臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程建設(shè)的探索與實(shí)踐

韓珊珊

【摘 要】 通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“五種核心能力”的培養(yǎng)。并全面推進(jìn)教學(xué)改革以支持課程較建設(shè)。在中醫(yī)學(xué)主干課程實(shí)現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，從“傳授模式”想“學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，使學(xué)生在知識(shí)、能力和素質(zhì)上獲得全面提升。

【關(guān)鍵詞】 課程建設(shè)；教學(xué)改革；以學(xué)生為中心

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G64.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 2095-3089（2017）14-000-02

課程建設(shè)是高校的中心工作，直接關(guān)系到高校的教學(xué)質(zhì)量，關(guān)系到高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)勢(shì)、品牌專(zhuān)業(yè)，成立至今不斷探索適合中醫(yī)人才發(fā)展的培養(yǎng)模式；不斷修訂支持人才培養(yǎng)的課程體系。目前隨著全球醫(yī)學(xué)教育基本要求的推出，以及對(duì)“以學(xué)生為中心”和職業(yè)素質(zhì)提升理念的重視，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以《高等學(xué)校本科教育中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置基本要求》、《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)立的知識(shí)目標(biāo)與能力目標(biāo)為基準(zhǔn)，以培養(yǎng)具有扎實(shí)的中醫(yī)藥理論和實(shí)踐能力、具有較寬廣的現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)以及創(chuàng)新思維為最終目標(biāo)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)主干課程體系。

中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)注重“五種核心能力”的培養(yǎng)。即傳承能力、思維能力、臨床能力、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力。通過(guò)主干課程建設(shè)強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化中醫(yī)思維、強(qiáng)化臨床實(shí)踐、強(qiáng)化綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生能力的全面提升。在課程建設(shè)中過(guò)程中，要始終以提高學(xué)生“五種核心能力”為目標(biāo)，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的先進(jìn)教學(xué)理念

一、改革課程結(jié)構(gòu)，革新實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式

（一）優(yōu)化必修課程模塊

根據(jù)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)計(jì)并優(yōu)化中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程，以中醫(yī)思維為核心，突出中醫(yī)臨床特色，弱化基礎(chǔ)與臨床課程的界線，注重課程計(jì)劃的科學(xué)性與完整性，體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性的原則，設(shè)置專(zhuān)科主干課程模塊包括：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)傷科學(xué)。形成符合中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律的專(zhuān)業(yè)主干課程群。

（二）推進(jìn)實(shí)訓(xùn)課程結(jié)構(gòu)改革

在課程結(jié)構(gòu)改革中，專(zhuān)業(yè)將知識(shí)傳授、研究方法和能力的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)改革，注重知識(shí)、素質(zhì)、能力的培養(yǎng)，以能力培養(yǎng)為核心，實(shí)行多維度的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)社會(huì)發(fā)展對(duì)高級(jí)中醫(yī)藥人才的需要。

核心課程專(zhuān)業(yè)技能操作實(shí)訓(xùn)以夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)操作技能、強(qiáng)化臨床思辨能力、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷為出發(fā)點(diǎn)，以課程為承載單位，以專(zhuān)業(yè)特色實(shí)訓(xùn)為內(nèi)容，與理論授課內(nèi)容緊密結(jié)合。

二、全面推進(jìn)教學(xué)改革，支持專(zhuān)業(yè)主干課程建設(shè)

課程結(jié)構(gòu)改革是主干課程建設(shè)的框架基礎(chǔ)，直接決定著學(xué)生的知識(shí)、能力與綜合素質(zhì)培養(yǎng)，而教學(xué)改革則是全面推進(jìn)課程建設(shè)的必要保障措施。

眾所周知，高等教育改革的核心是教學(xué)改革。但是，在教學(xué)改革的推進(jìn)過(guò)程中，困難重重。一是“說(shuō)教式”、“灌輸式”的教學(xué)過(guò)程壓抑了學(xué)生的創(chuàng)新精神，即以教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解過(guò)程代替學(xué)生學(xué)的過(guò)程。二是扭曲的多媒體使用手段嚴(yán)重削弱了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣。不少課程多媒體教學(xué)手段被扭曲，從“人灌”走入“機(jī)灌”的誤區(qū)。三是“重理論，輕實(shí)踐”的教學(xué)模式是當(dāng)前我國(guó)不少高校中的通病，比較普遍地存在著“理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)比例嚴(yán)重失調(diào)，理論教學(xué)過(guò)泛，實(shí)踐教學(xué)缺位”的傾向，專(zhuān)業(yè)課教學(xué)口頭講授多，動(dòng)手示范少；演示性、驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)多，切合專(zhuān)業(yè)需要的實(shí)踐操作少，嚴(yán)重阻礙學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作能力發(fā)展。四是，考核評(píng)價(jià)模式過(guò)于單一，重理論知識(shí)，輕實(shí)踐能力等，學(xué)生存在著只要期末筆試合格了，就萬(wàn)事大吉的想法，很難全方位的檢驗(yàn)學(xué)生應(yīng)達(dá)到的知識(shí)目標(biāo)及能力目標(biāo)。

要改變現(xiàn)狀，就要從根本生扭轉(zhuǎn)這種學(xué)生處于被動(dòng)的局面，轉(zhuǎn)變教學(xué)思維方式，近年間，教育部頒布若干以提高本科教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持內(nèi)涵式發(fā)展為主題的指導(dǎo)性意見(jiàn)，比如《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高[2007]2號(hào)），《關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高[2012]4號(hào)）等，在教育部政策的引領(lǐng)下，各個(gè)高校愈加重視本科課堂教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)“以學(xué)生為中心”教育教學(xué)理念與課堂教學(xué)的緊密結(jié)合。

“以學(xué)生為中心”與中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)提出的“五種核心能力”培養(yǎng)，有極高的切合度。專(zhuān)業(yè)目前通過(guò)強(qiáng)化課堂設(shè)計(jì)、改進(jìn)教學(xué)方法，建立全過(guò)程的課程評(píng)價(jià)方式，搭建暢通的信息交流平臺(tái)這四方面的建設(shè)，有力的保證了專(zhuān)業(yè)主干課程的建設(shè)質(zhì)量。

（一）強(qiáng)化課堂設(shè)計(jì)理念，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念

為了促進(jìn)內(nèi)涵式發(fā)展，落實(shí)以學(xué)生為中心的理念，專(zhuān)業(yè)自2015年，全面啟動(dòng)了課堂教學(xué)設(shè)計(jì)工作。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的探索與實(shí)踐，目前已經(jīng)完成覆蓋專(zhuān)業(yè)專(zhuān)干課程的教學(xué)設(shè)計(jì)。

專(zhuān)業(yè)倡導(dǎo)教師角色的轉(zhuǎn)變，關(guān)注與評(píng)估的焦點(diǎn)在于在真實(shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)中學(xué)生自身在真實(shí)的世界中建構(gòu)了什么，教師實(shí)際上成為一個(gè)學(xué)習(xí)促進(jìn)者，而學(xué)生作為真正的課堂主體。強(qiáng)調(diào)將“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念融入教學(xué)設(shè)計(jì)，已掌握知識(shí)為基本要求，以提高學(xué)生能力為根本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)課程設(shè)計(jì)，讓學(xué)生構(gòu)建自己的知識(shí)與能力框架體系。

（二）改進(jìn)教學(xué)方法，運(yùn)用多種形式進(jìn)行理論授課

1.在理論課程教學(xué)中，實(shí)施“以學(xué)生為中心”的多元化教學(xué)方法。轉(zhuǎn)變教師為學(xué)習(xí)過(guò)程的管理者和指導(dǎo)者，轉(zhuǎn)換學(xué)生為學(xué)習(xí)過(guò)程的主角和自主學(xué)習(xí)。不斷病例討論、模擬教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)方法和手段基礎(chǔ)上。

以“基于問(wèn)題為中心學(xué)習(xí)”（PBL）教學(xué)模式改革為龍頭，以中醫(yī)臨床課為突破口，抓住案例式、探究式教學(xué)的精髓，進(jìn)一步研究中醫(yī)藥知識(shí)傳承的教學(xué)特點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新性實(shí)踐能力為最終目標(biāo)，探索中醫(yī)藥知識(shí)傳承與案例式、探究式教學(xué)的新途徑。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法更適合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，更為注重醫(yī)學(xué)與人文的融合、基礎(chǔ)理論與臨床的結(jié)合、批判性思維培養(yǎng)。自2010年起，專(zhuān)業(yè)引入PBL理念，按照中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)以及學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，教學(xué)改革緊緊圍繞中醫(yī)思維建立；中醫(yī)哲學(xué)觀與辮證論治的基本思維方法培養(yǎng)。

2.在實(shí)踐教學(xué)中，創(chuàng)立了“情景模式”教學(xué)法及“障礙性”路徑實(shí)踐教學(xué)法，即臨床模擬教學(xué)，提倡分組討論教學(xué)，模型臨床情境，提前布置討論病例，設(shè)置障礙，讓每個(gè)學(xué)生作為醫(yī)生獨(dú)立或以小組的形式模擬醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行小組討論，進(jìn)行患者的診斷、治療，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，最后教師總結(jié)該疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識(shí)。在實(shí)踐教學(xué)中，通過(guò)課堂互動(dòng)，既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與意識(shí)，提倡主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，又能與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，讓理論與實(shí)際相結(jié)合，讓基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

3.在授課手段上，推廣高質(zhì)量的多媒體授課方式。整合教研室優(yōu)勢(shì)資源，統(tǒng)一制定多媒體授課課件，在教研室內(nèi)部推廣，授課教師以此為藍(lán)本掌握授課要求，從整體上控制了授課質(zhì)量。

（三）建立全過(guò)程的評(píng)價(jià)方式

應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)于課程教學(xué)全過(guò)程。在主干課程考核和評(píng)價(jià)方式上，以全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力為目標(biāo)。設(shè)計(jì)以過(guò)程性、形成性和綜合性評(píng)價(jià)為主。為促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的形成，在評(píng)價(jià)中提倡學(xué)生自我評(píng)價(jià)。建立以能力為本、評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化、評(píng)價(jià)角度立體化、評(píng)價(jià)過(guò)程動(dòng)態(tài)化、評(píng)價(jià)主體互動(dòng)化的綜合考評(píng)體系。

1.改革考核模式。課程考試因其具有成績(jī)檢測(cè)、信息反饋、導(dǎo)向激勵(lì)等多項(xiàng)功能，因而在人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建中占據(jù)重要地位。專(zhuān)業(yè)針對(duì)主干課程考核中存在的形式單一、期末一次性評(píng)定成績(jī)、試卷分析不到位等問(wèn)題進(jìn)行分析，逐步實(shí)施了一些改革措施。

加強(qiáng)平時(shí)的考核，為充分發(fā)揮考試的反饋功能，建立“教學(xué)過(guò)程記錄本”加強(qiáng)對(duì)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程的引導(dǎo)和檢查，要求教師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)采用單元測(cè)驗(yàn)、課堂討論、課堂提問(wèn)、病案討論、撰寫(xiě)課程小論文、課程演講等不同形式了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、進(jìn)行平時(shí)成績(jī)的判定，確立以知識(shí)性評(píng)價(jià)、能力型評(píng)價(jià)和思維評(píng)價(jià)為主體考核內(nèi)容。

改變既往單一實(shí)訓(xùn)技能考核模式，通過(guò)設(shè)立“案例”、“情景”、“角色導(dǎo)入”等試題引入形式，實(shí)行包括了臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和臨床技能操作的多維考核評(píng)價(jià)方式。

加強(qiáng)試卷分析與信息反饋，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，提出修改意見(jiàn)，反饋到下一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，形成完整的評(píng)價(jià)環(huán)。

通過(guò)改革考核模式，及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果，不斷的協(xié)同學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)策略。真正起到了“以考促教、以考促學(xué)、以考促用”的效果。體現(xiàn)以學(xué)生為中心，全面培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

（四）搭建暢通的信息交流平臺(tái)

暢通課程信息途經(jīng)，通過(guò)新生入學(xué)教育、宣講教學(xué)計(jì)劃、向?qū)W生明確專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置及基本要求，讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程。搭建網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)，利用集網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、資源共享、視頻點(diǎn)播等功能為一體的教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)課程資源師生共享、信息流通、反饋無(wú)障礙的溝通環(huán)境，讓學(xué)生成為服務(wù)的主題，成為活動(dòng)的主體。

傳統(tǒng)課程教育理念是“以教師為中心”，這種教育教學(xué)理念一定程度上忽視了學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的存在，禁錮了學(xué)生的思考、分析、探索、創(chuàng)造能力，不利于學(xué)生的發(fā)展，已無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展的新要求和趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在主干課程的建設(shè)上樹(shù)立并強(qiáng)化了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代化教育理念，把“一切為了學(xué)生，為了學(xué)生一切”作為主干課程建設(shè)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，把是否有利于學(xué)生成長(zhǎng)成材作為評(píng)價(jià)教學(xué)工作成效的基本原則。由單純重視知識(shí)傳授向傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)有機(jī)結(jié)合轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)方法、評(píng)價(jià)手段的轉(zhuǎn)變，最終實(shí)現(xiàn)管理理念、服務(wù)臨安的轉(zhuǎn)變，為進(jìn)一步提升中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)辦58年來(lái)，始終堅(jiān)持“筑基精術(shù)”專(zhuān)業(yè)特色，通過(guò)對(duì)中醫(yī)類(lèi)主干課程的建設(shè)，本著“厚基礎(chǔ)，強(qiáng)能力，重素質(zhì)”的原則，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法和教學(xué)評(píng)價(jià)方式，培養(yǎng)具備中醫(yī)思維、臨床功底扎實(shí)、適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的高素質(zhì)中醫(yī)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏屹晗，楊秀珍，孫雨霞，劉佩梅，李曉霞[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016（8）：372-374.