髖骨骨折保守治療危害多

程瑞敏

髖部主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，骨質(zhì)疏松時(shí)強(qiáng)度會(huì)大大降低，簡單的摔跤就能造成股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松和容易跌到，髖部骨折的發(fā)生比率很高，髖骨骨折對(duì)生命力逐漸衰弱的老年人是一巨大打擊，具有致死率高、致殘率高、手術(shù)失敗率高、并發(fā)癥多、負(fù)擔(dān)沉重等特點(diǎn)。

髖部骨折是發(fā)生在股骨近段的骨折，其中股骨頸與股骨粗隆間骨折約各占50%，多發(fā)生在老年人身上，股骨粗隆間骨折在高齡老人（>80歲）中所占比例更高。造成老年人發(fā)生髖部骨折的兩個(gè)基本因素是，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。另外，老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重的2-6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。

股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，跨門檻被絆、平地滑倒，都可以引起，表現(xiàn)為受傷髖部疼痛，移動(dòng)受傷下肢時(shí)疼痛加重，因而不能站立，不敢活動(dòng)，傷情較重的局部腫脹、皮膚有瘀斑，患側(cè)遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短，多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，不能坐起或站立。但個(gè)別人因?yàn)楣钦鄱饲恫?，移位不大，疼痛不太劇烈，所以仍能?jiān)持行走，部分人由于線狀骨折或嵌插骨折斷端未發(fā)生移位，傷后仍能騎自行車。股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，出血淤積于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，肌肉等軟組織受傷較輕，又由于髖部肌肉豐厚，外觀上局部不易看到腫脹，容易被患者所忽視。這種沒有發(fā)生錯(cuò)位的骨折，如果忽視治療，以為沒有事情而像正常人一樣活動(dòng)，沒有注意及時(shí)治療和休養(yǎng)，使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折導(dǎo)致畸形愈合，更可能加重?fù)p傷。

髖部（大腿根部）是股骨的近端部分，連接著軀干與下肢，是下肢負(fù)擔(dān)身體重量時(shí)極其重要的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，對(duì)日常生活非常重要。不僅人的站立、行走離不開髖部，即便是臥床的基本活動(dòng)，如坐起吃飯、擦身、翻身、清理大小便等也離不開髖部活動(dòng)。老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療，不及時(shí)去醫(yī)院就診是非常不可取的，否則容易造成更嚴(yán)重的后果。老年人一旦跌倒，如疼痛較重、局部腫脹有畸形，不能活動(dòng)等情況，應(yīng)懷疑有骨折或脫位，別只用跌打酒、膏藥或臥床這些保守治療，這樣會(huì)使患者長期經(jīng)受疼痛煎熬，髖部骨折后僅有一半的患者可以恢復(fù)受傷前的行走能力，還有10%-20%患者需要長期接受治療，給老人身體上巨大的痛苦，也奪走了老人生活最后的尊嚴(yán)；肺活量下降，可能并發(fā)肺部感染；不敢翻身，使皮膚受壓破潰，形成褥瘡；導(dǎo)致尿路感染、便秘、會(huì)陰皮膚濕疹、糜爛；形成深靜脈血栓、肺栓塞，從而引發(fā)或加快發(fā)生重心腦血管系統(tǒng)疾病的概率；骨折得不到愈合；最好的結(jié)果就是骨折畸形愈合，但以后需坐輪椅活動(dòng)，患者很難站立行走。

高齡不是手術(shù)禁忌證，只有對(duì)那些極度衰弱、經(jīng)不起手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)極高的老年人才采取保守治療。老人不愿意手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)后需要長期臥床，自己生活不便，還需要家人長期護(hù)理。只要條件允許，老年股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折都應(yīng)以盡早手術(shù)治療為主，這樣才可以降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，提高治療效果和患者的生活自理能力。手術(shù)本身雖具有一定風(fēng)險(xiǎn)，老年髖部骨折應(yīng)早期微創(chuàng)技術(shù)治療，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)機(jī)體干擾最小，愈合快，不用長期臥床，手術(shù)后很快就能下地行走，如果家里老人不慎摔倒發(fā)生了髖部骨折，不要再猶豫，爭取恢復(fù)正常生活，讓發(fā)生骨折的老人可以繼續(xù)維持高質(zhì)量的老年生活。

老人摔倒后很容易出現(xiàn)髖骨骨折，家有高齡老人的應(yīng)多留心，多掌握一些預(yù)防措施很有必要。