中藥辨證治療在高血壓患者中應用對血壓控制及相關性炎癥因子水平影響

何志雄++高舜天?黎愛芬

[摘要] 目的 探討中藥辨證治療在高血壓患者中應用對血壓控制及相關炎癥因子水平影響效果。 方法 選取2014年3月～2016年3月我院診治96例原發(fā)性高血壓患者隨機分為中藥組和西藥組，中藥組在西藥組西藥治療基礎上采用中藥辨證治療，比較兩組患者治療前后血壓、血脂、白細胞介素-1（IL-1）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及治療后療效。 結(jié)果 治療前兩組患者血壓水平、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后中藥組患者收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中藥組患者治療總有效率（97.92%）顯著高于西藥組總有效率（85.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥辨證治療在高血壓患者中應用可有效控制血壓，降低血脂、炎癥因子水平，具有顯著臨床療效。

[關鍵詞] 原發(fā)性高血壓；中藥辨證；血壓；炎癥因子

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-48-04

Effect of traditional Chinese medicine dialectical therapy on blood pressure control and related inflammatory cytokine levels for hypertension

HE Zhixiong GAO Shuntian LI Aifen

Guangdong Province Dongguan City Dalingshan Hospital，Dongguan 523820，China

[Abstract] Objective To discuss the effect of traditional Chinese medicine dialectical therapy on blood pressure control and related inflammatory cytokine levels for hypertension. Methods Selecedt 96 cases with hypertension fromn March 2014 to March 2016 were randomly divided into TCM group and western medicine group.TCM group received traditional Chinese medicine dialectical therapy based on the western medicine treatment.Blood pressure，blood lipids，interleukin-1 （IL-1）， C reactive protein （CRP），and tumor necrosis factor before and after treatment and clinical efficacy of two groups were compared. Results Before treatment，blood pressure，TC，TG，LDL-C and IL-1，CRP，TNF-α levels of two groups showed no significant difference（P>0.05）.After treatment，SBP，DBP，TC，TG，LDL-C and IL-1，CRP，TNF-α levels of TCM group were lower than those of western medicine group，which showed significant difference （P<0.05）.The total effective rate （97.92%） of TCM group was significantly higher than the western medicine group （85.42%），which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Ttraditional Chinese medicine dialectical therapy for hypertension can control blood pressure effectively，reduce the scholars，levels of inflammatory factors，with substantial clinical efficacy.

[Key words] Essential hypertension；Traditional Chinese medicine dialectical therapy；Blood pressure；Inflammatory cytokines

原發(fā)高血壓為臨床中最常見慢性疾病之一，隨著生活水平提高和生活習慣改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，呈進行性發(fā)展，為心腦血管疾病發(fā)病獨立危險因素[1]。高血壓患者隨著血壓升高對血管內(nèi)皮等均造成損傷，機體炎癥反應增強，通常合并有血脂異常，增加患者心腦血管不良事件發(fā)生，臨床中控制血壓、血脂及炎癥水平為預防高血壓相關并發(fā)癥關鍵[2]。中醫(yī)辨證在高血壓中治療具有一定療效，本次研究從血壓控制情況及炎癥因子水平方面進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年3月～2016年3月診治的96例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，采用信封分組法將患者隨機分為中藥組和西藥組，各48例。中藥組中男28例，女20例；年齡44～80歲，平均（58.3±5.2）歲；病程6個月～24年，平均（7.2±1.8）年。西藥組中男26例，女22例；年齡46～80歲，平均（58.1±5.5）歲；病程6個月～25

年，平均（7.4±2.0）年。兩組患者相關資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2 入組標準

（1）患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》《中國高血壓指南》，明確診斷為原發(fā)性高血壓[3-4]。（2）排除治療依從性差，合并有重要臟器、系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

西藥組采用常規(guī)西藥治療，給予硝苯地平控釋片（Bayer Schering Pharma AG，J20080091），給予30mg/次，1次/d。中藥組在西藥組治療基礎上采用中藥辨證治療：（1）肝陽上亢型：給予平肝潛陽湯：澤瀉、茵陳、天麻、菊花、黃芩各12g，山梔、柴胡各10g，龍膽草、鉤藤、決明子、生地各30g，木通9g；（2）痰濕壅阻型：給予利尿滲濕湯：車前子、生山楂各30g，丹參30g，白術24g，茯苓20g，澤瀉14g，豬苓、天麻、陳皮各12g，菖蒲10g，半夏9g；（3）肝腎陰虛型：給予滋陰補液湯：生地、何首烏、珍珠母各30g，山藥、枸杞子各24g，澤瀉20g，桑寄生、杜仲、川牛膝各15g，山萸肉、丹皮、天麻、白芍各12g；（4）氣虛血瘀型：給予活血化瘀湯：黃芪、丹參各30g，菊花、鉤藤各24g，磁石、生地各20g，川牛膝、川芎各15g，枳殼、桃仁、紅花、當歸、柴胡各9g；（5）陰陽兩虛型：給予補陰還陽湯：熟地30g，麥冬24g，山萸肉20g，杜仲15g，茯苓14g，巴戟天、肉蓯蓉澤瀉、遠志、石斛各12g，石菖蒲、五味子各9g。上述藥方用水煎，取300mL藥汁，分早晚服用。兩組患者療程均為30d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前及治療后血壓水平。血壓水平測量：患者于次日清晨未服藥安靜狀態(tài)下，采取袖帶式血壓計測量，連續(xù)測量3次，間隔2min，取平均值[5]。（2）采用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平和IL-1、CRP、TNF-α水平。（3）療效評定：參照《高血壓診治指南》，根據(jù)患者治療后血壓下降程度評定。顯效：舒張壓下降>10mm Hg將至正常，或舒張壓下降>20mm Hg未將至正常；有效：舒張壓下降<10mm Hg將至正常，或舒張壓下降10～19mm Hg未降至正常，或收縮壓下降>30mm Hg；無效：未達到上述標準[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所獲得所有數(shù)據(jù)均用用SPSS22.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

血壓水平在治療前兩組患者無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后收縮壓和舒張壓水平中藥組顯著低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

血脂水平在治療前兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后TC、TG、LDL-C水平中藥組均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平變化情況

IL-1、CRP、TNF-α水平在治療前兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后IL-1、CRP、TNF-α水平中藥組顯著低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者療效比較

中藥組患者療效顯著高于西藥組。見表4。

3 討論

原發(fā)性高血壓為心血管內(nèi)科中最常見疾病，為多種原因引起血壓升高，與遺傳、年齡、飲食、環(huán)境等多因素有關，在臨床中發(fā)病率較高。臨床研究指出，原發(fā)性高血壓患者多合并有代謝紊亂、炎癥反應等，主要為血壓引起機體調(diào)節(jié)功能和血管內(nèi)皮受損引起，而血脂異常、血壓升高及炎癥反應均為心腦血管不良事件發(fā)生危險因素[7]。高血壓患者炎癥反應以單核細胞、淋巴細胞系統(tǒng)激活為主要特征，炎癥反應釋放炎癥因子，如IL-1、CRP、TNF-α等，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可引起血壓水平升高，同時能激活炎癥因子形成瀑布效應，加強對血管內(nèi)皮損傷[8]。臨床中控制血壓穩(wěn)定，并降低血脂、炎癥反應為保障原發(fā)性高血壓患者健康，提高生活質(zhì)量關鍵。藥物、飲食和運動等綜合方法為控制血壓穩(wěn)定主要方法，但大量研究指出，單純通過藥物控制患者血壓效果不理想，且對患者血脂、炎癥反應無明顯調(diào)節(jié)作用[9]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)將原發(fā)性高血壓多歸于“眩暈”范疇，認為與風、火有關。指出風火均歸于陽，兩者常兼化，陽主動，風、火相博后引起眩暈[10]?，F(xiàn)代中醫(yī)認為原發(fā)性高血壓發(fā)病機制為腎陰虧虛，肝陽上亢、水不涵木、虛火炎上等引起眩暈發(fā)生[11]。中醫(yī)辨證治療以肝腎虧虛為本，風火痰瘀為標，通過辨證根據(jù)不同類型從整體，標本兼治。本研究將原發(fā)性高血壓患者以中醫(yī)辯證理論為指導依據(jù)，根據(jù)不同類型辨證給予不同藥方進行治療，兩組患者治療前血壓、血脂及炎癥水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療30d后中藥組患者收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C及IL-1、CRP、TNF-α水平均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中藥辨證論治療為中醫(yī)治療疾病精髓，將不同疾病嚴重程度、不同體質(zhì)患者辨證進行針對性治療，將治療細化、針對性，避免整體治療個體差異性，從而顯著提高臨床療效[12]。有學者同樣應用中藥辨證輔助常規(guī)降壓藥在高血壓患者中治療，較單純給予降壓藥能更為有效降低患者血壓水平，控制炎癥反應[13]。原發(fā)性高血壓在慢性發(fā)病過程中為慢性炎癥反應過程，炎癥反應隨著血壓水平、病程而程度不同，機體炎癥同樣能影響患者血壓穩(wěn)定，并能引起一系列病理變化，從而引起惡性循環(huán)，加快患者病情變化[14]。因此，臨床中在控制血壓同時降低炎癥反應能更為有效降低血壓，同時對患者血脂等水平均有調(diào)節(jié)作用。本次研究得出，中藥組患者治療效果顯著于西藥組（P<0.05）。臨床研究指出，原發(fā)性高血壓患者血壓水平受多因素影響，如血脂水平、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌功能、炎癥反應等，在降壓治療中還應輔助進行對癥治療，消除危險因素，才能有效控制血壓，提高臨床療效[15]。

綜上所述，中藥辨證治療在原發(fā)性高血壓中應用，通過辨證從整體、標本進行治療，能更為有效控制血壓、血脂、炎癥水平，降低高血壓危險因素，從而更為顯著提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-01-12）