臨床實驗室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺研發(fā)

彭夢晶+張偉博

[摘 要] 針對臨床實驗室標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程中存在的標(biāo)本損壞、丟失后，追溯、追責(zé)困難等問題，醫(yī)院在搭建了HIS、LIS的基礎(chǔ)上，自主設(shè)計開發(fā)臨床實驗室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺。采用結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計方法，遵循ISO 15189標(biāo)準(zhǔn)，運行于虛擬服務(wù)器系統(tǒng)，實現(xiàn)標(biāo)本采集、標(biāo)本護送、標(biāo)本送達、樣本簽收、標(biāo)本監(jiān)控、統(tǒng)計分析等功能，經(jīng)三甲醫(yī)院實際使用驗證，大大提高工作效率，實用性強、較高的可用性和較好的易用性。

[關(guān)鍵詞] 臨床實驗室；標(biāo)本流轉(zhuǎn)；研發(fā)

中圖分類號：R331 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）03-006-03

DOI：10.11876/mimt201703003

引言

我院原來使用各種紙質(zhì)表格記錄標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程，工作人員需要在每個環(huán)節(jié)簽字，且只記錄送檢科室、標(biāo)本的數(shù)量，并沒有記錄標(biāo)本患者相關(guān)、檢驗項目等信息。紙質(zhì)表格不易保存、易丟失、出現(xiàn)問題查找原因困難，遇到標(biāo)本損壞、標(biāo)本丟失、不合格樣本不易追溯，無法對標(biāo)本狀態(tài)進行監(jiān)控、對標(biāo)本流轉(zhuǎn)時效無法分析。解決紙表弊端如果購買現(xiàn)成產(chǎn)品，費用高昂且無法解決上述全部問題，為此，我院信息科采用結(jié)構(gòu)化程序設(shè)計方法，自行設(shè)計開發(fā)了一套和醫(yī)院HIS、LIS系統(tǒng)無縫連接的臨床實驗室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺。

1 標(biāo)本流轉(zhuǎn)平臺設(shè)計

1.1 整體框架

重慶市中醫(yī)院編制床位1800張，日門急診6500余人次，日標(biāo)本量3000左右，并且有不斷上升的趨勢，需要一套操作界面簡潔，系統(tǒng)存儲容量大，處理速度快，安全性能好的標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺，且與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS系統(tǒng)通過接口進行數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間功能的無縫連接，形成一個整體。

標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺工作流程見圖1：住院患者標(biāo)本，由送檢科室護士打印條碼并貼于試管上，然后采集標(biāo)本，采集后對標(biāo)本進行掃描，記錄標(biāo)本信息、采集人、采集時間。把掃描后的標(biāo)本交于運送人員，運送人員在電腦上掃描胸牌進行身份確認(rèn)，然后掃描每個標(biāo)本進行確認(rèn)收樣，記錄標(biāo)本信息、收樣人和收樣時間。運送人員把標(biāo)本送到檢驗科后先掃描胸牌進行身份確認(rèn)，然后掃描每個標(biāo)本，記錄標(biāo)本信息、送達人和送達時間，并交于檢驗科工作人員，進行簽收或者拒收，如拒收說明原因，打印回執(zhí)給運送人員返回送檢科室重新采樣。門診患者標(biāo)本，患者到指定窗口打印條碼及回執(zhí)單，然后排隊抽血，并把打印的條碼交于抽血護士貼試管，回執(zhí)單用于自助機取報告。

1.2 功能模塊設(shè)計

1.2.1 標(biāo)本采集 此功能模塊是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，登錄后根據(jù)權(quán)限分配，具有對本科室或病區(qū)標(biāo)本進行條碼打印、標(biāo)本掃描、查看標(biāo)本狀態(tài)等功能。

首先，護士對需要采集的標(biāo)本打印條碼，并貼于試管上，貼條碼時一定要規(guī)范，避免臨床實驗室雙工儀器掃描時出錯。護士采集標(biāo)本后在電腦或移動設(shè)備上進行掃描，記錄標(biāo)本信息、標(biāo)本采集人、采集時間。限制條碼只能掃描一次，如果重復(fù)掃描，提示采集失敗，避免護士錯打、重打的情況。

1.2.2 標(biāo)本收樣 此功能模塊記錄收樣過程，把采集、掃描后的標(biāo)本交于運送人員，運送人員在電腦上掃描胸牌進行身份確認(rèn)，然后掃描每個標(biāo)本進行確認(rèn)收樣，記錄標(biāo)本信息、收樣人和收樣時間。未采集標(biāo)本掃描時，做出提示，同時交護士處理。運送人掃描完畢一分鐘后，系統(tǒng)自動清除胸牌信息，以防下個運送人未進行身份確認(rèn)時掃描標(biāo)本。

1.2.3 標(biāo)本送達 此功能模塊記錄標(biāo)本送達過程，運送人員把標(biāo)本送到檢驗科后先掃描胸牌進行身份確認(rèn)，然后掃描每個標(biāo)本，記錄標(biāo)本信息、送達人和送達時間，當(dāng)面交于檢驗科工作人員。遇到未采集、未收樣的標(biāo)本，做出提示。掃描時調(diào)用LIS系統(tǒng)的WEB Service接口，將HIS系統(tǒng)中指定數(shù)據(jù)寫入到LIS系統(tǒng)中，同時將送達狀態(tài)、送達時間等信息寫入到HIS系統(tǒng)視圖中。運送人掃描完畢一分鐘后，系統(tǒng)自動清除胸牌信息，以防下個運送人未進行身份確認(rèn)時掃描標(biāo)本。

1.2.4 標(biāo)本簽收、拒收 此功能模塊記錄標(biāo)本簽收、拒收過程，檢驗科工作人員收到標(biāo)本后，當(dāng)面簽收確認(rèn)，如有不合格標(biāo)本進行拒收操作，并打印回執(zhí)給運送人員，返回送檢科室重新采樣或進行其他處理。

1.2.5 標(biāo)本追溯 進行權(quán)限分配后具有標(biāo)本追溯的功能，可按照各種時間段、送檢科室、各人員、標(biāo)本信息進行查詢，來確認(rèn)標(biāo)本當(dāng)前狀態(tài)或在哪個環(huán)節(jié)出了問題，以便及時處理。

1.2.6 數(shù)據(jù)分析 利用記錄的采集時間、收樣時間、送達時間、簽收時間等各時間點，可以分析出臨床實驗室外的TAT時間，以便提高某時間段的送檢效率，避免標(biāo)本采集后長時間得不到檢測以及更有效地對工作人員進行管理。通過數(shù)據(jù)分析，可得出標(biāo)本的合格率，分析不合格標(biāo)本原因，報表每月返回到護理部和臨床支持中心，為管理者提供數(shù)據(jù)支持。

1.3 軟件設(shè)計

通過對系統(tǒng)流程的研究和軟件模塊的分析確定使用C/S

與B/S相結(jié)合的架構(gòu)，在windows server 2008平臺上選用SQL Server2008數(shù)據(jù)庫。采用工程化的開發(fā)方法，系統(tǒng)軟件采用Microsoft Visual Studio 2010和可視化開發(fā)工具power builder8.03編寫。系統(tǒng)接口采用視圖和WEB Service兩種方式，實現(xiàn)與HIS、LIS等各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互。

1.4 硬件設(shè)計

服務(wù)器使用六臺IBMX3650組成VMware虛擬集群系統(tǒng)，即使五臺服務(wù)器出現(xiàn)故障，系統(tǒng)也能照常運行，同時存儲雙柜互為鏡像，最大限度保證數(shù)據(jù)安全。

1.5 安全性設(shè)計

對工作平臺所有功能模塊設(shè)置完備的權(quán)限控制，如護士只能對標(biāo)本進行采集，記錄標(biāo)本采集時間，工人只能對采集過的標(biāo)本進行收取標(biāo)本、標(biāo)本送達，檢驗人員只能對送達過的標(biāo)本進行簽收或拒收。

提供多種備份方式，可按病例編號進行數(shù)據(jù)備份，也可按時間段進行數(shù)據(jù)備份，備份后可進行數(shù)據(jù)的刻錄。

終端電腦安裝網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，禁用USB端口，避免移動存儲設(shè)備的接入。

2 系統(tǒng)應(yīng)用效果

在整個軟件系統(tǒng)設(shè)計過程中，始終遵循方便臨床、高效快捷、界面友好的設(shè)計思想。軟件系統(tǒng)經(jīng)試運行，修改完善功能模塊后已正式運行，完成了總體設(shè)計上的功能要求，送達確認(rèn)應(yīng)用界面見圖2。經(jīng)每天平均3000左右標(biāo)本量驗證，系統(tǒng)功能完善，操作簡潔，處理速度快，完全滿足了臨床需要。

系統(tǒng)投入使用后提高了工作效率，縮短了標(biāo)本流轉(zhuǎn)的時間，減少了標(biāo)本的丟失和損壞，減少了標(biāo)本的不合格率，進一步優(yōu)化和規(guī)范了臨床實驗室工作流程。

3 系統(tǒng)搭建經(jīng)驗

3.1 設(shè)計成功的關(guān)鍵一是遵循標(biāo)準(zhǔn)，二是功能全面，三是界面簡潔、操作簡單，操作最好在同一界面中進行。實現(xiàn)掃描輸入的方式，提高工作效率。

3.2 與HIS、LIS等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互，接口方式盡量選擇WEB Service或視圖方式，而不采用COM組件方式，避免少走一些彎路。

3.3 條碼打印一定要清晰，粘貼試管一定要規(guī)范，避免在LIS系統(tǒng)中流水線、雙工設(shè)備掃描條碼時出現(xiàn)異常。

3.4 每個交接環(huán)節(jié)，必須當(dāng)面確認(rèn)無誤后再離開，避免標(biāo)本追溯過程中一些不必要的麻煩。

3.5 標(biāo)本追溯和數(shù)據(jù)分析是設(shè)計的重點。及時了解標(biāo)本當(dāng)前的狀態(tài)、問題所在、送檢效率，避免標(biāo)本采集后長時間得不到檢測以及更有效的對工作人員進行管理。通過數(shù)據(jù)分析，可得出標(biāo)本的合格率，不合格標(biāo)本的原因匯總，為管理者提供數(shù)據(jù)支持。

我院自主開發(fā)的臨床實驗室標(biāo)本流轉(zhuǎn)信息平臺具有較強的實用性、較好的易用性，具有較高的推廣使用價值。

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