高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素分析

李軍+謝暉+王亞林+李盼+葉挺久+王月嬌+熊睿敏

[摘要] 全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院尤其是高校附屬醫(yī)院起到非常重要的作用，管理水平的高低直接反映了醫(yī)院的管理水平，并對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展前景具有重要意義。本文介紹了高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要作用，分析了全面預(yù)算管理實(shí)施過程中的所存在的問題，詳細(xì)闡述了影響高校附屬醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施的主要因素，主要包括管理制度不明確、執(zhí)行不全面且專業(yè)性較差、預(yù)算考核指標(biāo)不完善等，并據(jù)此提出了實(shí)施全面預(yù)算管理的方案，為高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；全面預(yù)算；管理；因素

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0151-04

Analysis of influencing factors on the implementation of comprehensive budget management in university affiliated hospitals

LI Jun XIE Hui WANG Yalin LI Pan YE Tingjiu WANG Yuejiao XIONG Ruimin

Financial Department，the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] The comprehensive budget management plays a very important role in the hospital， especially in the affiliated hospital of the university. The management level directly reflects the management level of the hospital， and it is important to the future development of the hospital. The pater introduces the main function of comprehensive budget management in the affiliated hospital of the university， the problems in the implementation process and the main factors affecting the implementation of the comprehensive budget management， including the unclear management system， the incomplete implementation and the imperfect budget assessment indicators. At last， this paper puts forward the blue print of the comprehensive budget management， to provide the reference for comprehensive budget management implementation in the affiliated hospital of the university.

[Key words] Hospital； Comprehensive budget； Management； Factors

預(yù)算管理是醫(yī)院根據(jù)自身長期發(fā)展目標(biāo)及工作任務(wù)對(duì)未來一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)并通過數(shù)字將發(fā)展規(guī)劃反映出來的一種手段[1]。通過預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行控制與指導(dǎo)；通過與績(jī)效管理相結(jié)合，可更好地幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)并提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院未來整體經(jīng)營規(guī)劃的總體安排，是結(jié)合籌集資金、使用并進(jìn)行分配、控制、評(píng)價(jià)為一體的綜合預(yù)算管理模式[2]。該模式能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部各類資源進(jìn)行有效整合，也是實(shí)施相關(guān)策略并進(jìn)行資源配置，管理控制的重要手段。全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院尤其是高校附屬醫(yī)院起到非常重要的作用，但管理過程中也存在一些問題，文章通過針對(duì)這些可能影響全面預(yù)算管理實(shí)施的因素進(jìn)行細(xì)致的分析，旨在研究出有效的解決措施，使全面預(yù)算管理在高校附屬醫(yī)院中順利進(jìn)行。

1 高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要作用

1.1 高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理能有效降低醫(yī)療成本

高校附屬醫(yī)院也屬于公立醫(yī)院的一種，日常運(yùn)營主要依靠所在高校的資金，而高校的資金大部分是來自國家財(cái)政撥款，數(shù)額有限，其余部分就來源于本身醫(yī)療服務(wù)所得的收入。高校附屬醫(yī)院的日常運(yùn)營成本比較高，如果能有效的降低運(yùn)營成本則非常重要，這也是醫(yī)院管理實(shí)施過程中非常重要的一部分[3-4]。如果醫(yī)院的運(yùn)營成本能夠降低下來，患者看病所花的費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)的降低下來，使更多的人能看得起病，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的問題而耽誤病情，也能使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步的環(huán)節(jié)，有利于社會(huì)的穩(wěn)定。高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理還能對(duì)每個(gè)部門進(jìn)行有效的監(jiān)督，使責(zé)任落實(shí)個(gè)人，使全院各個(gè)科室建立有效的費(fèi)用管理和監(jiān)控體系，使工作人員互相監(jiān)督，確立戰(zhàn)略成本意識(shí)。

1.2 實(shí)施全面預(yù)算管理能使高校附屬醫(yī)院的管理工作更加具體和細(xì)致

高校附屬醫(yī)院以往的預(yù)算只是一些收入和支出的簡(jiǎn)單加減，沒有一個(gè)全面系統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，有一些科室的隱形成本并沒有計(jì)算在內(nèi)，具體責(zé)任沒有落實(shí)到個(gè)人，醫(yī)護(hù)人員沒有控制成本的意識(shí)，導(dǎo)致有一些本可以減少的成本居高不下[5-6]。通過實(shí)施全面預(yù)算管理，使管理的每個(gè)步驟得到細(xì)化，全面預(yù)算管理分成了現(xiàn)金預(yù)算、成本預(yù)算、專項(xiàng)資金預(yù)算、收入預(yù)算等，用最少的資金來進(jìn)行最有效的運(yùn)營，把預(yù)算指標(biāo)分到各個(gè)科室，醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督，各個(gè)科室互相監(jiān)督、溝通和協(xié)調(diào)，根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況和預(yù)算指標(biāo)使用醫(yī)療資源，使整個(gè)醫(yī)院推廣和實(shí)行全面預(yù)算的戰(zhàn)略目標(biāo)并做適當(dāng)調(diào)整。

1.3 實(shí)施全面預(yù)算管理能使高校附屬醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)更加完善

高校附屬醫(yī)院的績(jī)效考核和全面預(yù)算是緊密聯(lián)系的，通過實(shí)施全面預(yù)算管理，可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的日常行為進(jìn)行規(guī)范，制訂一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)。全面預(yù)算管理將科室醫(yī)療成本和績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤，納入到醫(yī)務(wù)人員的評(píng)定指標(biāo)當(dāng)中，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員降低科室運(yùn)營成本的積極性，在日常工作中主動(dòng)減少不必要的浪費(fèi)，建立良好的節(jié)約意識(shí)，對(duì)執(zhí)行好的醫(yī)務(wù)人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)務(wù)人員的自我管理意識(shí)和工作積極性，使各個(gè)科室的工作互相貫通[7]。

2 高校附屬醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施過程中的所存在的問題

高校附屬醫(yī)院的預(yù)算主要為財(cái)務(wù)部門執(zhí)行，其他部門并沒有參與進(jìn)來，因此預(yù)算管理執(zhí)行的并不全面；高校附屬醫(yī)院只針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部自身情況進(jìn)行預(yù)算，也沒有將國家政策和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化考慮進(jìn)去，這就導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行沒有實(shí)質(zhì)性的效果[8-9]。高校附屬醫(yī)院對(duì)藥品和醫(yī)用材料沒有進(jìn)行合理的規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)療資源在一定程度上的浪費(fèi)，使原本的預(yù)算超出了范圍，造成資金在一定期限內(nèi)短缺的現(xiàn)象，影響醫(yī)院的日常運(yùn)營。高校附屬醫(yī)院作為公立醫(yī)院的一種，本身管理缺乏靈活性，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的約束力不高，預(yù)算考核和獎(jiǎng)勵(lì)制度沒有開展起來，考核指標(biāo)單一，限制了醫(yī)院的管理體制健康發(fā)展。

3 影響高校附屬醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施的主要因素

3.1 高校附屬醫(yī)院全面預(yù)算的管理制度不明確

大部分醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)單純認(rèn)為預(yù)算編制只需由財(cái)務(wù)科獨(dú)立完成即可，不需其他部門進(jìn)行輔助編制，造成財(cái)務(wù)科不能對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行深入調(diào)查研究且脫離醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)際變化情況，最終導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際情況相脫節(jié)，缺乏科學(xué)客觀的依據(jù)[10]。另外，成本預(yù)算不能根據(jù)成本構(gòu)成進(jìn)行合理分解，僅依靠歷史數(shù)據(jù)與主觀判斷進(jìn)行分析，可能直接造成預(yù)算與實(shí)際情況存在較大差異。管理層不能從預(yù)算報(bào)告中合理規(guī)劃相關(guān)藥物，醫(yī)療器械等重要物資的采購或造成部分設(shè)備閑置、利用率低造成資源浪費(fèi)[6]。

3.2 高校附屬醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行不全面且專業(yè)性較差

目前大部分醫(yī)院全面預(yù)算工作多由會(huì)計(jì)核算人員完成，缺乏專職預(yù)算人員。這些非專業(yè)工作人員由于未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)各類預(yù)算的基礎(chǔ)原理及編制方法缺乏完善的認(rèn)識(shí)。另外，也不能對(duì)事中及事后預(yù)算執(zhí)行結(jié)果做出可控或不可控分析，不能為全面實(shí)施預(yù)算管理提出實(shí)質(zhì)性建議。高校附屬醫(yī)院各個(gè)部門的溝通不夠完善，除了財(cái)務(wù)部門其它各個(gè)科室沒有實(shí)際參與到全面預(yù)算的管理當(dāng)中，責(zé)任心較差，認(rèn)為實(shí)行預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的事情[11-13]。

3.3 高校附屬醫(yī)院的預(yù)算考核指標(biāo)不完善

目前高校附屬醫(yī)院績(jī)效考核的主要指標(biāo)為成本和獎(jiǎng)金，沒有考慮其它因素，這種方式限制了醫(yī)院的長久發(fā)展；加上高校附屬醫(yī)院本身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，獎(jiǎng)懲和考核制度不完善，醫(yī)務(wù)人員參與預(yù)算管理的積極性不高，這種意識(shí)導(dǎo)致高校附屬醫(yī)院有效資源大量浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都沒有得到好的發(fā)展。另外，考核指標(biāo)的制訂高低也很重要，指標(biāo)過高，醫(yī)務(wù)人員完成起來較為困難，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員壓力過大，從而降低了參與的積極性，如果指標(biāo)過低，施行起來太容易，不能有效的加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，總之，過高和過低又不利于全面預(yù)算管理的有效實(shí)施[14-15]。

4 高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的方案及可行性

4.1 明確目標(biāo)，制訂長遠(yuǎn)計(jì)劃

預(yù)算管理將醫(yī)院每年的計(jì)劃和業(yè)務(wù)考核進(jìn)行量的規(guī)劃，預(yù)算管理根據(jù)高校附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)開展實(shí)施，要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和市場(chǎng)調(diào)查來具體進(jìn)行，不能脫離實(shí)踐。因此，要進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查，首先明確高校附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)制訂可行性的方案，制訂幾年內(nèi)的發(fā)展規(guī)劃，可以以五年為一個(gè)階段，每一個(gè)階段要規(guī)劃具體實(shí)施的內(nèi)容，嚴(yán)格按照規(guī)劃內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行，好一步一步的實(shí)現(xiàn)高校附屬醫(yī)院的長期計(jì)劃[16]。

4.2 完善管理體系和預(yù)算制度

好的管理體系對(duì)高校附屬醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理起到了重要的作用，如果一所高校附屬醫(yī)院沒有一套完整的預(yù)算制度，沒有一個(gè)清晰的組織結(jié)構(gòu)，那樣全面預(yù)算管理的實(shí)施就會(huì)遇到很多困難，使全面預(yù)算管理能順利的進(jìn)行。因此，高校附屬醫(yī)院應(yīng)該成立專門的預(yù)算管理委員會(huì)，對(duì)預(yù)算的管理工作統(tǒng)一進(jìn)行，由院長做最終決定。全面預(yù)算管理要以財(cái)務(wù)室為中心，負(fù)責(zé)相關(guān)的事宜。醫(yī)院還可以設(shè)立意見箱，廣泛聽取醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，對(duì)于好的建議要及時(shí)采納，最后根據(jù)實(shí)際情況制訂管理制度及具體細(xì)則，發(fā)放到各個(gè)科室和個(gè)人，使全院工作人員對(duì)全面預(yù)算管理制度有詳細(xì)的了解，并可以隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

4.3 確定預(yù)算管理的核心并保證準(zhǔn)確性

現(xiàn)金是整個(gè)高校附屬醫(yī)院正常運(yùn)營的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果現(xiàn)金的流動(dòng)出現(xiàn)了問題，醫(yī)院就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)作困難。高校附屬醫(yī)院?jiǎn)T工的工作、藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購還有員工的福利、設(shè)備的維修等都離不開現(xiàn)金的儲(chǔ)備，這里提到的現(xiàn)金管理包括現(xiàn)金預(yù)算、收入和支出等，范圍較大。預(yù)算管理包括優(yōu)化資源配置、協(xié)調(diào)整體行動(dòng)、控制公立醫(yī)院經(jīng)營、考核部門業(yè)績(jī)鄧，預(yù)算一定要準(zhǔn)確，才能管理的正確實(shí)施，一旦預(yù)算出現(xiàn)誤差要及時(shí)分析原因，找出解決的方法。嚴(yán)格控制資金的流出，對(duì)流入的資金實(shí)施合理的安排，保證收支平衡。應(yīng)將預(yù)算的執(zhí)行與控制工作交由預(yù)算部門完成，財(cái)富部門負(fù)責(zé)監(jiān)督即可。預(yù)算部門即可根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，又能接受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督，財(cái)務(wù)部門可隨時(shí)對(duì)預(yù)算部門執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，有利于預(yù)算工作的全面推行[17]。

4.4 完善績(jī)效考核

醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核要以全面預(yù)算管理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)各個(gè)科室施行量化考核，能激勵(lì)員工的參與意識(shí)，醫(yī)院可將根據(jù)預(yù)算目標(biāo)分期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)束后將結(jié)果返回到各個(gè)科室，各個(gè)科室總結(jié)原因，找出與目標(biāo)的差距，上報(bào)委員會(huì)，委員會(huì)根據(jù)上報(bào)的實(shí)際情況作出分析，提出解決的辦法，對(duì)實(shí)施好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的給予懲罰，這樣能夠調(diào)動(dòng)全院的積極性，保證醫(yī)療資源的合理配置[18]。預(yù)算可作為價(jià)值化的目標(biāo)體系在終末時(shí)期對(duì)執(zhí)行情況與完善情況進(jìn)行考評(píng)，通過獎(jiǎng)優(yōu)罰劣發(fā)揮預(yù)算的激勵(lì)與約束作用[19]。建立完善合理的考評(píng)制度與激勵(lì)約束制度能夠有效發(fā)揮預(yù)算考核的導(dǎo)向作用，促進(jìn)考核管理不斷發(fā)展與進(jìn)步。對(duì)增收節(jié)支、執(zhí)行力較強(qiáng)的部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于執(zhí)行情況較差或隱匿收入部門實(shí)行嚴(yán)格的懲罰政策。

4.5 加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算管理需醫(yī)院投入各類人力與物理資源；預(yù)算的編制與執(zhí)行需結(jié)合各類外部環(huán)境信息與醫(yī)院內(nèi)部診療信息。因此，需醫(yī)院各層級(jí)各部門積極配合到預(yù)算編制與執(zhí)行過程當(dāng)中才能實(shí)現(xiàn)全面推廣運(yùn)用的目的[20]。醫(yī)院可成立預(yù)算監(jiān)督小組，由院長擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，各部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組織成員。定期對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制與執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督調(diào)查并向負(fù)責(zé)人遞交對(duì)預(yù)算合理性與科學(xué)性的建議與意見。對(duì)各個(gè)不同時(shí)期預(yù)算的執(zhí)行情況與進(jìn)展進(jìn)行討論分析并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，使全院及各部門預(yù)算執(zhí)行工作更具有合理性與科學(xué)性。

4.6 其他方面

此外還要重視資本的預(yù)算，這里主要指各種投資性的資本，包括資產(chǎn)投資和金融投資等，投資要量力而行，根據(jù)醫(yī)院本身的實(shí)際情況確定投資的范圍和幅度，保證醫(yī)院長遠(yuǎn)目標(biāo)的發(fā)展。

總之，全面預(yù)算管理對(duì)高校附屬醫(yī)院的長遠(yuǎn)目標(biāo)發(fā)展起到非常重要的作用，全面預(yù)算的管理制度不明確、執(zhí)行不全面、考核指標(biāo)不完善是影響全面預(yù)算管理順利施行的主要因素。高校附屬醫(yī)院要制訂長遠(yuǎn)計(jì)劃，明確發(fā)展目，完善管理體系和預(yù)算制度、確定預(yù)算管理的核心并保證準(zhǔn)確性，使醫(yī)院能健康穩(wěn)定的發(fā)展。

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（收稿日期：2016-11-18 本文編輯：李岳澤）