小兒腦癱針灸治療的醫(yī)從性

鄭瓊++蘭成艷++王瑩

【摘要】目的 研究分析小兒腦癱針灸治療的醫(yī)從性。方法 本文所選對象為2014年8月～2016年8月本院兒科接收的小兒腦癱患兒15例。所有患兒均滿足腦癱診斷標準，征得患兒和其家屬同意后予以針灸治療，治療期間觀察分析患兒家長醫(yī)從情況，根據(jù)分析結(jié)果施予相應(yīng)的干預(yù)，比較分析干預(yù)前后患兒運動功能情況、家長醫(yī)從性以及滿意度。結(jié)果 通過患兒和家長醫(yī)從情況的分析進行干預(yù)后，患兒運動功能評分（GMFM）明顯提高，家長醫(yī)從性評分明顯提高，且患兒家長滿意度評分也明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腦癱針灸治療中，根據(jù)患兒病情，結(jié)合其家長醫(yī)從性，予以有效地干預(yù)，可促進患兒運動功能的改善，提高患兒家長治療醫(yī)從性，對于患兒病情康復(fù)有著重要作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)從性；小兒腦癱；針灸治療

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

小兒腦癱是指出血和后一個內(nèi)腦發(fā)育還未成熟階段，因非進行性腦損傷所造成的各種運動功能障礙綜合征[1]。病變位置在腦，可累及四肢，且并智力缺陷、語言障礙、癲癇、視覺障礙、行為異常、聽覺障礙、精神障礙等，近年來該病呈現(xiàn)出一種居高不下的狀態(tài)，癥狀表現(xiàn)以中樞性運動功能障礙以及異常姿勢為主，嚴重影響和威脅著患兒身心健康[2-3]。目前在小兒腦癱的臨床治療中，治療法有很多，比如綜合康復(fù)醫(yī)療、藥物療法、小兒腦癱運動療法以及中醫(yī)療法等，其中在中醫(yī)療法中針灸、中藥以及按摩最為常用[4]。本次研究擇取小兒腦癱患兒15例作為研究對象，就針灸治療醫(yī)從性進行探討和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文所選對象為2014年8月～2016年8月本院兒科接收的小兒腦癱患兒15例。均滿足小兒腦癱診斷標準，均有運動功能障礙；所有患兒家長均知曉本次研究目的，可積極主動配合完成整個研究。年齡4個月～3歲，平均年齡2.14±0.948歲；其中男9例，女6例。本次研究已排除不可按照醫(yī)囑堅持治療的患兒、并有繼發(fā)性癲癇患兒、存在嚴重精神疾病和交流溝通障礙患兒、施針位置感染或者皮損患兒、伴有嚴重心肺器質(zhì)性病變和發(fā)熱患兒、缺失完整臨床資料患兒。

1.2 方法

所有患兒入院后均實施常規(guī)檢查，予以對癥治療，基于此實施針灸治療，具體操作見下：（1）頭針：選擇穴位包含有四神聰、頂顳前斜線、神庭、顳三針、雙側(cè)本神、頂中線和頂旁1、2線等，其中徐動型腦癱患兒不留針，而痙攣性腦癱患兒則刺激不可過重。（2）體針：對于上肢癱瘓患兒，選擇合谷、肩髃、手三里或者曲池；對于下肢癱瘓患兒選擇環(huán)跳、解溪、伏兔、三陰交、髀關(guān)以及足三里等。選擇上述穴位7～8個，按照常規(guī)要求進行消毒，消毒以后合理選擇針灸針予以操作，快速捻轉(zhuǎn)或者提插，在得氣以后和電針儀相連接，注意電針器上每對輸出均需和同側(cè)神經(jīng)支配肌肉腧穴相連接，在接通電源以后選疎密波，合理調(diào)節(jié)強度旋鈕，將針灸位置肌肉出現(xiàn)的輕度收縮作為原則。每天針灸半小時，每天1次，治療10天休息10天再進行治療。因小兒不可自理，均為家長照顧，故在治療期間密切觀察分析家長醫(yī)從情況，予以有效地干預(yù)。干預(yù)方式：加強患兒家長健康宣教，構(gòu)建練好醫(yī)患關(guān)系；疏導(dǎo)患兒家長負性情緒，將治療的重要性告知患兒家長，鼓勵其積極配合，在家庭方面予以理解，多呵護關(guān)心患兒，以便各項工作得以有序地開展；尊重患兒人格，對患兒的進步或者比較努力的時候，應(yīng)及時予以表揚或者肯定，或者以物質(zhì)的方式予以獎勵，以增強患兒治療配合度；對患兒出現(xiàn)不良行為原因進行分析，囑咐家長一同予以有效引導(dǎo)，多和其他家長交流經(jīng)驗；將相關(guān)治療要求和照顧要求、操作方式等告知患兒家長，使其可自覺按照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 觀察指標

觀察分析治療干預(yù)前后患兒運動功能情況、患兒家長醫(yī)從性以及滿意情況。利用GMFM評估量表在治療干預(yù)前后評價患兒運動功能，分數(shù)越高表示功能恢復(fù)越好。醫(yī)從性利用本院自擬調(diào)查問卷調(diào)查表進行調(diào)查評價，評價分數(shù)為10分，分數(shù)越高表示患兒家長醫(yī)從性越好。以自行設(shè)計滿意調(diào)查問卷表調(diào)查患兒家長滿意情況，分數(shù)為100分，分數(shù)越高說明患兒家長滿意度也就越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，使用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計學(xué)的分析分析可知，和干預(yù)前比較，干預(yù)后患兒GMFM評分明顯提高，同時患兒家長醫(yī)從性評分、滿意度也明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療干預(yù)前后患兒GMFM評分和患兒醫(yī)從性、滿意情況比較（x±s，分）

時間段 患兒GMFM評分 家長醫(yī)從性評分 家長滿意評分

干預(yù)前 106.33±51.22 4.53±0.12 80.12±2.33

干預(yù)后 169.82±50.81** 6.31±1.21* 91.11±3.12*

注：和干預(yù)前進行對比，*P<0.05

3 討 論

臨床醫(yī)從性是指患者求醫(yī)以后其行為（節(jié)食、生活方式改變、服藥等）和臨床醫(yī)囑符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動，其又被叫做醫(yī)從性、醫(yī)囑依從性或者遵醫(yī)行為。在有效治療治療病程長且反復(fù)、病因復(fù)雜以及治療難度大的疾病，不僅要包含正確診斷、有效藥物或者手術(shù)等，還須包括患者良好醫(yī)從性[5]。由于前兩種為生物醫(yī)學(xué)范疇，故在臨床中普遍被醫(yī)生重視，但是關(guān)于患者依從性，因其屬于社會醫(yī)學(xué)問題，因此在臨床中很容易被忽視[6]。小兒作為比較特殊群體，因不可自理，都由其家長照顧，故在臨床醫(yī)從性一般為家長完成。有文獻報道，針灸可促進機體腦細胞代謝，便于神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)重建，改善患兒血液循環(huán)和運動功能[7]。但是由于針灸治療時間較長，故在治療期間加強患兒家長醫(yī)從性的分析，針對家長醫(yī)從情況予以有效地干預(yù)對于療效的提高和促進患兒盡快康復(fù)也變得尤為重要。本次研究就小兒腦癱針灸治療的醫(yī)從性進行了分析，結(jié)果顯示，通過針灸治療干預(yù)，患兒運動功能評分、患兒家長依從性評分以及滿意度評分均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在針灸治療小兒腦癱時，加強患兒家長醫(yī)從性工作的干預(yù)，可提高患兒家長依從性，為治療操作提供保障，以此進一步促進患兒康復(fù)。

綜上言之，在小兒腦癱針灸治療中，針對患兒家長醫(yī)從情況施予相應(yīng)的干預(yù)，可有效提高其醫(yī)從性，便于各項治療工作的實施，以此進一步提高治療效果。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷