循證護理在慢性腎炎中的應(yīng)用分析

陳小荷++郭煥開++鄭少莉+++龍瑞音++曾令玲

[摘要]目的 研究循證護理在慢性腎炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年2～8月我院收治的43例慢性腎炎患者作為對照組，實施常規(guī)治療及護理；選擇2015年9月～2016年3月我院收治的43例慢性腎炎患者作為觀察組，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施循證護理。比較兩組患者對護理措施的滿意度、生活質(zhì)量及24 h尿蛋白、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）。結(jié)果 觀察組滿意度為95.35%，高于對照組（65.12%）（P<0.05）。觀察組患者遵醫(yī)意識及行為評分為（90.08±1.02）分，日?；顒佣葹椋?1.45±1.06）分，家庭成員相處為（92.30±1.04）分，心理情緒為（91.48±1.05）分，均高于對照組[（75.26±1.40）、（76.80±1.02）、（74.10±1.01）、（73.56±1.07）分]（P<0.05）；干預(yù)前，兩組患者24 h尿蛋白、BUN、SCr比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者24 h尿蛋白、BUN、SCr均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 為慢性腎炎患者提供循證護理干預(yù)措施，可明顯改善患者24 h尿蛋白、BUN、SCr等指標，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]循證護理；慢性腎炎；護理干預(yù)；生活質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0194-03

Analysis of application of evidence-based nursing in patients with chronic nephritis

CHEN Xiao-he GUO Huan-kai ZHENG Shao-li LONG Rui-yin ZENG Ling-ling

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing on patients with chronic nephritis.Methods Altogether 43 cases of chronic nephritis patients who were treated in our hospital from February to August 2015 were selected as control group and provided with routine treatment and nursing service；another 43 cases of chronic nephritis patients who were treated in our hospital from September 2015 to March 2016 were selected as observation group and provided with evidence-based nursing services on the basis of conventional nursing；the nursing satisfaction，quality of life，24-hour urine protein，BUN，SCr of two groups were evaluated，summarized and compared.Results The satisfaction rate of observation group was 95.35%，was higher than that of control group （65.12%）（P<0.05）.The compliance consciousness and behavior score，daily activities，harmonious relationship between family members and psychological emotion of patients in the observation group was （90.08±1.02），（91.45±1.06），（92.30±1.04） and （91.48±1.05） scores respectively，was higher than that of the control group [（75.26±1.40），（76.80±1.02），（74.10±1.01），（73.56±1.07） scores] （P<0.05）.Before intervention，there was no statistically significant difference in 24-hour urine protein，BUN and SCr betwee two groups （P>0.05）；after intervention，24-hour urine protein，BUN and SCr of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Providing clinical nursing service to patients with chronic nephritis，can improve the 24-hour urine protein，BUN and SCr，and with high nursing satisfaction degree and quality of life.

[Key words]Evidence-based nursing；Chronic nephritis；Nursing intervention；Quality of life；Satisfaction degree

慢性腎小球腎炎簡稱“慢性腎炎”，患病后主要機體表現(xiàn)為出現(xiàn)蛋白尿、血尿、全身局部水腫等，病因較復(fù)雜，可能與細菌、病毒感染等有關(guān)，大部分患者均伴隨不同程度的腎臟功能下降，且病程較長，病情惡化可能性較大，最終可能導(dǎo)致患者腎功能衰竭[1-2]。一旦發(fā)生慢性腎炎，患者需接受較長時間的治療，且臨床尚無徹底治愈方法，治療原則為通過藥物控制癥狀惡化，緩解病程進展，大部分患者可能因病程長、治療費用高等出現(xiàn)不良情緒，因此護士應(yīng)為患者提供必要的護理干預(yù)。本次研究為患者提供循證護理干預(yù)措施，即護士根據(jù)患者自身需求、病情現(xiàn)狀、醫(yī)囑、護理診斷等因素，結(jié)合臨床疾病治療及護理經(jīng)驗、相關(guān)文獻支持等為患者制訂護理計劃[3]，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2～8月我院收治的43例慢性腎炎患者作為對照組，其中男性30例，女性13例；年齡40～61歲，平均（50.4±5.0）歲；學(xué)歷：初中15例，高中20例，大專5例，本科3例。選擇2015年9月～2016年3月我院收治的43例慢性腎炎患者作為觀察組，其中男性31例，女性12例；年齡41～62歲，平均（51.2±4.8）歲；學(xué)歷：初中16例，高中19例，大專6例，本科2例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]，①知情同意；②符合診斷標準：尿液檢查示患者出現(xiàn)蛋白尿（1～3 g/d）；腎功能檢查示患者出現(xiàn)腎小球濾過率（GFR）下降表現(xiàn)、肌酐清除率下降、血肌酐（SCr）升高；③實驗室檢查均發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組患者接受常規(guī)疾病護理流程，包括為入院后患者提供實驗室檢查，醫(yī)師確診后與患者面談，護士為患者提供入院后健康宣教、包括自我介紹、院內(nèi)環(huán)境護理及規(guī)章制度說明等，為患者強調(diào)藥物治療原理，提供護理操作前進行說明，取得患者理解與配合；分析患者內(nèi)心情緒變化，加強溝通，注重住院期間病情監(jiān)測，防止惡化，為患者提供飲食指導(dǎo)，發(fā)放疾病知識健康手冊，帶領(lǐng)患者共同學(xué)習(xí)，提高疾病知識掌握能力，增強自我護理能力[5]。觀察組患者接受臨床提供的循證護理服務(wù)。①提出護理診斷：護士注重為患者加強病情觀察，結(jié)合醫(yī)師診斷結(jié)果提出護理問題，包括：慢性腎炎病程較長、長達數(shù)年，且治療后病情恢復(fù)不明顯、存在惡化可能性；患者因長期治療過程、高昂治療費用等產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮心理；長期疾病會嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。②尋找循證依據(jù)：根據(jù)上述問題，護士應(yīng)積極尋找多方面理論、文獻支持，包括使用萬方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫搜尋與慢性腎炎相關(guān)文獻、查找相關(guān)書籍，向年資較久的護士吸取臨床經(jīng)驗，得出循證依據(jù)。③制訂全面護理計劃：首先提供心理護理：患者入院后對于疾病知識不明確，醫(yī)院環(huán)境陌生、患者自身心理耐受力較差等，護士針對此種現(xiàn)狀應(yīng)主動關(guān)心患者，雙方保持良好溝通，為患者提供慢性腎炎病因、病理發(fā)展過程、主要治療手段、常見并發(fā)癥等知識講解。④心理干預(yù)：鼓勵患者積極傾訴，護士應(yīng)耐心傾聽，詢問患者內(nèi)心想法，幫助患者共同分析原因，共同解決，進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者多與同類型患者溝通，護士為患者講述真實病例，提高患者治療信心[6-7]。⑤健康教育：住院期間針對患者疾病治療現(xiàn)狀提供知識講解，告知患者日常健康生活行為方式，強調(diào)腎炎常見并發(fā)癥表現(xiàn)，提高患者疾病認知能力，告知患者堅持健康飲食、戒煙限酒的必要性，監(jiān)督患者服藥，告知家庭護理要點，囑咐患者定期來院復(fù)查。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組患者對于臨床護理服務(wù)的滿意度 包括心理護理、健康指導(dǎo)、飲食及藥物護理等；調(diào)查問卷包括包括3個指標，即十分滿意、一般、不滿意；患者自行填寫問卷，護士負責(zé)回收與評估調(diào)查結(jié)果，滿意度=（十分滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者的生活質(zhì)量 本次研究參考國際生活質(zhì)量評價表（SF-36），科室自制評分表評估，主要指標包括遵醫(yī)意識及行為、日?；顒佣取⒓彝コ蓡T相處、心理情緒等，每項指標均為100分，得分較高者表示患者生活狀態(tài)較好[8]。

1.3.3觀察兩組患者治療及護理干預(yù)前后疾病指標的變化 取患者的血液標本，測定血尿素氮（BUN），正常成人空腹BUN為9～20 mg/dl。臨床通過Esbach定量法檢測24 h尿蛋白，正常值為0.01 g/24 h；患者空腹12 h后，抽取靜脈血，檢測SCr：正常男性54～106 μmoI/L，女性44～97 μmol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組遵醫(yī)意識及行為、日?；顒佣?、家庭成員相處、心理情緒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者24 h尿蛋白、BUN、SCr的比較

干預(yù)前，兩組患者24 h尿蛋白、BUN、SCr比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者24 h尿蛋白、BUN、SCr均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后，對照組患者24 h尿蛋白水平、BUN、SCr均明顯變化（P<0.05）；觀察組患者24 h尿蛋白水平明顯降低（P<0.05），而BUN、SCr無明顯變化（P>0.05）（表3）。

3討論

3.1提供慢性腎炎患者用藥指導(dǎo)

臨床針對慢性腎炎患者治療過程中會適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，此種藥物對患者消化道刺激較大，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃酸分泌過多、胃蛋白酶超過正常值范圍，嚴重者可能導(dǎo)致胃出血；因此護士在遵醫(yī)囑為患者用藥同時應(yīng)注意觀察病情變化，定期進行檢查，預(yù)見性判斷是否存在并發(fā)癥情況，為患者提供胃黏膜保護劑藥物；治療期間及時告知患者相關(guān)藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者有一定心理準備[9-11]。

3.2加強慢性腎炎患者的飲食護理措施

首先對于慢性腎炎患者而言，日常飲食應(yīng)注意限制鈉攝入量，保持每日攝鹽量在1～3 g/d，對于已經(jīng)出現(xiàn)機體局部水腫的患者應(yīng)指導(dǎo)其減少高鉀食物、限制飲水量，保證患者每日蛋白質(zhì)攝入量保持在0.5～0.8 g/（kg·d），囑咐患者多食用魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白；告知患者嚴禁食用生冷刺激性食物，根據(jù)患者水腫表現(xiàn)及時調(diào)整飲食計劃[12-13]。

3.3提供慢性腎炎患者住院期間生活護理服務(wù)

為患者提供基礎(chǔ)生活護理服務(wù)，此種疾病患者需較長時間休息，護士應(yīng)積極觀察患者病情變化，提供運動指導(dǎo)，告知患者可適當(dāng)進行有氧運動，提高機體免疫力，如進行太極、飯后散步等，但需保持適量，避免勞累。為患者制訂合理飲食、休息計劃，囑咐患者保持正常作息時間，睡前可播放輕音樂，提高患者睡眠質(zhì)量。為患者強調(diào)注重個人衛(wèi)生的意義，預(yù)防感染，護士操作時應(yīng)堅持無菌護理原則，定期消毒病室環(huán)境，做好通風(fēng)工作，減少感染可能性[14-15]。

綜上所述，為慢性腎炎患者提供循證護理干預(yù)措施，大部分患者均表示對于臨床護理服務(wù)感到滿意，且患者生活質(zhì)量評價較高，患者干預(yù)后機體24 h尿蛋白、BUN、SCr均有改善。

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（收稿日期：2017-02-13 本文編輯：任 念）