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    你會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)嗎?
    —— 訪上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理骨科主任劉杰

    2017-07-10 10:27:38王月華
    上海商業(yè) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:股關(guān)節(jié)骨刺骨科

    文/王月華

    你會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)嗎?
    —— 訪上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理骨科主任劉杰

    文/王月華

    劉杰,上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理、骨科主任、副主任醫(yī)師?,F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡學(xué)組委員,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脊柱微創(chuàng)學(xué)組委員,亞太人工關(guān)節(jié)置換學(xué)會(huì)(APAS)會(huì)員。先后受教于香港、韓國(guó)、美國(guó)等著名教授,經(jīng)常與國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行專業(yè)技術(shù)交流與合作。善于應(yīng)用先進(jìn)知識(shí)與技術(shù),集各專家所長(zhǎng),積累了豐富的骨科臨床經(jīng)驗(yàn),是醫(yī)院的重點(diǎn)科室——骨科的學(xué)科帶頭人,關(guān)節(jié)、脊柱、手足、創(chuàng)傷等一站式階梯治療,造就完整的骨科治療體系。獲得國(guó)家“膝關(guān)節(jié)髕骨軸位片攝片床”國(guó)家專利,使膝關(guān)節(jié)疾病確診率顯著提高。

    擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)疼痛的治療:關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療關(guān)節(jié)損傷/疼痛;人工關(guān)節(jié)置換治療晚期關(guān)節(jié)炎;矯形治療發(fā)育性關(guān)節(jié)畸形等關(guān)節(jié)的常見(jiàn)、疑難疾病的診治。

    據(jù)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,在50歲以上的中老年人群中,已超過(guò)50%-60%的人患有不同程度的膝關(guān)節(jié)疾病,并且發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致這些疾病的原因,如運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)多、遺傳等因素。膝關(guān)節(jié)一旦患病會(huì)出現(xiàn)酸痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制,甚至影響行走,給生活帶來(lái)諸多不便,降低了生活質(zhì)量。為此,我們特地采訪了上海長(zhǎng)航醫(yī)院院長(zhǎng)助理、骨科主任劉杰副主任醫(yī)師,請(qǐng)他告訴讀者如何保護(hù)膝關(guān)節(jié),讓膝關(guān)節(jié)的功能和人的壽命一樣延年、長(zhǎng)久,千萬(wàn)不能自傷膝關(guān)節(jié)噢!

    記者:人體膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)哪些問(wèn)題,發(fā)生哪些疾???

    劉醫(yī)師:膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié),也最容易出現(xiàn)問(wèn)題。其中韌帶是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的,如韌帶受傷會(huì)產(chǎn)生疼痛,關(guān)節(jié)不穩(wěn);骨刺增加,阻擋和撞擊韌帶,既疼痛,又限制了腿部伸直和彎曲。軟骨(俗稱脆骨)是關(guān)節(jié)活動(dòng)的光滑界面,受傷或退變后摩擦系數(shù)增大,產(chǎn)生炎癥、疼痛,加快關(guān)節(jié)磨損和退變?;し置陉P(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的,如營(yíng)養(yǎng)不良累及關(guān)節(jié)軟骨。膝關(guān)節(jié)的股骨(大腿骨)、脛骨(小腿骨)部分有內(nèi)外側(cè)之分,像“O”型腿易引起膝關(guān)節(jié)問(wèn)題;先天性髕骨對(duì)位不良,會(huì)發(fā)生半脫位和脫位,女性居多;上下樓梯、蹲下,易引發(fā)髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題;半月瓣是重要的軟骨結(jié)構(gòu),其損傷有礙生活自理。膝關(guān)節(jié)引起疼痛性疾病,會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

    臨床上,膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病有:半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、交叉韌帶損傷、滑膜炎、髕股關(guān)節(jié)外側(cè)高壓綜合征,骨性關(guān)節(jié)炎等。

    記者:發(fā)生以上疾病的原因是什么?

    劉醫(yī)師:膝關(guān)節(jié)發(fā)生這些疾病的原因主要是遺傳與發(fā)育異常、外傷、增生退變(骨刺)等。

    遺傳與發(fā)育問(wèn)題。如患有髕股關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征,走樓梯就會(huì)關(guān)節(jié)疼痛,這是髕骨脫位造成軟骨損傷所引發(fā)的。該病到了45歲左右,膝關(guān)節(jié)酸痛加劇,活動(dòng)受限。此時(shí)軟骨損傷與退變,由局部表淺發(fā)展到廣泛較深損傷。這是髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良所造成的外側(cè)壓力過(guò)高而引起的。

    外傷或長(zhǎng)期不良運(yùn)動(dòng)。中老年人膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中的損傷,包括膝關(guān)節(jié)骨折、半月板和韌帶損傷、負(fù)重力等。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛,伸不直,并迅速出現(xiàn)腫脹,有關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液。這不僅是關(guān)節(jié)退化、不良的生活習(xí)慣,也與延誤診治未有效控制病情相關(guān)。

    骨刺(增生)。其實(shí)骨刺有兩面性。隨著年齡增長(zhǎng)軟骨退化,減弱了軟骨下骨牢固程度,而人體會(huì)有一種代償性的增加關(guān)節(jié)面積產(chǎn)生骨刺以減少關(guān)節(jié)單位面積的壓力。有的雖有骨刺但不疼痛;只有當(dāng)引起骨刺的原因發(fā)生質(zhì)變時(shí),才會(huì)疼痛。軟骨下骨部位有水腫和囊腫時(shí),才會(huì)出現(xiàn)癥狀或加重。骨刺較大會(huì)與關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生撞擊或卡壓時(shí),引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度減??;個(gè)別患者骨刺掉到關(guān)節(jié)腔,產(chǎn)生游離體出現(xiàn)絞鎖癥狀。

    記者:臨床上如何治療膝關(guān)節(jié)病?

    劉醫(yī)師:對(duì)于女性遺傳頻率較高的髕股關(guān)節(jié)外側(cè)綜合征,我們采取阻斷措施進(jìn)行根治療法。如45歲的張女士,上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛,到醫(yī)院就診。經(jīng)拍攝特殊體位X光片,發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)半脫位,考慮有遺傳因素。我們不僅對(duì)患者進(jìn)行有效治療,而且對(duì)其19歲的女兒也進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查,同樣發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)對(duì)位不良,并對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)矯形手術(shù),她髕股關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常。這在她膝關(guān)節(jié)軟骨未磨損時(shí)超前矯形,可避免中年后的膝關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。

    有些患者對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷是在不知不覺(jué)中的。如43歲的劉女士,在家蹲著擦地板突然聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”聲,膝關(guān)節(jié)疼痛。她立即來(lái)醫(yī)院就診,經(jīng)查是半月板損傷。我們馬上對(duì)她施行了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)手術(shù),次日能下地了。因她蹲著擦地板膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn),使退化的半月瓣在剪力下發(fā)生破裂產(chǎn)生疼痛和絞鎖癥狀。發(fā)生該癥狀,對(duì)年輕患者進(jìn)行縫合修復(fù);對(duì)中老年膝關(guān)節(jié)退化嚴(yán)重的進(jìn)行部分切除,以免造成半月板周圍軟骨被動(dòng)磨損發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

    對(duì)于有骨刺而無(wú)癥狀的,無(wú)需治療;對(duì)于有癥狀的骨刺游離體可借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,但并非去除全部骨刺就是根治。對(duì)膝關(guān)節(jié)有大量骨刺、并有軟骨嚴(yán)重?fù)p傷、行走不足一公里的患者,要進(jìn)行有效治療,不然他們的雙腳活動(dòng)會(huì)受限制。

    膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻畸形,伸直或彎曲受限的患者,如保守治療無(wú)效,需行人工關(guān)節(jié)表面置換手術(shù),切除骨刺及骨刺下病變骨組織,迅速糾正畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最佳的人工器官修復(fù)手術(shù)之一。

    還有如交叉韌帶損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也可施行保守或微創(chuàng)手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換等有效治療。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分為大面積和局限性的。大面積損傷需人工表面關(guān)節(jié)置換;小面積軟骨損傷通過(guò)局部自體骨軟骨移植等修復(fù),效果良好。如82歲蘇太太接受了膝關(guān)節(jié)軟骨移植,3個(gè)月恢復(fù)正常生活。這是高齡患者局限性軟骨損傷經(jīng)自體骨軟骨移植較成功的病例,該技術(shù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

    記者:中老年在生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)嗎?

    劉醫(yī)師:如不正確的運(yùn)動(dòng)方式,或長(zhǎng)期負(fù)重會(huì)自傷膝關(guān)節(jié)的。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)只能前后伸曲、旋轉(zhuǎn)以10-15度為限,不然會(huì)造成軟骨快速退化。退化的軟骨過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生摩擦而產(chǎn)生碎屑,出現(xiàn)反應(yīng)。如一位70歲的教授家住12樓,每天以上下樓梯為運(yùn)動(dòng)方式,堅(jiān)持了四年后膝關(guān)節(jié)疼痛。他馬上來(lái)醫(yī)院就診,經(jīng)檢查是軟骨嚴(yán)重?fù)p傷和退化。還有一位55歲的蔡女士帶著健身房的教練來(lái)醫(yī)院就診,訴說(shuō)去健身鍛煉一月后膝關(guān)節(jié)越來(lái)越痛。經(jīng)過(guò)檢查,她是關(guān)節(jié)炎的中期表現(xiàn),健身房的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度加重了病情。

    從以上實(shí)例可見(jiàn),中老年人應(yīng)選擇鍛煉肌肉為主、中低能量的運(yùn)動(dòng)方式和勞動(dòng)強(qiáng)度;切忌增加關(guān)節(jié)負(fù)重,如抱小孩、提重物上下樓等,會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)增加6-10倍的壓力,這無(wú)疑是對(duì)關(guān)節(jié)的慢性傷害。

    有膝關(guān)節(jié)疼痛的中老年人應(yīng)在??漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行如游泳、慢走、平緩的廣場(chǎng)舞和柔力球等運(yùn)動(dòng)。髕骨病患者不能深蹲、爬樓梯和劃船椅等,更要控制膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)。

    記者:如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)病?

    劉醫(yī)師:骨性關(guān)節(jié)炎是在悄無(wú)聲息中發(fā)生的,需要一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程,所以預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎要從青少年開(kāi)始。

    早期篩選。有無(wú)骨關(guān)節(jié)畸形一定要到正規(guī)醫(yī)院做專業(yè)普查,有畸形的要及時(shí)糾正。如長(zhǎng)輩有該病的,子女在青少年時(shí)期就要進(jìn)行篩選,做到早發(fā)現(xiàn)、早矯形治療、早康復(fù)。膝關(guān)節(jié)有酸、脹、腫要立即就診。

    注意保暖。不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中,尤其夏天在空調(diào)室內(nèi)。冬天膝關(guān)節(jié)可熱敷,以改善血液循環(huán),減輕膝部不適和肌肉痙攣等。

    正確運(yùn)動(dòng)。有遺傳性關(guān)節(jié)炎的要選擇性地運(yùn)動(dòng),控制強(qiáng)度。在做一項(xiàng)新運(yùn)動(dòng)前,最好咨詢骨關(guān)節(jié)醫(yī)師,讓他們給出適合你的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)應(yīng)鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉,保持健壯。反之,關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),軟骨營(yíng)養(yǎng)會(huì)減少?gòu)椥韵陆?,?huì)退化。

    飲食營(yíng)養(yǎng)。不偏食,均衡營(yíng)養(yǎng)。富含鈣和維生素D的食物,有利于骨關(guān)節(jié),如海產(chǎn)品、堅(jiān)果等;多吃富含各種維生素的新鮮蔬菜和水果;多曬太陽(yáng)。

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