2型糖尿病伴失眠的中醫(yī)治療進(jìn)展

王秋虹 鄭慧娟 張錦花

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

2型糖尿病伴失眠的中醫(yī)治療進(jìn)展

王秋虹 鄭慧娟 張錦花

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

系統(tǒng)回顧了近年來中醫(yī)藥療法治療2型糖尿病伴失眠的臨床研究情況，對臨床運(yùn)用中醫(yī)藥療法和非藥物療法治療糖尿病伴失眠的方法和療效進(jìn)行分類綜述，指出了中醫(yī)治療糖尿病伴失眠的研究中存在的問題，并對今后的臨床研究提出新的思路。

糖尿??；失眠；中醫(yī)藥療法；綜述

1 中醫(yī)藥治療

1.1 辨證論治 糖尿病伴發(fā)失眠在中醫(yī)學(xué)中屬消渴并不寐范疇。消渴與不寐在病因上有著緊密聯(lián)系，如《內(nèi)經(jīng)》載消渴“此肥美之所發(fā)也”、不寐“胃不和則臥不安”，認(rèn)為消渴多見于肥胖者，因痰濕內(nèi)壅，困阻中焦脾胃，胃氣失和，氣機(jī)升降失調(diào)，陽不入陰所致。然臨床治療糖尿病伴發(fā)失眠，多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治。如安莉[2]等將診斷為消渴病伴失眠的陰虛火旺型患者60例隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組予單純降糖治療，治療組合用安神消渴方，結(jié)果治療組總有效率90%，高于對照組的70%(P<0.05)。陸偉珍[3]等將糖尿病合并失眠患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組28例，在糖尿病的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組予以口服中藥湯劑，其中陰虛內(nèi)熱型9例，痰熱內(nèi)擾型8例，氣虛血瘀型7例，濕毒浸淫型4例，腎虛寒阻型2例，中藥治療組有效率為80%，對照組有效率為78.57%，2組比較差異無顯著性，治療前后SPIEGEL量表的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。尹蘭華[4]將60例糖尿病失眠患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對照組30例予佐匹克隆片，7.5 mg/次，每晚1次。治療組30例予二陰煎加減(生地、麥冬、玄參各15 g，棗仁30 g等)。治療組總有效率93.33%，高于對照組的76.67%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組PSQI評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2 專方專藥 結(jié)合中醫(yī)辨證審因，采取專方論治，有利于中醫(yī)診斷治療規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展?？v觀歷代前賢在辨證論治的指導(dǎo)下，將專病專方、效方達(dá)藥者得以發(fā)揮和實(shí)踐。如袁棟材[5]將96例患者隨機(jī)分2組，治療組50例采用補(bǔ)陽還五湯加減配合心理疏導(dǎo)治療；對照組46例服用地西泮5 mg，每晚1次。總有效率治療組96.00%，對照組78.26%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。劉芳[6]對38例糖尿病合并失眠癥患者，應(yīng)用黃連阿膠湯加味治療，總有效率為92%。丘偉中[7]對應(yīng)用黃連溫膽加味治療2型糖尿病伴發(fā)失眠33例的臨床資料及療效進(jìn)行回顧性分析。發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯加味對2型糖尿病伴失眠患者的睡眠時間、睡眠深度及不同程度的相關(guān)癥狀均有較明顯改善。一些學(xué)者[8-10]應(yīng)用經(jīng)典名方交泰丸治療2型糖尿病失眠，發(fā)現(xiàn)其不僅能改善2型糖尿病伴失眠癥患者的睡眠質(zhì)量，還能使血糖控制更加平穩(wěn)。郭蘭芹[11]將136例門診及住院患者按就診順序編號簡單隨機(jī)分為2組。對照組66例艾司唑侖1～2 mg/次，1次/d，睡前口服。治療組70例酸棗仁湯我們使用酸棗仁湯聯(lián)合耳穴壓豆治療糖尿病失眠癥，結(jié)果治療組總有效率92.86%，高于對照組的77.27%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。師林[12]將80例2型糖尿病伴失眠癥患者隨機(jī)分成觀察組(n=42)和對照組(n=38)，分別予口服烏靈膠囊(3粒/次，3次/d)和阿普唑侖(每晚睡前服0.4 mg)，療程4周。結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為81.0%和78.9%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李中華[13]使用隨機(jī)平行對照方法將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組40例予地西泮，5 mg,qn。治療組40例予血府逐瘀湯，連續(xù)治療28 d，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組的PSQI評分的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 外治法

1.3.1 足浴療法 在中醫(yī)學(xué)中足浴療法有著上千年歷史，不但具有保健作用，亦在糖尿病伴發(fā)失眠中療效確切。如萬燕萍[14]選取30例2型糖尿病伴失眠癥患者給予足浴氣血養(yǎng)生機(jī)配合安神中藥方行中藥足浴治療，足浴結(jié)束后揉按涌泉穴10～15 min，每晚1次，7次1療程。結(jié)果總有效率達(dá)93%。章妙玉[15]納入150例2型糖尿病失眠患者進(jìn)行觀察，對照組(75例)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理，而干預(yù)組(75例)則在常規(guī)治療、情志護(hù)理基礎(chǔ)上給予足浴按摩，連續(xù)觀察30 d后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的失眠療效及睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。陳群梅等[16]將入院治療的100例2型糖尿病失眠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組(50例)進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)足底按摩、中藥沐足及耳穴壓豆等護(hù)理，結(jié)果組中有效率為94%，對照組總有效率達(dá)76%，2組間差異具體統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。姚芳[17]選取2型糖尿病伴失眠患者100例，隨機(jī)分為對照組和治療組，兩者均維持原有的降糖治療方案基礎(chǔ)上，對照組給予溫水足浴聯(lián)合耳穴壓豆法，治療組則給予磁石安神方(煅磁石30 g，白菊、黃芩、夜交藤各15 g，甘草2 g)中藥煎汁足浴，雙足浸泡20～30 min，每晚1次。結(jié)果治療前后PSQI各因子評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高展[18]選取2型糖尿病失眠癥患者125例，對照組(62例)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服谷維素片，觀察組(63例)進(jìn)行足浴按摩治療，2周后2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯下降。觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組，觀察組睡眠改善總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.3.2 貼敷療法 糖尿病伴發(fā)失眠屬于臨床常見的心身疾病之一，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷研究，總結(jié)出了眾多治療方法，其中包括中醫(yī)特色療法即穴位敷貼療法。如羅艷[19]等采用醋調(diào)吳茱萸敷貼涌泉穴治療糖尿病失眠癥130例，對照組予糖尿病基礎(chǔ)治療和良好睡眠習(xí)慣教育，根據(jù)其情況給予降糖、降壓、降脂及睡前服用鎮(zhèn)靜安眠藥物等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加醋調(diào)吳茱萸敷貼涌(P<0.05)。愚春華[20]對80例2型糖尿病失眠患者采用穴位敷貼配合音樂療法，對照組(40例)給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上次采用中藥吳茱萸穴位敷貼結(jié)合音樂療法，結(jié)果治療組總有效率達(dá)91%，而對照組為64%，兩者具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。唐月琴等[21]將60例2型糖尿病失眠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在前基礎(chǔ)上，主要選取雙側(cè)胰俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆，治療1個月。結(jié)果觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2 非藥物療法

2.1 養(yǎng)生功法 不少學(xué)者嘗試應(yīng)用八段錦、太極拳、松靜功等養(yǎng)生功法治療糖尿病失眠，并探討了其可能存在的作用機(jī)制。如李莉[22]將治療組20例患者予糖尿病基礎(chǔ)治療+八段錦，對照組20例予糖尿病基礎(chǔ)治療，共治療4周，治療組的PSQI各項(xiàng)目及總分較治療前均有明顯的下降(P<0.01),與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。楊莉[23]將例社區(qū)2型糖尿病伴失眠患者以社區(qū)為單位隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對照組30例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組采用“早太極、晚八段”的中醫(yī)運(yùn)動養(yǎng)生法進(jìn)行干預(yù)，對照組每天進(jìn)行步行鍛煉。結(jié)果試驗(yàn)組患者失眠療效高于對照組(P<0.05)，PSQI評分低于對照組(P<0.05)。張亞[24]將2型糖尿病失眠患者隨機(jī)分為A組(松靜功療法組)和B組(谷維素藥物組)。在基礎(chǔ)治療的同時，A組每日早晚各練習(xí)松靜功半小時，B組每日口服藥物3次，每次10 mg，連續(xù)治療4周，A組總有效率高于B組，且A組在改善睡眠質(zhì)量、睡眠效率及伴隨的焦慮和抑郁癥狀方面優(yōu)于B組。

2.2 針刺治療 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗(yàn)，將針刺療法運(yùn)用于糖尿病失眠患者，取得了較好療效。如林玉平[25]將60名患者隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組予舒樂安定口服；治療組予靈龜八法針刺，治療結(jié)束及隨訪1個月時，治療組空腹血糖、PSQI評分、DSQL(糖尿患者生活質(zhì)量特異性量表)評分較對照組低(P<0.05)，治療組失眠治療總有效率為87.09%，高于對照組的68.96%(P<0.05)。胡靳樂等[26]將50例2型糖尿病失眠患者隨機(jī)分組，對照組20例進(jìn)行原治療基礎(chǔ)上口服安定片2.5 mg治療，而治療組30例則在原基礎(chǔ)上采用針刺華佗夾脊穴治療，隔日治療1次，7次為1療程。結(jié)果治療組總有效率達(dá)90%，而對照組為45%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 耳穴療法 一些學(xué)者以全息學(xué)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用耳穴壓豆改善2型糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量。職小飛[27]對102例糖尿病合并失眠癥患者于耳部神門、心、胃、腎、內(nèi)分泌等疼痛相應(yīng)部位及相應(yīng)病位疼痛處鄰近耳輪上放血。結(jié)果顯效98例，有效4例。王靜[28]對47例糖尿病失眠患者以神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌為主穴；以心、肝、脾、胃、腎、大腸、饑點(diǎn)為配穴。耳穴壓豆前后PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳依靜[29]將108例2型糖尿病伴失眠的患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各54例。對照組采用常規(guī)改善睡眠的方法，觀察組在此基礎(chǔ)上予王不留行籽按壓耳穴法。結(jié)果觀察組總有效率、睡眠效率值明顯改善，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李艷紅[30]觀察耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療2型糖尿病失眠癥療效，其中對照組30例單純采用中藥湯劑每晚足浴，觀察組30例則采用耳穴壓豆加中藥湯劑每晚足浴，治療10 d后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率83.3%，對照組則56.7%。

3 討論

綜上，中醫(yī)藥治療2型糖尿病失眠取得了較好的效果，但各家療效評價標(biāo)準(zhǔn)不一。文獻(xiàn)較多地采用了匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行療效評估，但該表屬于睡眠的流行病學(xué)調(diào)查用量表，在國外失眠藥物的臨床試驗(yàn)中很少應(yīng)用此表進(jìn)行療效評價。中醫(yī)辨證積分多采用自擬量表?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》里并未記載失眠(不寐)的辨證分型。糖尿病失眠患者心理精神癥狀及日間疲勞癥狀對健康的影響不容忽視，當(dāng)前已有學(xué)者將抑郁自評量表、焦慮自評量表積分納入評價指標(biāo)，鮮有對日間疲勞、乏力等癥狀的評定。很少有對糖尿病失眠患者血糖指標(biāo)改善情況的評估。外治法如足浴、穴位貼敷，非藥物療法如養(yǎng)生功法、針刺、耳穴療法等顯示出良好前景，但尚缺乏治療方案的規(guī)范化研究，各家用藥、療程不一，可重復(fù)性差。糖尿病失眠病程較長，其遠(yuǎn)期療效是療效評價的主要方面，但多數(shù)文獻(xiàn)中缺乏對停藥后失眠復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計，缺乏隨訪。因此，亟待研制體現(xiàn)中醫(yī)特色的糖尿病失眠辨證分型評價量表。中醫(yī)外治法、非藥物療法治療糖尿病失眠尚過多依賴經(jīng)驗(yàn)的積累,亟需制定規(guī)范的治療方案。

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The Recent Advances in the TCM Treatment of Type 2 Diabetes with Insomnia

Wang Qiuhong，Zheng Huijuan，Zhang Jinhua
(Guang′anMenHospital，ChinaAcademyofChinesemedicalScience，Beijing，100053)

The authors systematically overviewed clinical researches of diabetes insomnia with Traditional Chinese Medicine(TCM)treatment in recent years.The clinical use of TCM medicine treatment of drug and non-drug therapy methods and effect on diabetes insomnia were summarized in sort.Through exploring the progress in the field，the authors mentioned the problems in the research of diabetes insomnia and put forward new ideas for the research of treatment for diabetes insomnia in the future.

Diabetes mellitus；Insomnia；Chinese medical therapy；Review

王秋虹，女，博士，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌疾病

張錦花，女，博士研究生，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)，E-mail：ben_benniao@126.com

R587.1;R256.23

A

2095-7130(2017)02-106-110