人工流產(chǎn)術(shù)后服用短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片的臨床觀察

雍玉潔

（臨洮縣婦幼保健站，甘肅 臨洮 730500）

人工流產(chǎn)術(shù)后服用短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片的臨床觀察

雍玉潔

（臨洮縣婦幼保健站，甘肅 臨洮 730500）

目的 探討口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。人工流產(chǎn)術(shù)后對(duì)照組給予抗生素和生化丸，觀察組在此基礎(chǔ)上口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片。觀察兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后的陰道出血量、出血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1月再次妊娠的情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后閉經(jīng)及宮頸宮腔粘連的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），術(shù)后1月再次妊娠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，具有使用安全、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、縮短出血時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

口服避孕藥；人工流產(chǎn)術(shù)后；去氧孕烯炔雌醇片

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)率居高不下，人工流產(chǎn)術(shù)可造成子宮內(nèi)膜和肌層不同程度的損傷，導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染、粘連及術(shù)后閉經(jīng)等情況發(fā)生，甚至導(dǎo)致后期不孕癥[1]以及卵巢功能異常。同時(shí)重復(fù)流產(chǎn)率增加，可導(dǎo)致術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率增高。因此，如何降低人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及重復(fù)流產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科臨床治療及計(jì)劃生育的重大課題。人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅女性生殖健康，重復(fù)流產(chǎn)直接增加各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)調(diào)查人工流產(chǎn)術(shù)后服用短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片的效果，整理報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從2013年1月—2015年12月我站婦科施行人工流產(chǎn)術(shù)的患者中隨機(jī)抽選230例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病史采集及體格檢查，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和口服避孕藥的禁忌證。研究對(duì)象年齡18～42歲，經(jīng)檢查，患者身體無(wú)異常，入院經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，推測(cè)妊娠時(shí)間均在10周以下。將230例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各115例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本特征（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查、血尿常規(guī)檢查及體溫測(cè)定，排除陰道炎及其他部位的感染；術(shù)后檢查均見(jiàn)較完整絨毛；B超檢查排除宮腔殘留。觀察組和對(duì)照組均給予相同劑量抗生素預(yù)防感染及生化丸促進(jìn)子宮復(fù)舊，觀察組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始服用去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富隆），1片/日，連服21天。兩組患者均被告知術(shù)后1月禁忌性生活，并進(jìn)行避孕宣教。觀察組中3例未按時(shí)服藥、2例失訪，進(jìn)入研究110例；對(duì)照組7例失訪，進(jìn)入研究108例。

1.3 療效觀察

兩組患者術(shù)后均無(wú)需住院，囑其定期接受門診及電話隨訪，直至月經(jīng)復(fù)潮。觀察兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1月再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量和出血時(shí)間的比較

觀察組的陰道出血時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組的陰道出血量比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時(shí)間和出血量的比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，d）

2.2 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)及宮頸宮腔粘連發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后1月再次妊娠發(fā)生率比較

術(shù)后1月觀察組未發(fā)生再次妊娠情況，對(duì)照組3例出現(xiàn)再次妊娠，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 服藥理由

去氧孕烯炔雌醇片是近年來(lái)使用較多的口服短效避孕藥，每片含H-去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg，是新一代口服短效避孕藥，能有效抑制卵泡生長(zhǎng)和排卵，由于激素含量低，短期服用不會(huì)對(duì)人體內(nèi)分泌及其他代謝指標(biāo)產(chǎn)生不良影響。WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后使用口服避孕藥的理由：預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)。

3.2 術(shù)后出血時(shí)間縮短

本次臨床觀察證明，觀察組術(shù)后出血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。這是由于人工流產(chǎn)術(shù)可能使患者卵巢功能暫時(shí)受到影響，激素的正常分泌無(wú)法很快恢復(fù)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜修復(fù)不良、內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使得術(shù)后出血時(shí)間變長(zhǎng)。避孕藥去氧孕烯炔雌醇片中的雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖、修復(fù)，縮短了術(shù)后出血時(shí)間。

3.3 降低宮頸宮腔粘連和術(shù)后閉經(jīng)的發(fā)生率

從術(shù)后兩組患者宮頸宮腔粘連和術(shù)后閉經(jīng)發(fā)生率的情況來(lái)看，觀察組明顯較對(duì)照組低（P＜0.01）。人工流產(chǎn)術(shù)造成子宮內(nèi)膜不同程度的損傷，且人工流產(chǎn)術(shù)后機(jī)體防御功能降低，宮腔有創(chuàng)面，宮頸內(nèi)口松弛，細(xì)菌易上行至宮腔，侵入子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎，進(jìn)而引起宮頸宮腔粘連、術(shù)后閉經(jīng)等，甚至導(dǎo)致后期不孕癥的發(fā)生。在人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，其中的雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，減少術(shù)后閉經(jīng)的發(fā)生；孕激素能使宮頸黏液變稠形成黏液栓，阻止細(xì)菌上行，有效防止宮腔感染，從而減少宮頸宮腔粘連的發(fā)生[2]。

3.4 降低重復(fù)流產(chǎn)率

我國(guó)人工流產(chǎn)率長(zhǎng)期居高不下，重復(fù)流產(chǎn)率高的主要原因是人工流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)合理地采取避孕措施，流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)性不孕癥的發(fā)生率越高，已經(jīng)嚴(yán)重危害到了女性的身心健康及生殖健康。因此，WHO呼吁流產(chǎn)后立即有效避孕，避免反復(fù)人工流產(chǎn)。在本組資料中，觀察組無(wú)一例發(fā)生非意愿妊娠現(xiàn)象，不僅降低了重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率，還能防止發(fā)生高危人工流產(chǎn)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，不僅可以達(dá)到避孕的目的，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短術(shù)后出血時(shí)間，防止宮頸宮腔粘連和術(shù)后閉經(jīng)的發(fā)生，有利于減少人工流產(chǎn)術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低重復(fù)流產(chǎn)率，保障患者身心健康，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1]許云娥.人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆240例臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（2）：119-120.

[2]劉容.左炔諾孕酮炔雌醇對(duì)多次人工流產(chǎn)后宮腔粘連的預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：363.

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1671-1246（2017）12-0144-02