大，因此戒除煙酒、避免引用濃茶等健康生活習慣指導均有益于骨骼健康。

綜上所述，給予老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者基于保護動機理論的護理干預有助于提高其跌倒風險意識，幫助其建立積極樂觀心態(tài)，最大程度避免再次骨折的發(fā)生，患者護理滿意度高，值得臨床推廣應用。

[1] 歐國峰,劉鑫,董博,等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的免疫學研究進展[J].中醫(yī)正骨,2016,28(8):70-72.

[2] 朱靜棟,孔西建.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究進展[J].中醫(yī)正骨,2016,28(5):25-27.

[3] 賀振年,康信勇,徐洪偉,等.老年髖部骨折術后對側(cè)髖部再骨折的危險因素分析[J].中國骨傷,2016,29(4):335-339.

[4] 張振芳.循證護理模式在老年骨質(zhì)疏松性股骨折患者護理中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,19(1):81-85.

[5] 陳琛,李大偉,王琦,等.微創(chuàng)保守在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的成本效果評估[J].中國骨傷,2016,29(7):614-618.

[6] 李秀云,王丹,張蓓,等.動機談話對社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群健康行為改變及轉(zhuǎn)歸的影響[J].護理學雜志,2014,29(21):77-80.

R 473

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.120

2016-10-12)