探討皮下注射低分子肝素出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及護(hù)理措施

金大鵬 張愛文 蘇勇

DOI：10.19392/j.cnki.16717341.201720190

摘要：目的：探討皮下注射低分子肝素出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及護(hù)理措施。方法：將我院收治的180例皮下注射低分子肝素患者作為研究對(duì)象（時(shí)間2015年3月至2016年3月），隨機(jī)將分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理，于護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比分析兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的不良反應(yīng)率33.33%（P<0.05），兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：注射部位、注射間距、注射角度和深度、按壓時(shí)間和力度、針頭斜面帶入藥液、其他因素是導(dǎo)致皮下注射低分子肝素出現(xiàn)不良反應(yīng)的常見原因，給予患者針對(duì)性的臨床護(hù)理，可有效減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：皮下注射；低分子肝素；不良反應(yīng)；原因；護(hù)理

Abstract：Objective：To explore the causes of adverse reactions after subcutaneous inject low molecular weight heparin and nursing measures.Methods：180 cases of subcutaneous injection of low molecular weight heparin were treated in our hospital （In march of 20152016），.They were randomly divided into experimental group and control group，90cases for each group，the control group take routine care，the experimental group take specific targeted care，after intervention，the incidence of adverse reaction of two groups were analyzed.Results：The adverse reaction rate was 6.67% in the experimental group and 33.33% in the control group （P <0.05）.The difference between the two groups was statistically significant.Conclusion Area：distance，angle and depth of injection，pressing time and intensity，needle inclined into the liquid are the common reasons of leading to adverse reactions after subcutaneous injection of low molecular weight heparin.Specific targeted care can effectively reduce adverse reaction.

Key words：subcutaneous injection；low molecular weight heparin；adverse reaction； cause； nursing

低分子肝素在臨床應(yīng)用較為廣泛，但在給藥過程中容易出現(xiàn)皮下出血、瘀腫等不良反應(yīng)，給患者的治療及心理造成不利影響，因此，對(duì)皮下注射低分子肝素出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析十分的重要[1]。本文為探討皮下注射低分子肝素出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及護(hù)理措施，特選擇了我院收治的180例皮下注射低分子肝素患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院于2015至2016年3月期間收治的180例皮下注射低分子肝素患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者90例，實(shí)驗(yàn)組患者中男性53例和女性37例，平均年齡為（56.7±7.3）歲（最大70歲、最小20歲）；對(duì)照組患者中男性共56例，女性共34例，平均年齡為（58.6±6.4）歲（最大70歲、為19歲）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，注射過程中對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，給予患者對(duì)癥護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下[23]：

（1）健康教育：加強(qiáng)健康宣教，向患者解釋注射治療的有效性和必要性，為患者科普注射方法、注意事項(xiàng)等，告知患者不必過于焦慮和緊張，降低患者的抵觸情緒，提高患者的治療配合度。

（2）強(qiáng)化培訓(xùn)：定期開展培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)操作技能，要求每位護(hù)理人員掌握皮下注射的要領(lǐng)，確保正確操作。

（3）側(cè)腹壁皮下注射：以臍上下5cm，左右10cm的范圍內(nèi)作為注射點(diǎn)，左右上下交替注射，連續(xù)注射點(diǎn)間距應(yīng)在2cm以上，注射過程中應(yīng)主動(dòng)避開皮膚破損、疤痕部位。

（4）增加壓迫時(shí)間和力度：低分子肝素注射后的常規(guī)壓迫時(shí)間為3分鐘，但對(duì)于凝血功能障礙或者大劑量使用患者可適當(dāng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間，并增加壓迫力度，使用3個(gè)手指用棉球壓迫4分鐘左右，按壓過程中應(yīng)避免揉搓和熱敷。

（5）注射器針頭避免藥液：注射排氣前應(yīng)避免藥液溢出，形成小淤斑，使用空氣注射法，防止藥液帶入皮內(nèi)引起出血，并避免藥液浪費(fèi)。

（6）用藥觀察：詳細(xì)檢查患者的局部出血情況，如果腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑、疼痛等，則有可能預(yù)示著出血情況的發(fā)生，用藥過程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間應(yīng)維持在正常人的2倍左右，避免明顯出血情況的發(fā)生。

（7）心理護(hù)理：給予患者心理疏導(dǎo)，在注射過程中可在室內(nèi)播放輕松舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理

不良反應(yīng)發(fā)生率使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，當(dāng)兩組患者的P值小于0.05時(shí)，代表兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組住院患者皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，見下表。

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的不良反應(yīng)率33.33%（P<0.05），兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

低分子肝素是臨床抑制血栓形成的有效藥物，具有顯著的抗凝作用。

注射部位：上臂三角肌外緣、前臂、大腿外側(cè)是皮下注射的常選部位，這些注射部位的注射范圍較小，在反復(fù)注射的情況下容易導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，形成硬結(jié)，因此，皮下注射部位應(yīng)在腹部進(jìn)行，腹部的脂肪較為豐富，可有效避免注射后出血的發(fā)生[4]。

注射間距：低分子肝素對(duì)毛細(xì)血管具有破壞性，在同一部位反復(fù)注射后，藥物的濃度在同一部位急劇增高，容易引起出血。

注射角度和深度：進(jìn)針過深或者過淺均會(huì)引起出血，垂直進(jìn)針與損傷組織的接觸面積較小，可有效減少注射后的出血發(fā)生率。

按壓時(shí)間和力度：注射后沒有采取適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯横樋?，并保持一定的時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致皮下出血，理論上壓迫3分鐘就可以使血液凝固，但是在血液未凝前停止壓迫，就會(huì)造成出血[5]。

其他因素：患者的焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)；針頭粗對(duì)皮膚毛細(xì)血管的損傷較大，容易導(dǎo)致皮膚出血；推注速度過快，會(huì)增加藥液的濃度，進(jìn)而引起出血。

本研究結(jié)果表明，注射部位、注射間距、注射角度和深度、按壓時(shí)間和力度、針頭斜面帶入藥液、其他因素是導(dǎo)致皮下注射低分子肝素出現(xiàn)不良反應(yīng)的常見原因，給予患者針對(duì)性的臨床護(hù)理，可有效減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀云，曹素琴.追蹤方法學(xué)在改良皮下注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：103105.

[2]周艷菊.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛46例及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（16）：106107.

[3]李艷玲，趙濱，劉慧敏，等.低分子肝素皮下注射持續(xù)時(shí)間對(duì)不良反應(yīng)影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（18）：5962.

[4]沈雁，李金春.人性化護(hù)理對(duì)皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：102103.

[5]趙濱，李艷玲，王立芹，等.低分子肝素皮下注射時(shí)間和按壓時(shí)間對(duì)不良反應(yīng)的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（9）：10371041.

基金項(xiàng)目：承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20157066）

通信作者：張愛文。