經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“一體兩翼”養(yǎng)老模式探析
——以四川省屏山縣為例

文／陳淑婷

經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“一體兩翼”養(yǎng)老模式探析
——以四川省屏山縣為例

文／陳淑婷

按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)量的10%以上，或65歲以上老年人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)量的7%以上，這個(gè)國(guó)家或地區(qū)就進(jìn)入了老齡化。2016年我國(guó)60周歲以上老年人口超過2.3億人，2020年將達(dá)到2.43億，2025年將突破3億。就四川省而言，60歲以上老年人口數(shù)將從2015年的1672萬人增加到2020年的1866.72萬人，人口比重將從20.38%增加到22.66%。80歲以上老年人口將從2015年的211.58萬人增加到2020年的287.39萬人，人口比重將從2015年的2.61%上升到2020年的3.49%。老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。而這些年來，家庭保障和照料功能逐漸向社會(huì)轉(zhuǎn)移，迫切需要對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式進(jìn)行改革。

《經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化模式》課題組本次問卷和訪談對(duì)象為對(duì)四川省宜賓市、巴中市、湖北恩施市等5個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的居民。本文以樣本縣之一的宜賓市屏山縣為例，從其養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的現(xiàn)狀入手，分析經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化存在的主要問題及其影響因素，提出有效的養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化模式。

屏山縣是四川省一個(gè)典型的農(nóng)業(yè)小縣、工業(yè)弱縣、財(cái)政窮縣。該縣共有261個(gè)村，戶籍人口309938人，其中78個(gè)屬于重點(diǎn)貧困村，貧困人口41000多人。課題組在屏山縣就60歲以上居民發(fā)放問卷920份，回收有效問卷834份，其中男性374份，占44.84% ，女性460份，占55.16%。

養(yǎng)老之惑

以屏山縣為例，目前養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題有：

養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展滯后 ,服務(wù)水平低

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。該縣現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)16個(gè)、床位885張；農(nóng)村敬老院14個(gè)、床位835張；光榮院1個(gè)、床位14張；醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)1個(gè)，床位36張。全縣養(yǎng)老床位共計(jì)1770個(gè)，僅占60歲以上老人的3.56%。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活動(dòng)空間狹小，缺少適合老年人娛樂活動(dòng)的硬件設(shè)施。

其次，服務(wù)人員素質(zhì)低，服務(wù)功能單一。在不少基層福利機(jī)構(gòu)中，專業(yè)服務(wù)人員和專業(yè)管理人員的構(gòu)成比例很低,多數(shù)管護(hù)人員從農(nóng)村招聘而來，他們沒有經(jīng)過養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)培訓(xùn)，不具備專業(yè)護(hù)理技能,只能從事簡(jiǎn)單的吃、穿、住等日常生活護(hù)理工作和臨終關(guān)懷為主的生存式養(yǎng)老，缺乏對(duì)老年人的精神慰藉和心理疏導(dǎo), 降低了老年人的生活品質(zhì)。

再次 ,保障水平低。國(guó)家規(guī)定供養(yǎng)對(duì)象的保障標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到或略高于當(dāng)?shù)仄骄纳钏?，但?shí)際上，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，甚至有挪用經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼他用的現(xiàn)象。

家庭養(yǎng)老能力弱化而家庭養(yǎng)老觀念強(qiáng)烈

首先，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)小型化趨勢(shì)，家庭養(yǎng)老能力弱化?，F(xiàn)實(shí)生活中“ 4- 2-1”或“ 4- 2- 2”型的家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成，即一對(duì)夫婦要照顧4位老人和 1- 2個(gè)孩子。需要贍養(yǎng)的老人數(shù)量不斷增加 ,而供養(yǎng)他們的后代人數(shù)卻日益減少。大家庭的裂變使養(yǎng)老力量分散，家庭小型化會(huì)出現(xiàn)子女有養(yǎng)老愿望而沒有養(yǎng)老能力的現(xiàn)象。當(dāng)二者發(fā)生矛盾時(shí)，要么是老年人被贍養(yǎng)的權(quán)利受到損失，要么是年輕人工作的權(quán)利無法得以保障。特別是獨(dú)生子女和少子女家庭，贍養(yǎng)系數(shù)大，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重。

表 您覺得當(dāng)前養(yǎng)老中遇到最大的問題

其次，子女多外出務(wù)工，家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)逐漸瓦解。無論城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，青壯年外出務(wù)工的較多，他們或在當(dāng)?shù)刭彿咳谌氤鞘猩罨蛴捎诜N種原因一年很難回到家鄉(xiāng)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)逐步解體。且外出務(wù)工子女大多從事的是低收入工作，對(duì)父母經(jīng)濟(jì)支持有限。

再次，受傳統(tǒng)觀念影響，家庭養(yǎng)老愿望強(qiáng)烈?！梆B(yǎng)兒防老”的中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念還深深影響人們，尤其是西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有92.61%的老人仍然采用的是家庭養(yǎng)老，只有7.39%的被調(diào)查者在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。

抵御養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的能力低下

調(diào)研及訪談中，我們也發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象養(yǎng)老的主要經(jīng)濟(jì)來源是子女贍養(yǎng)和養(yǎng)老金，占74.65%。而當(dāng)前養(yǎng)老中遇到最大的問題也是醫(yī)療費(fèi)用過高和資金不足（見上表），抵御養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)的能力低下。

影響經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的因素有很多，既有區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等客觀因素的影響，也有居民固有傳統(tǒng)觀念的制約。

縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，政府用于改善民生的投入會(huì)受到一定程度的影響，而個(gè)人收入中的消費(fèi)性支出會(huì)加大。2015年，屏山縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值400619萬元，按可比價(jià)格計(jì)算，比上年增長(zhǎng)7.5%。全縣農(nóng)村居民人均可支配收入9801元，生活消費(fèi)支出8203元，其中：食品消費(fèi)支出3999元，增加336元，增長(zhǎng)9.2%，恩格爾系數(shù)為48.8%。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19933元，城鎮(zhèn)居民消費(fèi)性支出13819元（見《屏山縣2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》）?？梢?，城鄉(xiāng)居民收入的74.1%用于消費(fèi)性支出而用于養(yǎng)老等基礎(chǔ)保障的費(fèi)用相對(duì)較低。

社會(huì)保障基礎(chǔ)薄弱。國(guó)家雖然提出了建立“統(tǒng)一、規(guī)范、完善”的社會(huì)保障體系目標(biāo) ,但在實(shí)施范圍上，由于東中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，待遇水平有高有低，對(duì)老年人、殘疾人等特殊弱勢(shì)群體的關(guān)注還要繼續(xù)加強(qiáng)。目前，社會(huì)所推行的養(yǎng)老保險(xiǎn)一定程度上是居民的自我保障，稱不上是嚴(yán)格的社會(huì)保障行為。沒有良好的社會(huì)保障體系，人們的保障需求最終只能依靠家庭和個(gè)人予以滿足，影響了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的發(fā)展進(jìn)程。

社會(huì)文化與消費(fèi)習(xí)俗。在我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念中，依然注重“養(yǎng)兒防老”，把養(yǎng)老問題寄托在兒女身上。去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一則擔(dān)心人家議論“子女不孝”而承受較重的心理壓力，二則老年人對(duì)家庭和自己長(zhǎng)期生活的環(huán)境有著深深的依戀和依賴感，家人的關(guān)心和愛護(hù)能使老年人得到精神上的滿足和慰藉，尤其是這一代老人，他們吃過許多苦，秉持中華民族自古勤儉持家的優(yōu)良習(xí)俗，不愿花錢去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老買“享受”。因此，家庭養(yǎng)老仍然占據(jù)主導(dǎo)模式。

養(yǎng)老之解

歷經(jīng)多年探索，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化工作基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。筆者認(rèn)為，就目前經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，城市適合以社區(qū)養(yǎng)老為主體，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為兩翼；農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化則以村社為依托，分期推進(jìn)，從當(dāng)前以居家養(yǎng)老為主體，社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為兩翼，逐步發(fā)展到以社區(qū)養(yǎng)老為主體，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為兩翼。

在城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化“一體兩翼”結(jié)構(gòu)模式中，社區(qū)養(yǎng)老為主體，即實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老社會(huì)化、社會(huì)養(yǎng)老居家化。充分利用現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所的資源和優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建完善的服務(wù)體系，為居家老人提供多種優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其中包括：

生活服務(wù)體系。成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)求助中心、商品配送公司、家政服務(wù)公司，為老年人提供日常生活服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)體系。建立健康檔案，定期舉辦老年保健知識(shí)和老年常見病預(yù)防知識(shí)講座，做到老年人小病不出社區(qū)，大病提供優(yōu)先、優(yōu)惠、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，解決老年人就醫(yī)難、看病難的問題。

文化娛樂服務(wù)體系。組建老年文化、體育活動(dòng)團(tuán)體，開展豐富多彩的文體活動(dòng)，這是養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的重要部分。

維權(quán)服務(wù)體系。貫徹老年人權(quán)益保障法，建立健全為老年人提供法律援助的維權(quán)服務(wù)體系。

網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。建設(shè)“一鍵通”網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、文化娛樂服務(wù)、維權(quán)服務(wù)的“聯(lián)動(dòng)服務(wù)網(wǎng)”。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老為兩翼。對(duì)生活困難的高齡、獨(dú)居老人，通過政府購買服務(wù)，讓其進(jìn)入專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如敬老院、福利院等。而對(duì)大部分行動(dòng)方便且有子女照顧的老人，要讓他們走出小家庭，融入社會(huì)大家庭，享受社區(qū)向他們提供的保健康復(fù)、心理健康指導(dǎo)、休閑娛樂、學(xué)習(xí)聊天等服務(wù)。

而針對(duì)目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，“養(yǎng)兒防老”觀念占比較大，加之傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響，農(nóng)村現(xiàn)階段養(yǎng)老模式主要適合以居家養(yǎng)老為主體，以社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為兩翼。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老觀念的變化，為克服農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系不健全，農(nóng)戶分散居住，交通、通訊、醫(yī)療設(shè)施等相對(duì)落后等諸多不利因素，農(nóng)村應(yīng)充分利用閑置資產(chǎn)，如中小學(xué)校布局整合以及行政區(qū)劃調(diào)整后鄉(xiāng)鎮(zhèn)閑置的房產(chǎn)，每村建設(shè)一所敬老院，因地制宜地為老人提供生活照料、文化娛樂、康復(fù)醫(yī)療、體育健身等多方面服務(wù)。未來，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式也應(yīng)實(shí)行以社區(qū)養(yǎng)老為主體，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為兩翼的養(yǎng)老模式。

作者單位：四川師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院