壓力和容量控制通氣在ARDS肺保護通氣策略中的比較

郭云霞

【摘要】目的 對比在ARDS肺保護通氣中選擇容量控制與壓力控制通氣的效果。方法 依據(jù)控制通氣方式的不同將我院自2015年2月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例隨機分為壓力控制組（n=21）以及容量控制組（n=45），均采取肺保護通氣策略，壓力控制組實行壓力控制通氣，容量控制組實行容量控制通氣，對比兩組數(shù)據(jù)差異。結(jié)果 壓力控制組PaO2、平均氣道壓更高，壓力控制組24 h時氣道峰壓、中心靜脈壓更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在ARDS肺保護通氣中應(yīng)用容量控制與壓力控制通氣均有效果，但壓力控制更值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】壓力控制通氣；容量控制通氣；ARDS肺保護通氣；效果比較

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

現(xiàn)對本次收治的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例研究結(jié)果予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本均選自我院自2015年2月至2016年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者42例，其中女22例，男20例，最大年齡88歲，最小年齡8歲，中位年齡為（50.23±50.21）歲，以不同控制通氣模式對其予以均分，每組21例，對兩組患者基礎(chǔ)資料予對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

動脈血氣分析過程中應(yīng)用美國AVL OmitiT血氣分析設(shè)備[1]，血流動力予以UT4000F pro便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀，利用MAQUET-Servo-I型呼吸機實施有創(chuàng)機械通氣。12～18次/min為呼吸頻率，4～6 mL為預(yù)設(shè)潮氣量，0.4～0.6為吸氧濃度，35～40 mH2O為壓力限制[2]，壓力控制組實行壓力控制通氣，選擇呼吸設(shè)備的雙水平氣道正壓通氣模式；容量控制組實行容量控制通氣采取Bear 1000呼吸機的恒速氣流通氣方式。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者MPaw（平均氣道壓）、PIP（24 h時氣道峰壓）、PaO2、CVP（中心靜脈壓）、PaCO2等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組患者通氣壓力參數(shù)

實驗組急性呼吸窘迫綜合征患者MPaw、PIP與參照組在開始通氣時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在通氣24小時之后實驗組急性呼吸窘迫綜合征患者MPaw、PIP等指標均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比分析兩組患者血氣監(jiān)測指標

實驗組患者開始通氣時與通氣24小時PaCO2指標均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。開始通氣時兩組患者PaO2、CVP等指標差無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通氣24小時兩組患者PaO2、CVP等指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

ARDS是因眾多因素引發(fā)的臨床綜合征，急性呼吸衰竭是最為常見的類型，進行性低氧血癥以及非心源性肺水腫為主要臨床表現(xiàn)[3-5]，在治療該疾病中機械通氣是主要措施，通過限制通氣容量以及通氣壓力來對肺泡跨壁壓與肺泡壓進行控制，可以對肺再損傷進行有效預(yù)防[6-7]，但是如果直接進行檢測相對困難，需要利用氣道壓力進行間接體現(xiàn)，但是目前在選擇容量控制還是壓力控制方面的理論還不是很完善[8-10]。近年來隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)模式的改變，提出兩大通氣策略，也就是在小潮氣量或者通氣壓環(huán)境下實行肺保護通氣策略，在患者吸氣過程中盡可能控制氣道峰壓和平臺壓，減少肺損傷，呼氣過程中使用較高的PEEP防治肺泡萎陷.

經(jīng)研究顯示壓力控制PIP較低、MPaw比較高、CVP更高，且都不出現(xiàn)氣壓傷，差異存在意義。

綜合以上結(jié)論，在治療急性呼吸窘迫綜合癥中選取壓力控制與容量控制通氣模式均可以改善癥狀，避免發(fā)生氣壓傷，但是壓力控制因影響小、更容易控制，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1] 許 穎，方力爭.雙重控制及壓力控制容量控制通氣模式在治療急性呼吸窘迫綜合癥中之比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，（1）：60-62，65.

[2] 楊立新，權(quán)榮喜，于嬋娟，等.肺保護通氣策略在胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2016，15（11）：1100-1105.

[3] 林 岐，楊衛(wèi)國，徐毅明，等.肺保護性通氣策略在嚴重?zé)齻l(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者救治中的運用[J].中國血液流變學(xué)雜志，2015，25（4）：469-471.

[4] 熊旭明，溫德良，溫藝超，等.肺復(fù)張對肺內(nèi)外源性ARDS模型犬外周血和肺泡灌洗液炎癥介質(zhì)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（5）：409-412.

[5] 陳少霖，賴劍波，李 敏，等.適應(yīng)性支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中實施肺保護性通氣策略的應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（6）：1016-1018.

[6] 盛 鷹，謝曉洪，高 波，等.肺保護通氣策略對肺內(nèi)外源性急性呼吸窘迫綜合征患者支氣管肺泡灌洗液炎性介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（9）：1-5.

[7] 溫德良，肖 銳，熊旭明，等.監(jiān)控跨肺壓的肺保護通氣策略對犬ARDS模型肺損傷的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（19）：4-8.

[8] 溫德良，熊旭明，陳榮昌，等.以跨肺壓為導(dǎo)向的肺保護通氣策略對犬ARDS模型呼吸力學(xué)和氧代謝的影響[C].中華醫(yī)學(xué)會第7次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文集.2013：30.

[9] 李 娜，李家瓊，韓冠杰，等.氣道壓力釋放通氣治療中重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，（4）：346-350，351.

[10] 孫樂英，李玉梅，李秋杰，等.高頻振蕩通氣治療急性呼吸窘迫綜合征新進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（8）：740-743.

本文編輯：吳宏艷