思維導(dǎo)圖在腦卒中急性期并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用

顏國慧

[摘要]目的 探討思維導(dǎo)圖在腦卒中急性期并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選擇2014年3月～2016年3月于我院神經(jīng)科工作的48名護(hù)理人員為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各24名。對(duì)照組護(hù)理人員未經(jīng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，試驗(yàn)組護(hù)理人員經(jīng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)。兩組各分管60例同期我院收治的腦卒中急性期患者，兩組護(hù)理人員給予患者進(jìn)行?？谱o(hù)理和健康教育。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及兩組護(hù)理人員腦卒中并發(fā)癥認(rèn)知水平與護(hù)理能力。結(jié)果 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）明顯低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)前，兩組護(hù)理人員并發(fā)癥認(rèn)知水平與護(hù)理能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后試驗(yàn)組兩指標(biāo)評(píng)分[（91.35±6.13）、（92.43±6.85）分]均高于對(duì)照組[（64.68±5.18）、（66.52±5.42）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 思維導(dǎo)圖在腦卒中急性期并發(fā)癥護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯提高護(hù)理人員對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)知水平與護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；思維導(dǎo)圖；并發(fā)癥；急性期

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0164-03

Application of mind mapping in the nursing of complication in patients with cerebral apoplexy in acute phase

YAN Guo-hui

Department of Neurology，the People′s Hospital of Zhongshan in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To application of mind mapping in the nursing of complication in patients with cerebral apoplexy in acute phase.Methods 48 nurses worked in the department of neurology in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups，with 24 cases in each group.The nurses in the control group were trained without mind mapping，while the nurses in the experiment group were trained with mind mapping，nurses in two group gave patients specialist nursing and health education.120 patients with cerebral apoplexy in acute phase admitted into our hospital at the same were selected and were given specialist nursing and health education by nurses in two groups，60 cases in each group.The incidence of complications of patients，the cognitive level and nursing ability of complications were compared between two group.Results The incidence of complications of patients in the experiment group（25.00%）was lower than that in the control group（10.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before training，there were no significantly different among the scores of cognitive level and nursing ability of complications in two groups（P>0.05）；after training，the scores of two indexes in the experiment group [（91.35±6.13），（92.43±6.85）points] were higher than those in the control group[（64.68±5.18），（66.52±5.42）points]，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Mind mapping in nursing of cerebral apoplexy in acute phase with complications has significant application value，it can obviously improve the cognitive level and nursing ability of nurses to cerebral apoplexy with complications， and decrease the incidence of complications.

[Key words]Cerebral apoplexy；Mind mapping；Complications；Acute phase

腦卒中是我國高發(fā)疾病之一，發(fā)病后可損傷患者植物神經(jīng)中樞，破壞神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，此外，由于腦卒中患者多為老年群體，大多合并糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，導(dǎo)致臟器功能障礙、皮膚異常等問題出現(xiàn)的頻率明顯增加[1]。若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦顯得尤為重要[2]。但由于我院神經(jīng)科低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，而高年資護(hù)士思維相對(duì)局限，加之年資不同的護(hù)士護(hù)理水平存在明顯差異。故臨床急需能夠顯著提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理水平的方法，以改善腦卒中急性期并發(fā)癥護(hù)理水平。思維導(dǎo)圖又稱心智導(dǎo)圖，是一種圖形思維工具，可有效表達(dá)發(fā)散性思維，運(yùn)用圖文并重的技巧增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的健康教育，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育枯燥乏味的缺點(diǎn)[3]。本研究于腦卒中急性期并發(fā)癥護(hù)理中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，為提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量提供新的方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年3月于我院神經(jīng)科工作的48名護(hù)理人員為研究對(duì)象，將所有護(hù)理人員隨機(jī)分為兩組，各24名。其中對(duì)照組護(hù)理人員護(hù)齡2～13年，平均（5.06±0.42）年；學(xué)歷：大專13名，本科11名；職稱：護(hù)士13名，護(hù)師9名，主管護(hù)師2名。試驗(yàn)組護(hù)理人員護(hù)齡3～14年，平均護(hù)齡（5.11±0.50）年；學(xué)歷：大專12名，本科12名；職稱：護(hù)士12名，護(hù)師9名，主管護(hù)師3名。兩組各分管60例同期我院收治的腦卒中急性期患者。試驗(yàn)組患者男35例，女25例；年齡58～80歲，平均（68.63±5.41）歲；病程20～80 d，平均（56.17±3.55）d。對(duì)照組患者男33例，女27例；年齡57～80歲，平均年齡（67.59±5.38）歲；病程20～78 d，平均病程（55.23±4.03）d。兩組護(hù)理人員、患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)我院頭顱CT或MRI檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，格拉斯哥評(píng)分<11分。排除患有精神疾病或無法配合隨訪者。所有患者均知曉本研究，已簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3方法

兩組均給予為期2周的護(hù)理干預(yù)。其中對(duì)照組護(hù)理人員未經(jīng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，直接對(duì)所分管患者展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如病情觀察、健康宣教、功能康復(fù)鍛煉、膳食指導(dǎo)，基礎(chǔ)護(hù)理、排泄護(hù)理、按治療方案執(zhí)行藥療等。試驗(yàn)組護(hù)理人員接受思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，具體如下。①制作思維導(dǎo)圖。內(nèi)容包含并發(fā)癥的觀察護(hù)理，健康教育路徑中有關(guān)入院宣教、健康知識(shí)、疾病認(rèn)知、用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等內(nèi)容，將其打印成冊(cè)，加以塑封便于長期使用，繪制導(dǎo)圖，整個(gè)導(dǎo)圖表現(xiàn)形式均以線條、圖像、顏色、關(guān)鍵詞顯示；主題連線連接中央圖像，與中央圖像靠近的線條加粗，字號(hào)加大；采用不同顏色表示不同主題，同種顏色表示屬于同一主題的符號(hào)、關(guān)鍵詞及線條[5]。圖中關(guān)鍵詞為腦卒中急性期并發(fā)癥，隨后發(fā)散出肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、壓瘡等常見的并發(fā)癥，繼續(xù)發(fā)散分支，包括早期監(jiān)測、及時(shí)處理、分析原因、預(yù)防措施，各分支均隸屬于上級(jí)分支，且保持相對(duì)獨(dú)立。②應(yīng)用思維導(dǎo)圖：由課題組指定人員根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對(duì)兩組護(hù)理人員展開培訓(xùn)，如組織培訓(xùn)活動(dòng)，由主到次，由簡到繁，對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，如進(jìn)一步講解腦卒中及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，護(hù)理過程中注意事項(xiàng)；實(shí)際工作中可能遇到的問題，給出相應(yīng)的解決方案或指導(dǎo)意見[6]。開展小組學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過成立各小組，促進(jìn)組員之間相互學(xué)習(xí)，彼此分享護(hù)理過程、經(jīng)驗(yàn)及技巧。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理人員腦卒中并發(fā)癥認(rèn)知掌握情況及護(hù)理能力。①并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。②護(hù)理人員疾病認(rèn)知：采用腦卒中相關(guān)知識(shí)認(rèn)知表評(píng)估護(hù)理人員對(duì)腦卒中并發(fā)癥的認(rèn)知水平，包括各種并發(fā)癥發(fā)病原因、特點(diǎn)、護(hù)理觀察、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、預(yù)防措施、預(yù)后特點(diǎn)等內(nèi)容，應(yīng)用百分制，分值越高，其腦卒中并發(fā)癥的認(rèn)知水平越高。③護(hù)理能力：自制護(hù)理能力評(píng)估表對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作技能、知識(shí)水平、服務(wù)態(tài)度、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值與護(hù)理能力呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理人員并發(fā)癥認(rèn)知水平與護(hù)理能力的比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)理人員并發(fā)癥認(rèn)知水平與護(hù)理能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后試驗(yàn)組兩指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

絕大多數(shù)腦卒中患者伴有一定程度的神經(jīng)功能損傷，加之老年患者生理機(jī)能衰退，尤其是偏癱患者往往需要長時(shí)間臥床，進(jìn)而導(dǎo)致肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生概率明顯增加，對(duì)恢復(fù)健康十分不利，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，積極采取預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的有效措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性具有重要意義。臨床研究顯示，護(hù)理干預(yù)防治腦卒中并發(fā)癥過程中扮演著重要角色，在促進(jìn)患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量等方面亦起到顯著的作用[7]。但受科室護(hù)理人員護(hù)理能力參差不齊、老年患者記憶力減退等因素的限制，臨床護(hù)理質(zhì)量仍不夠理想[8-9]。由此，如何提高護(hù)理人員護(hù)理能力，改善臨床護(hù)理質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急。

思維導(dǎo)圖是一種形象化的教學(xué)方式，通過符號(hào)、線條、圖像、詞匯構(gòu)成節(jié)點(diǎn)式與發(fā)散式結(jié)構(gòu)，運(yùn)用層次分明的圖像反映繁瑣的文字信息，便于學(xué)習(xí)者更為有效的掌握、儲(chǔ)存、運(yùn)用信息，從而提高工作與學(xué)習(xí)效率[10]。因此，本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于護(hù)理人員專科護(hù)理能力的培訓(xùn)中，以期能夠提高護(hù)理人員護(hù)理水平，改善護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理人員腦卒中并發(fā)癥認(rèn)知評(píng)分與護(hù)理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組護(hù)理人員經(jīng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后其對(duì)腦卒中并發(fā)癥的認(rèn)知明顯提升，?？谱o(hù)理能力亦得到顯著提高，進(jìn)而使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯改善，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢如下：思維導(dǎo)圖采用圖文并茂的形式，為護(hù)理人員展示了直接、形象的教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用層級(jí)圖顯示各級(jí)主題關(guān)系，并通過自體與色彩的運(yùn)用，將信息由枯燥轉(zhuǎn)為可視化，避免傳統(tǒng)培訓(xùn)中填塞式的教學(xué)方法，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效率[11-13]。思維導(dǎo)圖培訓(xùn)能夠幫助護(hù)理人員快速掌握培訓(xùn)的難點(diǎn)、重點(diǎn)，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的記憶程度。思維導(dǎo)圖的鮮明的色彩、生動(dòng)的圖畫可提升護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的興趣與積極性，加深對(duì)并發(fā)癥的理解[14]，而傳統(tǒng)護(hù)理教育僅注重根據(jù)疾病縱向發(fā)展特點(diǎn)而講解護(hù)理措施，缺乏橫向性。另外，思維導(dǎo)圖培訓(xùn)改變了培訓(xùn)者為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，避免學(xué)習(xí)者處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏獨(dú)立思考的能力，在培訓(xùn)過程中，老師起到輔助、引導(dǎo)的作用，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，增進(jìn)彼此之間的交流與學(xué)習(xí)，提高對(duì)腦卒中并發(fā)癥的認(rèn)知，掌握預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有助于縮短患者住院時(shí)間，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約公共衛(wèi)生資源[15]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖運(yùn)用于護(hù)理人員的培訓(xùn)中可顯著提高其對(duì)腦卒中急性期并發(fā)癥的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理能力，從而明顯改善?？谱o(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]喬麗.早期健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者家屬康復(fù)認(rèn)知的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（16）：136-137.

[2]蔡臘梅，曾曉花.優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者臨床結(jié)局及舒適度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（11）：1165-1166.

[3]趙黎.思維導(dǎo)圖與概念圖在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（11）：1416-1419.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]岳月娟.思維導(dǎo)圖在國內(nèi)健康教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2016，30（34）：4225-4227.

[6]鐘介石，龍熙翠，于建云，等.思維導(dǎo)圖提高醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)效率的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3582-3583.

[7]常進(jìn)紅，李玲，李曉敏，等.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016， 22（31）：4501-4504.

[8]黃嫦玉，莫幼芳.腦卒中后吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（23）：44-46.

[9]王秀娟.早期康復(fù)護(hù)理中的良肢擺放對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1688-1690.

[10]馮蕊蕊，鄭源強(qiáng)，韓新榮.思維導(dǎo)圖在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（6）：1524-1526.

[11]錢紅妹，許力心，朱革珍.優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：209-210，220.

[12]龔俊銘，袁琦.思維導(dǎo)圖在我國護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（17）：1352-1355.

[13]劉海云，王君，何志堅(jiān).思維導(dǎo)圖教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3296-3298.

[14]田麗，郭穎，化佳，等.思維導(dǎo)圖在老年腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（13）：1813-1816.

[15]丁娟，王虹，陳紅宇，等.基于思維導(dǎo)圖教學(xué)法的本科新護(hù)士崗前培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（6）：555-557.

（收稿日期：2017-03-30 本文編輯：馬 越）