握力球用于上肢骨折患者圍手術(shù)期消腫的療效觀察

盛燕萍

（上海市第六人民醫(yī)院 修復(fù)重建外科，上海 201306）

肢體骨折后，由于腫脹局部血液循環(huán)緩慢，造成動脈供血減少引起傷口營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，也給各種病原菌的侵入和繁殖播散帶來可乘之機(jī)?？蓪?dǎo)致傷口延遲愈合、感染、骨髓炎和筋膜間室綜合征的發(fā)生，延誤最佳手術(shù)時機(jī)[1,2]。因此，減輕和消除腫脹是和圍手術(shù)期的主要任務(wù)之一。握力（handgrip strength，HGS）是指特定條件下單手緊握握力器后產(chǎn)生力量的總和，其力量主要由前臂外側(cè)肌群和手內(nèi)在肌群的共同收縮活動而產(chǎn)生[3]。握力鍛煉可使血流速度增加，內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張，同時增加前臂血流、血管內(nèi)皮生長因子濃度及血中內(nèi)皮組細(xì)胞，降低肢體腫脹發(fā)生程度[4-6]。握力器雖可測量握力大小，但在臨床上推廣暫不普遍[7,8]。筆者用記憶棉握力球代替握力鍛煉的工具，臨床推廣方便，可重復(fù)使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年11月-2015年11月的上肢骨折患者100例，分為兩組，實驗組和對照組各50例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床和影像學(xué)檢查均無病理性骨折，超聲檢查均無血管神經(jīng)損傷，無影響骨科手術(shù)治療進(jìn)程的其他科室相關(guān)疾??；年齡20～70歲，平均52歲；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受有關(guān)治療的陳舊性骨折；開放性骨折或閉合性骨折合并神經(jīng)、血管損傷者或有深靜脈血栓者；某些特殊人群，病情危重，過敏體質(zhì)；年齡大于70周歲，心、腎功能異常的患者。

1.2 方法

患者入院后評估是否符合臨床研究的對象，剔除不合適和不自愿參加者。

方法與流程：實驗組與對照組各50例，從入院后均給予相同的護(hù)理措施。⑴心理護(hù)理：鼓勵圍手術(shù)期的功能鍛煉，教授方法，并告知每日消腫的程度，給予鼓勵。⑵抬高患肢。⑶使用相同藥物或使用冰袋消腫。⑷術(shù)前每日鍛煉3次，術(shù)后1～2 d每日鍛煉2次，術(shù)后3～4 d每日鍛煉3次，出院后每天鍛煉逐漸增加。⑸出院隨訪后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行助力運(yùn)動、抗阻運(yùn)動、職業(yè)運(yùn)動訓(xùn)練。不同的是，實驗組使用握力球鍛煉20 min。每次握下持續(xù)10 s，放松堅持10 s，工作人員確認(rèn)后簽字。對照組空手握拳鍛煉20 min。每次握下持續(xù)10 s，放松堅持10 s，工作人員確認(rèn)后簽字。功能鍛煉時，教會家屬協(xié)助監(jiān)督，手機(jī)計時。工作人員每日早晚兩次測量同一腫脹部位的周長。握力球為記憶海綿材料，柔軟，彈力回復(fù)好。

評價方法：每日兩次用市尺測量腫脹部位的周長。評估腫脹的程度，輕度腫脹(-)；腫脹皮紋存在（+）；腫脹明顯皮紋消失（++）；極度腫脹出現(xiàn)水皰（+++）。評估疼痛的程度：使用NRS《疼痛程度數(shù)字評估量表》[9]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組腫脹檢驗采用隨機(jī)分組設(shè)計資料，方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 記憶海綿材質(zhì)的握力球

圖2 兩組術(shù)前3 d腫脹情況

圖3 兩組術(shù)后3 d腫脹情況

2 結(jié)果

實驗組患肢消腫程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后第3天消腫情況尤為明顯。也有研究顯示，在臨床研究過程中，只要患者按照一定的頻率和時長，進(jìn)行適度的握拳鍛煉，就能改善上肢血液循環(huán)，降低血栓形成和達(dá)到消腫的目的[10]。本研究與既往研究結(jié)論也吻合[11,12]（表1，2）（圖1-5）。

兩組依從性比較，實驗組主動功能鍛煉的人次多，高于對照組42%。手握功能球鍛煉增加了實物感，比空手握拳更有功能鍛煉的感覺和鍛煉的力度。患肢腫脹疼痛，患者急于消腫的心理阻礙了主動功能鍛煉的效應(yīng)，給予握力球相當(dāng)于需要完成一件切實可見的任務(wù)，會產(chǎn)生積極性作用。個別患者由于患肢疼痛劇烈，完全抵觸功能鍛煉，對比過程中逐漸排除組例(表3)。

表1 入院3 d消腫情況比較（cm,±s）

表1 入院3 d消腫情況比較（cm,±s）

組別 入院第1天 入院第2天 入院第3天對照組（50例） 0.87±1.50 0.84±0.99 0.60±2.71實驗組（50例） 2.29±1.05 1.63±1.16 1.80±0.72 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 術(shù)后3 d消腫情況比較（cm,±s）

表2 術(shù)后3 d消腫情況比較（cm,±s）

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天對照組（50例） 1.94±1.46 0.80±0.74 0.80±0.67實驗組（50例） 2.86±2.08 2.69±1.98 2.98±1.10 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組醫(yī)從性比較（n,%）

3 討論

握力球鍛煉可以緩解疲勞，使肌肉結(jié)實、強(qiáng)壯，加快血液循環(huán)，長期使用還可預(yù)防風(fēng)濕關(guān)節(jié)病等，是鍛煉健身的必備小型器械[13]。從表1，2對照比較出入院前三日和術(shù)后前三日消腫率的百分比，實驗組高于對照組，圍手術(shù)期的握力球干預(yù)對于消腫是有效的，對減輕患肢疼痛也是有效的。有研究顯示，對于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[14]、減少患肢的骨量丟失也有療效[15]。

圖4 兩組入院3 d消腫率變化

圖5 兩組術(shù)后3 d消腫率變化

握力球鍛煉的依從性分析，表3對照顯示，實驗組更愿意配合鍛煉消腫，依從性高于對照組。手握住握力球，給患者一種有物體可把握的感覺，用力握拳有了實物感，有助于力度的把控。握緊10 s是需要有依附的物體，空手握拳很難堅持，達(dá)到最佳肌肉緊張、舒張的力度，就很難起到消腫作用。

對照組的消腫效果沒有實驗組的明顯，其原因：⑴握拳無法評估握力的深度，握拳時間時長時短，握拳過程中疼痛或疲勞、中途退縮或偷懶，達(dá)不到肌肉收縮程度而得不到理想效果。⑵握拳頻率鍛煉太快，肌肉收縮時血管擠壓作用太短，不足以使靜脈中的血液完全排空，故消腫作用不明顯。⑶個別患者依從性差。

在相同治療措施的前提下，使用握力球鍛煉，每日3次，每次20 min。每次握下持續(xù)10 s，放松堅持10 s。消腫效果和依從性明顯比傳統(tǒng)握拳鍛煉的方法更可行、有效、有說服力。在今后的細(xì)化實驗中，有待提出握力球個性化的規(guī)格選擇和握球鍛煉的頻率和時間的效果對比。

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