骨科圍術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理探討

郭蓮鳳+羅繼珍

[摘要] 目的 觀察并探究預(yù)防骨科圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）形成的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 選取自2014年7月～2016年6月我院骨科收治的240例骨盆及下肢各型骨折患者為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)對(duì)照原則將以上患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組各120例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組采取的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，積極調(diào)查研究可能誘發(fā)患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，然后對(duì)比兩組患者的DVT形成發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者圍術(shù)期DVT形成發(fā)生率為4.2%，明顯低于對(duì)照組的18.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另觀察組的護(hù)理滿意度（95.8%），明顯高于對(duì)照組的（70.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)骨科骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期可能誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，能夠明顯降低圍術(shù)期DVT的發(fā)生概率，提高護(hù)理滿意率，達(dá)到手術(shù)治療的目的，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 骨科；圍術(shù)期；深靜脈血栓；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0159-03

[Abstract] Objective To observe and explore the nursing prevention of deep vein thrombosis（DVT） formation in orthopedic perioperative period. Methods A total of 240 patients with pelvic and lower extremity fractures in the Department of Orthopedics of our hospital from July 2014 to June 2016 were selected .The patients were divided into observation group（n=120） and control group（n=120）， according to the principle of complete randomized control. The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group was investigated for the risk factors of deep venous thrombosis in the perioperative period and was given targeted care intervention for prevention，based on the routine nursing taken by the control group. The DVT formation rate and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The incidence of DVT in the observation group was 4.2%， which was significantly lower than 18.3% in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The observation group's nursing satisfaction （95.8%） was significantly higher than that of the control group （70.8%） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing prevention of DVT risk factors in perioperative period of patients with orthopedic fractures can prevent the occurrence of DVT in perioperative period and improve the nursing satisfaction rate， so as to achieve the purpose of surgical treatment and promote rehabilitation of patients.

[Key words] Orthopedics； Perioperative period； Deep vein thrombosis； Nursing

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，屬于靜脈回流障礙性疾病，全身主干靜脈均可發(fā)病，但好發(fā)于下肢靜脈[1-2]。如若治療不及時(shí)，DVT脫落可引發(fā)肺栓塞、腦栓塞、腎栓塞等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致肢體發(fā)生壞死，對(duì)患者的生活和工作造成極大的影響[3]。有關(guān)DVT的發(fā)病率，呂厚山[4]報(bào)道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的總發(fā)病率為47.1%，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為40.0%，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后為53.8%，所有患者近端DVT的總發(fā)病率為17.6%。由于DVT形成后，血栓脫落可能引起嚴(yán)重威脅患者生命的肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE），所以DVT的發(fā)病受到骨科界的高度重視[5-6]。DVT發(fā)病的因素可歸結(jié)為以下幾種：如術(shù)前的創(chuàng)傷、凝血機(jī)制的啟動(dòng)、術(shù)中麻醉藥的應(yīng)用、術(shù)后長(zhǎng)期的臥床休息等，以上均可造成靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)[7]。針對(duì)這些因素，我們選取自2014年7月～2016年6月我院骨科收治的240例骨折患者為研究對(duì)象，在患者的圍術(shù)期采取了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防了DVT的形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將自2014年7月～2016年6月我院骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例骨盆及下肢各型骨折患者作為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)對(duì)照原則將以上患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組各120例。其中，觀察組男62例，女58例；患者年齡18～78歲，平均（28.5±2.4）歲；股骨粗隆間骨折38例，脛腓骨骨折19例，骨盆骨折4例，股骨干骨折38例，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換9例，人工股骨頭置換12例。對(duì)照者，男59例，女61例；患者年齡18～76歲，平均（29.2±2.5）歲；股骨粗隆間骨折37例，脛腓骨骨折20例，骨盆骨折3例，股骨干骨折39例，股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換8例，人工股骨頭置換13例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、手術(shù)類型及骨折類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[8]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②僅存在骨盆或下肢骨折情況；③患者本人及家屬對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前DVT已形成者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④現(xiàn)患或曾患有精神疾病的患者。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 對(duì)照組 入院后，對(duì)本組患者均給予臨床常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑為患者給予和指導(dǎo)使用各種治療藥物，注意觀察患者的病情變化情況；②適度抬高患者的患肢促進(jìn)靜脈回流；③與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通；④對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食；⑤圍手術(shù)期嚴(yán)禁煙酒。

1.3.2 觀察組 入院后，本組患者在對(duì)照組患者所采取的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，另外積極調(diào)查可能導(dǎo)致骨折患者圍術(shù)期DVT形成的危險(xiǎn)因素，并制定、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體對(duì)策如下：（1）根據(jù)患者病情及情緒的不同針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教，例如將相關(guān)疾病常識(shí)、治療方法及康復(fù)等向患者及其家屬介紹，以便患者及家屬能夠更好的配合醫(yī)護(hù)人員工作的順利進(jìn)行。（2）對(duì)不同的患者制定并采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)固定，同時(shí)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流減輕患肢腫脹；②指導(dǎo)、鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行適度功能鍛煉等；③維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于存在休克情況的患者應(yīng)及時(shí)糾正休克，避免血液高凝的發(fā)生，從而引起DVT的形成[9]。（3）護(hù)理人員在穿刺時(shí)要注意：①盡量避免損傷血管內(nèi)膜；②盡可能淺靜脈置管針；③盡可能不要在同一位置進(jìn)行反復(fù)穿刺。為患者的患肢做好保暖，同時(shí)注意觀察患肢血運(yùn)情況，定時(shí)幫助患者更換體位。（4）嚴(yán)密觀察患者術(shù)后病情變化情況：①注意觀察血氧飽和度的變化情況；②注意觀察患者患肢腫脹程度、皮膚顏色改變情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的DVT發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.5 DVT形成評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[10]

每天根據(jù)Lensing提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行觀察，判斷是否發(fā)生DVT和肺栓塞。若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，馬上對(duì)雙下肢深靜脈進(jìn)行造影檢查。若無(wú)對(duì)應(yīng)癥狀，則在一周之內(nèi)接受雙下肢深靜脈進(jìn)行造影檢查，將所有在腘靜脈以上形成的血栓都判定為DVT。

1.6 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)方法

根據(jù)護(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目制定調(diào)查表，滿意度計(jì)算方法：調(diào)查表1～16項(xiàng)每項(xiàng)滿意度分值為：滿意3、較滿意2、不滿意0，將調(diào)查表所得分?jǐn)?shù)之和/48×100%?？倽M意度計(jì)算方法：總滿意度=滿意度+較滿意度之和。給予對(duì)照組、觀察組每位患者發(fā)放調(diào)查表，得出結(jié)果如表1。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

經(jīng)雙下肢深靜脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有5例形成DVT，發(fā)生率為4.17%，對(duì)照組有22例DVT形成，發(fā)生率為18.3%，觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.06，P=0.000）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組（滿意96例、較滿意19例、不滿意5例）總滿意度為95.8%，明顯高于對(duì)照組（滿意70例、較滿意15例、不滿意35例）的總滿意度70.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

由于骨折患者圍術(shù)期間需要臥床休息，暫時(shí)不能下床活動(dòng)，患者處于高凝狀態(tài)，加上損傷后的組織反應(yīng)局部嚴(yán)重腫脹，均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)；石膏或其他固定方式使患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限，小腿的肌肉不能正常發(fā)揮作用，血流緩慢和淤滯，因而下肢深靜脈血栓形成有較高的發(fā)病率；較大的手術(shù)與血液緩慢有密切的關(guān)系，手術(shù)中由于長(zhǎng)時(shí)間的仰臥和麻醉，周圍肌肉松馳、靜脈舒張；術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、半坐位或側(cè)臥位，都可使下肢深靜脈血流減慢，而為血栓形成創(chuàng)造條件。除以上誘發(fā)因素外，由于人體在解剖和生理上的特殊性，也可使血流減緩。如左髂靜脈在解剖上受右髂動(dòng)脈騎跨，其遠(yuǎn)端的靜脈血回流相對(duì)的較右側(cè)緩慢。深靜脈血栓經(jīng)常發(fā)生于手術(shù)后、骨折、產(chǎn)后等，其中血流緩慢是一個(gè)重要的因素，臨床所見(jiàn)的患者亦大部分發(fā)生在左下肢。除此，靜脈的瓣膜袋、腓腸肌靜脈竇，也是造成血流緩慢的因素。如果護(hù)理不到位，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT）。

DVT是一種血栓栓塞性疾病，主要為人體的血液在深靜脈中運(yùn)行時(shí)發(fā)生非正常凝結(jié)而發(fā)生，臨床中在骨盆骨折及四肢各類型骨折的術(shù)中及術(shù)后較為常見(jiàn)[11-13]。DVT的發(fā)生主要與深靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)異常、血管壁損傷、血液黏滯性大及血流緩慢等因素有關(guān)[14-15]。DVT若不能得到及時(shí)的治療，在患者的術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)，還會(huì)使得患者的臨床療效在一定程度上降低，嚴(yán)重者可能會(huì)有肢體功能障礙發(fā)生[16]，將導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。在急性階段由于血栓脫落易引發(fā)肺梗死，導(dǎo)致臨床猝死。由于患者在手術(shù)過(guò)程中所受的創(chuàng)傷、術(shù)后下肢血流速度減慢、患者長(zhǎng)期臥床等是導(dǎo)致DVT的危險(xiǎn)因素，因此，術(shù)前、術(shù)后采取有效的干預(yù)措施是防治DVT的關(guān)鍵，本研究對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)則可有效降低該病癥的發(fā)生概率，提高患者的康復(fù)效果及康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減少了患者住院時(shí)間，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

通過(guò)本研究可知，在對(duì)觀察組患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者中，有5例DVT發(fā)生，發(fā)生率為4.17%，而對(duì)照組有22例DVT發(fā)生，發(fā)生率為18.3%，觀察組DVT的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，明顯高于對(duì)照組的70.8%。本研究結(jié)果證明，對(duì)骨折圍手術(shù)期患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施以預(yù)防DVT的發(fā)生十分必要，而且可以促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，同時(shí)為患者提供責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，明顯提高護(hù)理滿意度，增加了醫(yī)院的社會(huì)效益，減少了患者經(jīng)濟(jì)壓力。另外，護(hù)理人員叮囑患者家屬或者護(hù)理人員定時(shí)為臥床患者更換體位，可以促進(jìn)血液循環(huán)，以防患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液流速減慢成為誘發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)導(dǎo)致DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)預(yù)防措施可大大降低DVT的發(fā)生率，同時(shí)獲得滿意的護(hù)理評(píng)價(jià)，而且能夠有效為患者減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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