聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜評估工具對機(jī)械通氣患者行鎮(zhèn)靜評估的研究

羅尚榮, 張靜萍, 喬國瑾, 周小梅, 李貴美

(1.貴州醫(yī)科大學(xué), 貴州 貴陽, 550004; 2. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 貴州 貴陽, 550004)

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聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜評估工具對機(jī)械通氣患者行鎮(zhèn)靜評估的研究

羅尚榮1, 2, 張靜萍2, 喬國瑾2, 周小梅2, 李貴美2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué), 貴州 貴陽, 550004; 2. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 貴州 貴陽, 550004)

鎮(zhèn)靜評估工具; 機(jī)械通氣; 聯(lián)合評估

ICU患者病情危重，往往需要借助多種侵入性治療手段。這些治療措施的實施可能會使患者產(chǎn)生不良經(jīng)歷，而合理的鎮(zhèn)靜治療能夠減少患者的不適經(jīng)歷，有計劃地進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估是保證合理鎮(zhèn)靜的前提條件。保障機(jī)械通氣患者能得到合適的鎮(zhèn)靜效果是鎮(zhèn)靜管理的關(guān)鍵。本研究聯(lián)合使用護(hù)士鎮(zhèn)靜交流評分工具(NICS)和BIS兩種鎮(zhèn)靜評估工具，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物的精確調(diào)整，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州某三級甲等綜合醫(yī)院ICU需機(jī)械通氣且持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡18～60歲; ② 行機(jī)械通氣; ③ 使用鎮(zhèn)靜劑; ④ 自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重神經(jīng)、肌肉疾病及嚴(yán)重顱腦外傷患者; ② 孕婦; ③ 治療期間死亡及自愿出院者。將符合條件的100例患者隨機(jī)分為實驗組與對照組各50例。實驗組女18例，男32例，年齡(45±10.14)歲, APACHE Ⅱ評分(21.56±3.80), 體質(zhì)量(60.59±8.59) kg; 對照組女19例，男31例，年齡(43±8.87)歲, APACHE Ⅱ評分(20.32±3.41), 體質(zhì)量(62.55±8.39) kg。2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)鎮(zhèn)靜治療護(hù)理，即醫(yī)生開出鎮(zhèn)靜醫(yī)囑后，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行及調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物泵速。實驗組在現(xiàn)有鎮(zhèn)靜治療護(hù)理基礎(chǔ)上，由研究者本人應(yīng)用NICS[1-2]及BIS評估工具對患者進(jìn)行連續(xù)性鎮(zhèn)靜評估，評估1次/h, 根據(jù)評估結(jié)果主動告知醫(yī)生并采取預(yù)見性護(hù)理措施(如調(diào)整不適體位、減少聲光刺激等)，處理無效后再予調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物泵入速度。NICS評分標(biāo)準(zhǔn): +3分為危險性躁動，對患者或其他人造成身體上的危害，試圖拖、拉侵入性操作設(shè)備，受限時積極掙扎; +2分為躁動，頻繁的或持續(xù)的運動、活動，需要束縛患者，言辭上的提醒不能控制; +1分為焦慮，難以取悅的，用命令可以讓其安靜; 0分為清醒、合作、平靜; -1分為昏睡的，但對于聲音或者輕度觸覺刺激易于覺醒，注意有目的的運動檢查，無刺激時眼睛緊閉; -2分為深度鎮(zhèn)靜，需要大的聲音或者強(qiáng)刺激才能覺醒，當(dāng)刺激時對簡單的命令有回應(yīng)，快速回到深度鎮(zhèn)靜水平，刺激時有目的的運動; -3分為對深度刺激無反應(yīng)，對指令無反應(yīng)或者無有目的的運動。

當(dāng)NICS分值(-1分～+1分)為輕度鎮(zhèn)靜，觀察，鎮(zhèn)靜藥物泵速不予調(diào)整; (+2分～+3分)表示鎮(zhèn)靜越來越不足，告知醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行上調(diào)目前的鎮(zhèn)靜藥物泵速，即加大鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，再次評估，達(dá)到鎮(zhèn)靜水平時停止調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物泵速，維持目前的泵入速度; (-2分～-3分)表示鎮(zhèn)靜越來越深，告知醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑下調(diào)目前的鎮(zhèn)靜藥物泵速，即減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，再次評估，達(dá)到鎮(zhèn)靜水平時停止調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物泵速，維持目前的藥物泵入速度。BIS分值為0～100分, 80～100為正常覺醒狀態(tài)，予觀察，維持原鎮(zhèn)靜藥物泵速; 60～80為處于睡眠狀態(tài)，輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者安靜，可觀察，維持原鎮(zhèn)靜藥物泵速; 40～60為處于全麻狀態(tài)，中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，需要嚴(yán)密觀察，告知醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑下調(diào)鎮(zhèn)靜藥物泵速，即減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量; <40為大腦皮層處于抑制狀態(tài)，鎮(zhèn)靜過深，需立即關(guān)注，告知醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行下調(diào)鎮(zhèn)靜藥物泵速或暫停鎮(zhèn)靜藥物泵入，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量。比較2組患者機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、總住院時間及鎮(zhèn)靜藥物使用情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用描述性統(tǒng)計分析，比較采用t檢驗; 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組, 2組患者機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、總住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。實驗組患者咪達(dá)唑侖及丙泊酚用量分別為(237.3±90.3)、(2 582.2±313.0) mL, 顯著少于對照組的(356.7±97.3)、(2 758.4±306.3) mL (P<0.05)。

表1 2組患者機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、總住院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著鎮(zhèn)靜治療研究的不斷深入，危重患者鎮(zhèn)靜治療的重要性、必要性及可行性得到了大家的重視，鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為ICU治療的重要組成部分。患者最佳鎮(zhèn)靜水平應(yīng)滿足“3C”原則，即患者安靜(calm)、舒適(comfortable)、合作(cooperative)[3]。合理的鎮(zhèn)靜應(yīng)使患者能安靜入睡，同時也要保證患者容易被喚醒。目前，淺鎮(zhèn)靜已受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的推崇，它能使患者處于一種平靜、舒服及配合的狀態(tài)，有利于各項治療及護(hù)理工作的開展。淺鎮(zhèn)靜或無鎮(zhèn)靜治療策略或許會成為患者受益的關(guān)鍵[4-5]。臨床工作中，醫(yī)護(hù)工作者選擇合適的鎮(zhèn)靜評估工具對危重癥患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估監(jiān)測，使患者處于最佳的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有利于改善患者的臨床預(yù)后，使患者及其家屬從中受益。

NICS是一種中心對稱的簡化分級系統(tǒng)的主觀鎮(zhèn)靜評估工具，適用于混合人口規(guī)模的重癥監(jiān)護(hù)病房，鎮(zhèn)靜評估耗時少，操作簡單，更易于溝通，能合理及有效地管理重癥患者的鎮(zhèn)靜水平。目前臨床采用NICS進(jìn)行重癥患者鎮(zhèn)靜評估的研究報道較少，可能與臨床醫(yī)護(hù)人員對此評分法不熟悉，不愿采用有關(guān)。鎮(zhèn)靜主觀評估工具摻雜著評估者的主觀感受，會在一定程度上影響鎮(zhèn)靜評估的準(zhǔn)確性。BIS是臨床較常用的一種客觀鎮(zhèn)靜評估工具，BIS能夠連續(xù)反映出患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少評估過程中對患者不必要的生理刺激，減輕了護(hù)士的工作量[6-8]。但BIS值易受到各種儀器設(shè)備、人體自身電信號的干擾，造成BIS值不能準(zhǔn)確反映患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)的情況發(fā)生。聯(lián)合使用上述兩種鎮(zhèn)靜評估工具對機(jī)械通氣患者行鎮(zhèn)靜評估，既避免了主觀因素的干擾，也能較客觀地反映患者所處的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用NICS及BIS評估患者的鎮(zhèn)靜深度，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物的精確調(diào)整，使患者處于最佳的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少了鎮(zhèn)靜藥物的使用量，縮短患者機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、總住院時間。

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2017-03-09

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院基金項目(GYHLB201602)

張靜萍

R 441.8

A

1672-2353(2017)13-111-02

10.7619/jcmp.201713031