不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價(jià)值研究

劉小花+余德水+郭小春+謝招娣

摘要：目的 探討不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價(jià)值研究。方法 隨機(jī)抽取我院自2016年5月～2017年4月收治的需輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的患者300例，采用微注凝膠技術(shù)對需輸血標(biāo)本做抗體特異性鑒定，對抗體的疾病分布以及類型進(jìn)行分析，比較不規(guī)則抗體篩查的特異性和檢出陽性率。結(jié)果 300例患者標(biāo)本中不規(guī)則抗體陽性者3例，抗體篩查陽性率為1.00%，其中男性占0.30%（1/300）、女性占0.60%（2/300），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；陽性標(biāo)本抗體特異性鑒定結(jié)果提示，MNS系統(tǒng)抗體占33.30%，Rh系統(tǒng)抗體占66.70%。結(jié)論 不規(guī)則抗體篩查可以顯著提高臨床輸血安全，為患者提供最為合適的血液，一定程度上有效降低了輸血過程中溶血反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體篩查；臨床輸血；安全；價(jià)值研究

中圖分類號：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0182-02

不規(guī)則抗體在臨床上又被稱為“意外抗體”，是指血液中的ABO抗體之外的一種抗體類型，是引發(fā)輸血不良反應(yīng)、疑難配型、血型鑒定困難以及新生兒溶血的重要原因。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，輸血前對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以顯著提高臨床輸血的安全性，有助于臨床醫(yī)師為患者合理的選擇血液制品，降低輸血反應(yīng)的發(fā)生率[1]。導(dǎo)致臨床輸血配型困難及出現(xiàn)輸血反應(yīng)的主要誘因是未在輸血前對不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，為此本研究擇取我院自2016年5月～2017年4月的收治的進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的患者300例進(jìn)行深入、有效的研究，旨在探討不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院自2016年5月～2017年4月收治的進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的患者300例作為研究對象，男106例，女194例，年齡1～82歲，平均年齡38歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在84歲以下的患者；②經(jīng)過臨床確診，符合輸血要求且生命體征穩(wěn)定的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、先天畸形、急性感染、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌炎等疾?。虎诟?、腎功能不健全的患者；③近期服用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患者；④臨床資料缺乏完整性的患者；⑤患者及家屬不支持進(jìn)行本次研究的。

1.2方法

在輸血前的3 h采集所有受檢者的空腹靜脈血3～5 ml，離心10 min，離心率設(shè)置為3000 r/min，對血清標(biāo)本進(jìn)行分離。對抗人球蛋白凝膠卡以及紅細(xì)胞進(jìn)行正確的標(biāo)記，借助低離子溶液，將收集的譜細(xì)胞或者紅細(xì)胞調(diào)整至0.8%。加入到已經(jīng)標(biāo)記好的試管中，立即將受檢者的血清加入到微管中，在37 ℃的環(huán)境下孵育15 min，采用血型離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：長春博研科學(xué)儀器有限公司；規(guī)格：TD-3A型），肉眼觀察檢測效果，1-H號鑒定譜細(xì)胞設(shè)為對照，采用鹽水試管法對抗體類型進(jìn)行進(jìn)一步的確定[2]。

1.3結(jié)果判定

“+”表示抗體篩查陽性，顯微鏡下顯示：紅細(xì)胞聚集成片，并且在凝膠柱上懸浮?！?”表示陰性，顯微鏡下顯示大量的紅細(xì)胞，在凝膠柱的底部沉淀[3]。篩查陽性標(biāo)本與對照譜細(xì)胞標(biāo)記相符合，則判定為抗體陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中計(jì)數(shù)資料，即為陽性率、陰性率、同種抗體的疾病分布情況，采用平均數(shù)[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不規(guī)則抗體篩查結(jié)果及疾病分布

300例患者中，抗體篩查陽性者3例，陽性率為1.00%（3/300），其中男性占0.30%（1/300），女性占0.60%（2/300），女性的陽性率略高于男性；不規(guī)則抗體篩查陰性297例，陰性率為99.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不規(guī)則抗體特異性鑒定結(jié)果分布見表1。

3 討論

急危重癥患者在搶救的過程中，往往需要輸入大量的新鮮血液來繼續(xù)維持生命，所以輸血治療的關(guān)鍵和重點(diǎn)是輸血的安全性。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，血型鑒定方法的靈敏度大大提高，ABO血型鑒定的誤差也大大減少。但是，臨床有的患者出現(xiàn)慢性或遲緩性溶血反應(yīng)，易被忽視或引不起臨床醫(yī)師重視，理論上講，成年人每輸1 U的濃縮紅細(xì)胞，在不丟失、不被破壞的前提下，應(yīng)能提升Hb 5～10g/L，保持15～30 d；如果輸3～4 U紅細(xì)胞，病人Hb上升不到10 g/L，或1 w內(nèi)Hb仍下降到原來水平，甚至更低，這種情況，則應(yīng)考慮是否有慢性溶血反應(yīng)存在。血型的免疫抗體是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、臨床配血障礙的主要原因，突出表現(xiàn)為溶血反應(yīng)，由此可知，輸血之前確定患者體內(nèi)是否存在不規(guī)則的抗體對于提高輸血安全性具有極為重要的意義[4]，有利于早期發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)具有臨床意義的抗體，獲得充足的時(shí)間來選擇相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。

臨床輸血工作中，進(jìn)行輸血的患者必須在輸血前1d進(jìn)行不規(guī)則的抗體篩查，有助于在更加充分、寬裕的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行對患者體內(nèi)的特異性抗體進(jìn)行鑒別，最大程度上避免在輸血過程中、輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，臨床上對于不規(guī)則抗體的篩查方法一般有兩種，分別是抗人球蛋白介質(zhì)法與酶介質(zhì)法，酶介質(zhì)法主要可用于Rh系統(tǒng)免疫性抗體的檢測，適用于有輸血史或者妊娠史的患者；抗人球蛋白介質(zhì)法可適用于有流產(chǎn)史患者以及多次輸血的患者[5]?？偠灾谶M(jìn)行輸血之前，對患者進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查，對患者的生命安全提供了巨大的保障。

本組研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，300例患者標(biāo)本中不規(guī)則抗體陽性者3例，抗體篩查陽性率為1.00%，其中男性占0.30%，女性占0.60%，不規(guī)則抗體篩查陰性300例，陰性率為99.00%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不規(guī)則抗體特異性鑒定結(jié)果提示，3例不規(guī)則抗體篩查陽性患者中，Rh系統(tǒng)抗體陽性2例，占比66.60%，MNS系統(tǒng)抗-M抗體陽性1例，占比33.30%。因此，輸血前行不規(guī)則抗體篩查可作為輸血治療前的重要檢查項(xiàng)目之一，可有助于提高配備的準(zhǔn)確性，避免發(fā)生相關(guān)輸血反應(yīng)，可擴(kuò)大患者行不規(guī)則抗體篩查的范圍，從而保證輸血安全。

綜上所述，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，能夠合理的選擇適合患者血液，最大程度上避免了在輸血過程中發(fā)生的溶血反應(yīng)，較好提高了輸血的安全性，適合在臨床應(yīng)用中大力推廣和采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文靜，蔣學(xué)兵，王燕菊，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）：2065-2066.

[2]李桂鳳.不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].中國藥物與臨床，2013，13（z1）：127-128.

[3]魯君艷，姜志剛，譚正芳，等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗(yàn)的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：234-235.

[4]王登峰.輸血前不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全[J].心理醫(yī)生，2015，21（16）：77-78.

[5]李國鍛.不規(guī)則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價(jià)值探討[J].健康前沿，2016，（8）：178.編輯/王海靜