中藥熱奄包腹部外敷恢復(fù)腹部手術(shù)后胃腸功能效果觀察

周鳳麗

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

中藥熱奄包腹部外敷恢復(fù)腹部手術(shù)后胃腸功能效果觀察

周鳳麗

（河南省商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的：觀察中藥熱奄包恢復(fù)腹部手術(shù)后胃腸功能的效果。方法：180例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，兩組均術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液、早期下床活動(dòng)。對(duì)照組用熱水袋熱敷腹部，實(shí)驗(yàn)組用中藥熱奄包熱敷腹部。結(jié)果：兩組腹脹、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及肛門排氣、排便指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包外敷腹部具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑的作用，能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

腹部手術(shù)；熱奄包；外敷；胃腸功能

腹部手術(shù)患者常因麻醉、腹部炎癥刺激及手術(shù)操作等因素致腸道自主神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排氣排便障礙等［1］。胃腸功能恢復(fù)時(shí)間直接影響著手術(shù)效果和預(yù)后［2］。我們對(duì)腹部手術(shù)后給予不同處理，觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共180例，均為2014年3月至2015年6月我院外科住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例。治療組男49例、女41例，年齡15～72歲，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)37例、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)23例、疝氣手術(shù)15例、消化道穿孔9例、結(jié)腸癌3例、直腸癌3例。對(duì)照組男48例、女42例，年齡14～74歲，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)36例、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)25例、疝氣手術(shù)13例、消化道穿孔11例、結(jié)腸癌3例、直腸癌2例。兩組年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外麻醉，手術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后均給予禁食，靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，根據(jù)需要使用抗炎藥物。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后平臥6h后熱水袋熱敷腹部，保持水溫50℃～60℃，避開手術(shù)切口，每次30min，每天2次，連續(xù)3天。根據(jù)病情下床活動(dòng)。

治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)后6h開始加用中藥熱奄包（小茴香100g，吳茱萸100g，粗鹽200g）在微波爐中加熱50℃～60℃，敷于腹部神闕、氣海、關(guān)元、天樞等穴。選穴的同時(shí)注意檢查局部皮膚的完整性、顏色及感覺情況，避開手術(shù)切口，每次30min，每天2次，連續(xù)3天。治療過(guò)程中嚴(yán)格掌握熱奄包的溫度及熱敷時(shí)間，嚴(yán)密觀察局部皮膚反應(yīng)及全身有無(wú)特殊不適，詢問患者對(duì)熱敷溫度的感覺，防止?fàn)C傷。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后12h，24h，48h，72h腹脹、腸鳴音、肛門排氣、排便情況，參照《中藥新藥治療腸梗阻的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。①腹脹：無(wú)0分，輕度腹脹2分，腹脹較明顯、尚可忍受4分，腹脹明顯、難以忍受6分，②排便排氣：排便排氣舒暢0分，排便排氣不舒暢4分，無(wú)排便排氣8分。③腸鳴音：腸鳴音正常（4～5次/min）0分，連續(xù)聽診3min，偶可聽到腸鳴音或減弱4分，連續(xù)聽診3min，腸鳴音消失8分。

用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后腹脹評(píng)分比較見表1。

表1 兩組術(shù)后腹脹評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)后腹脹評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 12h 24h 48h 72h對(duì)照組 90 6±0.5 5±0.5 4±0.4 2±0.3治療組0 tP 69.72 ＜0.05 90 4±1.0 12.78 ＜0.05 3±0.5 17.86 ＜0.05 2±0.2 20.89 ＜0.05

兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 12h 24h 48h 72h對(duì)照組90 8±0.5 8±2.5 4±0.5 4±2.0治療組40.25 ＜0.05 0 4±1.5 7.92 ＜0.05 90 4±0.5 17.85 ＜0.05 0 tP 10.12 ＜0.05

兩組術(shù)后排氣排便評(píng)分比較見表3。

表3 兩組術(shù)后排氣排便評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組術(shù)后排氣排便評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 12h 24h 48h 72h對(duì)照組 90 8±1.0 8±1.5 4±0.5 4±2.5治療組10.38 ＜0.05 0 4±2.5 12.06 ＜0.05 90 4±0.8 24.65 ＜0.05 0 tP 16.84 ＜0.05

5 討 論

手術(shù)損傷元?dú)猓瑲鈾C(jī)運(yùn)行失調(diào)，腑氣壅滯，下行不暢；加之血溢于脈外，血瘀氣滯，致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，腸腑內(nèi)結(jié)，通降失常，出現(xiàn)腹脹、排氣排便停止［3］，甚至惡心、嘔吐。理氣、降逆、消導(dǎo)中藥循經(jīng)取穴外敷，可改善植物神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)。方中吳茱萸疏肝和胃、降逆止嘔［4］。吳茱萸熱敷可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道積氣排出。小茴香溫腎暖肝，行氣止痛，和胃理氣，有芳香走竄功效［5］，易使血管擴(kuò)張，有利于滲透至腸腔，刺激腸壁引起收縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。食鹽軟堅(jiān)散結(jié)、引藥下行，借助熱力使藥力迅速透過(guò)皮膚到達(dá)腹腔。熱奄包外敷神闕、氣海、關(guān)元可刺激皮膚感受器，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥物的溫?zé)崴幜ρ杆贊B透至腹腔［6］，增加胃腸血運(yùn)，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，使排氣、排便時(shí)間提前。

［1］ 古紫云.小茴香聯(lián)合厚樸加粗鹽熱敷對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32 （16）：67-67.

［2］ 林鴻國(guó)，陳志強(qiáng)，黃學(xué)陽(yáng)，等.中醫(yī)外治法對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（11）：59-59.

［3］ 馬剛，姜錫斌，亓榮華，等.腹部手術(shù)后胃腸功能減弱的中醫(yī)藥防治概況［J］.山東中醫(yī)藥雜志，2001，20（3）：186-188.

［4］ 呂萍，楊凌，張超元，等.中藥小茴香、吳茱萸熱敷對(duì)子宮切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（3）：684-685.

［5］ 陳敏玲，廖惠蓮，伍慧群，等.四子散熱奄包腹部穴位外敷對(duì)腰椎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7A）：48-50.

［6］ 江桂林，施永敏，徐文一，等.薄荷油濕熱敷對(duì)老年術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2006，2（4）：42-43.

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