CBCT與X線對于早期根尖周炎的診斷差異

張萌萌+蘇濤

摘要：目的 本次研究主要是為了探究CBCT和X線這兩種診斷方法在對早期根尖周炎患者的診斷上所存在的診斷差異。方法 選取本院2015年11月～2017年3月在我院就診的113例（共192顆患牙）牙體牙髓病患者為研究對象，進(jìn)行CBCT檢測和X線檢測，觀察兩種不同診斷方法在早期根尖周炎疾病當(dāng)中的診斷差異。結(jié)果 通過對研究對象分別采取CBCT診斷方法和X線診斷方法進(jìn)行檢測之后，CBCT診斷率為100.00%，X線的診斷率為82.29%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；此外，在對研究對象進(jìn)行X線和CBCT的診斷之后發(fā)現(xiàn)，在3級以下的診斷方面，兩種診斷的診斷結(jié)果存在明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 根據(jù)本次研究結(jié)果顯示可知，對于早期根尖周炎的診斷而言，CBCT診斷效果更為顯著。

關(guān)鍵詞：CBCT；X線；早期；根尖周炎；診斷

中圖分類號：R781.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0177-02

Differences in Diagnosis of Early Apical Periodontitis between CBCT and X-ray

ZHANG Meng-meng，SU Tao

（Department of Stomatology，Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，South Hospital，Shanghai 201406，China）

Abstract：Objective This study was designed to investigate the diagnostic differences between CBCT and X-ray diagnostic methods in the diagnosis of early periapical periodontitis.Methods CBCT and X-ray were performed in 113 patients（a total of 192 teeth）dental pulp patients treated from November 2015 to March 2017 in our hospital，to observe the difference between the two different diagnostic methods in early apical periodontitis.Results Based on the research object were taken CBCT diagnostic method and X-ray diagnosis method for CBCT detection，diagnosis rate was 100.00%，the X-ray diagnosis rate was 82.29%，statistically significant differences between the two groups， namely P<0.05；In addition，after the diagnosis of X-ray and CBCT on the object of study，in the diagnosis of the following 3，there exist obvious differences in diagnosis of two kinds of diagnostic results，and the difference was statistically significant，P<0.05.Conclusion According to the results of the study show that，for early diagnosis of periapical periodontitis，CBCT diagnosis effect is more significant.

Key words：CBCT；X-ray；Early；Periapical periodontitis；Diagnosis

根尖周炎疾病是一種較為常見的口腔科疾病，是指人體牙根尖周圍組織出現(xiàn)急性或者是慢性炎癥的一種疾病。根據(jù)臨床癥狀的急緩，可以將根尖周炎分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎，不同類型的根尖周炎患者臨床表現(xiàn)各不相同[1]。對于急性根尖周炎患者而言，發(fā)病初期通常會出現(xiàn)患牙輕度疼痛的現(xiàn)象，隨著炎癥的加重，患者牙痛的情況則會越明顯，且持續(xù)性長；慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)主要為：患者牙根尖出現(xiàn)肉芽腫、膿腫以及囊腫等現(xiàn)象[2]。由于該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在根尖周炎早期給予患者相應(yīng)的治療非常重要[3]。但是由于早期根尖周炎的臨床表現(xiàn)不是特別明顯，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，所有早期根尖周炎的診斷非常重要[4]，本次研究主要是為了探究CBCT和X線對早期根尖周炎患者的診斷差異，研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象共113例（共192顆患牙），均是2015年11月～2017年3月在我院就診的牙體牙髓病患者隨機(jī)選出的，所有患者均符合根尖周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且參與本次研究之前，所有患者均已知情并簽署了研究同意書。其中男62例，女51例，年齡為23～75歲，平均年齡為（43±6.63）歲。在這192顆患牙當(dāng)中，有71顆為前牙，63顆為前磨牙，45顆為磨牙，13顆為健康牙。

1.2方法

本次研究所采取的研究方法主要分為兩大階段，其分別如下所示。

1.2.1第一階段 首先對本次研究所選取的研究對象進(jìn)行常規(guī)臨床檢查，用意大利DENTAL INTRAORAL X-RAY UNIT型牙片機(jī)以常規(guī)分角線投照技術(shù)拍攝，再用牙頜面專用CBCT（sirona GALILEOS ）進(jìn)行掃描，并對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建[5]。

1.2.2第二階段 檢查者測量的自身的重復(fù)性與檢查者之間的一致性，由兩名醫(yī)師對X線進(jìn)行判讀，確定是否為早期根尖周炎，時間間隔為1 w，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果是否具有一致性，兩名醫(yī)師根據(jù)雙盲法進(jìn)行兩次分析得出CBCT圖像的PAI（根尖周指數(shù)）分級，分析X線和CBCT早期根尖周炎的檢出率。

1.3 PAI分級標(biāo)準(zhǔn)

PAI主要分為6級，根據(jù)患者根尖周炎的程度可以將其分為0～5級，其分級標(biāo)準(zhǔn)主要為：①0級：患者的根尖周骨組織未出現(xiàn)損傷，為完好則為0級；②1級：患者根尖周透射影直徑>0.5～1 mm，為1級；③2級：患者根尖周透射影直徑>1～2 mm，為2級；④3級：患者根尖周透射影直徑>2～4 mm，為3級；⑤4級：患者根尖周透射影直徑>4～8mm，為4級；⑥5級：患者根尖周透射影直徑>8mm，為5級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，其中數(shù)值變量不同的組別使用t值對其進(jìn)行檢驗(yàn)，分類變量不同的組別則使用χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線和CBCT診斷方法對根尖周病變檢出率的對比情況

通過對研究對象分別采取CBCT診斷方法和X線診斷方法進(jìn)行檢測之后，CBCT診斷率為100.00%，而X線的診斷率卻為82.29%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見表1。

2.2 X線和CBCT診斷方法在PAI分級方面的對比情況

在對研究對象進(jìn)行X線和CBCT的診斷之后發(fā)現(xiàn)，在3級以下的診斷方面兩種診斷的診斷結(jié)果存在明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，見表2。

3 討論

臨床上，根尖周炎疾病是一種非常常見的口腔疾病，但該疾病病變非常復(fù)雜。診斷時易出現(xiàn)誤診，進(jìn)一步給患者帶來痛苦[6]。過去臨床上常使用X線對根尖周炎疾病進(jìn)行診斷，但是由于X線診斷方法所顯示的為二維圖像，無法準(zhǔn)確、清晰的展現(xiàn)患者的病變處缺損情況，造成后續(xù)治療困難[7]。

在本次研究中，為了能夠更好的研究CBCT和X線這兩種診斷方法在對早期根尖周炎患者的診斷上所存在的診斷差異，特意選取本院近年來所接收的早期根尖周炎的患者為研究對象，分別對所選取的研究對象進(jìn)行X線診斷和CBCT診斷，在對研究對象進(jìn)行診斷之后發(fā)現(xiàn)，CBCT的診斷方法的診斷準(zhǔn)確率要更高[8]。對于根尖周炎疾病而言，早期的診斷對其疾病變化的控制是具有重要意義的，如果能夠在尚無明顯的根尖周透射影時及時采取根管治療，更易獲得良好的療效[9]。但一些早期根尖周炎缺乏典型的臨床癥狀，根尖片由于其局限性常不能檢測到一些根尖周病損，根尖片是以二維圖像的形式顯示三維物體及其周圍結(jié)構(gòu)，根尖片僅顯示重疊的近遠(yuǎn)中向骨質(zhì)破壞，不能顯示頰舌向骨質(zhì)破壞。根尖周牙槽骨至少達(dá)到30%～50%的脫礦程度才能在根尖片上顯示出透射影像。骨皮質(zhì)厚度及病損在牙槽骨中的位置均會影響病損在根尖片上的表現(xiàn)。且當(dāng)二維放射片當(dāng)遇到重疊區(qū)域，干擾等復(fù)雜情況時，便存在一定的局限性。與根尖片相比，CBCT在觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和根尖骨質(zhì)吸收方面具有更高的靈敏度，并具有輻射量低、成像迅速、三維重建、失真小、對硬組織成像好等諸多優(yōu)點(diǎn)。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，對于早期根尖周炎的診斷而言，與X線相比較，CBCT診斷方法所具有的敏感性和精確度要更高，且與X線診斷方法相比較，CBCT不僅僅在對早期根尖周炎的診斷上具有優(yōu)勢，甚至是在對該疾病的嚴(yán)重程度、治療預(yù)后的判斷都是具有一定優(yōu)勢的，是能夠給予該疾病后續(xù)的治療一定的臨床依據(jù)的。希望通過本研究，探索CBCT在早期根尖周炎的診斷中，是否能有更廣闊的發(fā)揮空間，進(jìn)一步提高早期根尖周炎的檢出率和治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳映雪.CBCT與RVG對慢性根尖周炎根管治療后骨密度變化的觀察[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2014.

[2]李宏.CBCT在診斷根尖周病損中的應(yīng)用及探討[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，26（5）：13-16.

[3]馬先慶.根管治療后繼發(fā)根尖周炎患者根管內(nèi)微生物群落的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（3）：485-487.

[4]劉海霞， LIUHai-xia.產(chǎn)黑色素類桿菌與慢性根尖周炎臨床癥狀的相關(guān)性[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（9）：541-543.

[5]楊婕.對比研究X線片與CBCT在根管治療術(shù)遺漏根管中診治中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1491-1493.

[6]謝春，張海波.對比數(shù)字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價(jià)值分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：555-558.

[7]張茗茗，梁宇紅，高學(xué)軍，等.根尖X線片和錐形束CT評價(jià)根尖周骨病變的比較研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2016，48（3）：539-543.

[8]崔傳江，趙美臣.數(shù)字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1394-1396.

[9]胡淑麗.CD147和CypA在人慢性根尖周炎中的表達(dá)及臨床意義[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2016.編輯/錢洪飛