缺血性卒中相關(guān)危險因素的前瞻性隊列研究①

李茜茜，楊 慧，王昆祥，王秀萍，鄭越昌，陳靖元

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003)

缺血性卒中相關(guān)危險因素的前瞻性隊列研究①

李茜茜，楊 慧，王昆祥，王秀萍，鄭越昌，陳靖元

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：了解腦卒中高危人群經(jīng)干預隨訪三年后缺血性卒中人群的相關(guān)危險因素變化，為國家及時調(diào)整干預力度及措施提供科學依據(jù)。方法：以2012年度“腦卒中高危人群篩查和干預項目”佳木斯地區(qū)香蘭鎮(zhèn)6656例篩查人群作為觀察隊列，干預隨訪3年后，再次對該部分人群進行篩查，選擇出缺血性卒中人群384例(15年卒中組)，隨機抽取本次篩查中非缺血性卒中人群380例作為對照組，分析危險因素，與320例2012年度缺血性卒中人群(12年卒中組)相關(guān)危險因素比較，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：兩卒中組在年齡，性別，文化程度，民族，婚姻，飲食口味及膳食結(jié)構(gòu)等一般情況無顯著差異(P>0.05)。單因素分析結(jié)果顯示高血壓，血脂異常，糖尿病，心臟病等10項危險因素在兩卒中組與相應對照組相比中差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)Logistic回歸(向前逐步分析方法)分析顯示：15年進入回歸方程的危險因素(按危險比(OR)值的大小排序)分別是高同型半胱氨酸血癥，頸部斑塊，高血壓，缺乏鍛煉，超重或肥胖；12年進入回歸方程的危險因素分別是高血壓病，高脂血癥，吸煙，頸動脈斑塊及高同型半胱氨酸血癥。④對兩卒中組人群的血糖，血脂，同型半胱氨酸指標進行兩獨立樣本t檢驗示，兩組患者血糖，血脂，同型半胱氨酸有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：15年度腦卒中的發(fā)病危險因素為高同型半胱氨酸血癥，頸動脈斑塊，高血壓病，缺乏鍛煉，超重及肥胖；12年度為高血壓病，高脂血癥，吸煙，頸動脈斑塊及高同型半管氨酸血癥，兩組存在差異。兩卒中組人群血清血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸(HCY)值差異具有顯著性，且15年度指標值低于12年度，證實對血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸這四項指標香蘭鎮(zhèn)卒中人群采取了相應干預措施。

缺血性卒中；危險因素；隊列研究

隨著中國社會已經(jīng)進入人口老年化階段，缺血性腦卒中的發(fā)病率日益提高，其高發(fā)病率，高致殘率及高致死率給國家及親人帶來了嚴重的負擔[1]。本課題以2012年度“腦卒中高危人群篩查和干預項目”佳木斯地區(qū)香蘭鎮(zhèn)6656例篩查人群作為觀察隊列，干預隨訪三年后，篩查出缺血性卒中人群384例，分析其危險因素，并與2012年320例卒中人群進行比較，用來了解該地區(qū)缺血性卒中干預情況，從而為國家更好地指導防控工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2012年度佳木斯地區(qū)香蘭鎮(zhèn)6656例篩查人群作為觀察隊列，選擇缺血性卒中人群320例(12年缺血性卒中)，同時隨機抽取320例非缺血性卒中人群320例，進行對比分析，干預隨訪3年后，再次對該部分人群進行篩查，選擇出缺血性卒中人群384例(15年卒中組)，隨機選取非缺血性卒中人群380例作為對照組，分析其危險因素，并與12年度相關(guān)危險因素比較。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用中國腦防委制定的《2015年度心腦血管病危險因素社區(qū)人群綜合干預調(diào)查表》，由經(jīng)正規(guī)培訓并考核合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員采取面對面方式對香蘭鎮(zhèn)人群進行調(diào)查。篩查包括：年齡、性別、地址，職業(yè)、民族、婚姻狀況、生活方式，家族史，既往史：腦血管病既往史、心臟病、高血壓病、、血脂異常、糖尿病既往史等。隨后進行腦卒中風險評級，對高危人群進行實驗室及其他輔助檢查：血糖、血脂、血漿同型半胱氨酸、頸動脈超聲及血壓、身高、體重等，并在4h內(nèi)將靜脈空腹抽取的血標本送往佳木斯大學附屬第一院生化室檢測。

1.2.2 相關(guān)定義和標準

(1)高血壓病依據(jù)2011年版中國高血壓防治指南標準；(2)2007年中國成人血脂異常防治指南作為高脂血癥診斷標準的參考；(3)糖尿病參照2013年版中國2型糖尿病防治指南標準；(4)心臟病由受檢者本人提供既往在縣級及以上正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)確診信息；(5)頸動脈斑塊形成的定義為頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5mm；(6)Hcy>10μmol/L者為高Hcy血癥；(7)吸煙：≥1支/天，持續(xù)1年以上。

1.2.3 實驗材料

《2015年度心腦血管病危險因素社區(qū)人群綜合干預調(diào)查表》、3mL/支一次性真空采血管、水銀血壓計、電子秤、超速離心機、全自動生化分析儀、彩色多普勒超聲儀、HCYELISA試劑盒。(注：部分儀器由醫(yī)院及科室提供)

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件為SPSS19.0,計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，具有統(tǒng)計學意義的變量采用Logistic逐步回歸分析(向前LR)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

12年度及15年度各自的卒中組與對照組在性別，平均年齡，民族，文化程度、職業(yè)、飲食口味等一般情況無明顯差別(P>0.05)。

2.2 單因素分析

兩卒中組與相應對照組相比，其中高血壓病，血脂異常，糖尿病，心臟病，高HCY血癥，頸動脈斑塊，明顯超重或肥胖，缺乏運動，吸煙，卒中家族史十項危險因素具有顯著差異(P<0.05)。

2.3 缺血性卒中的危險因素與賦值說明缺血性卒中的危險因素與賦值說明分別對兩卒中組中單因素分析有意義的十項危險因素進行二元Logistic逐步回歸分析(α入=0.10，α出=0.15)，各因素的賦值說明見表1。

表1 缺血性卒中的危險因素與賦值說明

2.4 5年度缺血性卒中危險因素Logistic回歸分析

見表2。

表2 5年度缺血性卒中Logistic回歸比較

2.5 12年度缺血性卒中危險因素Logistic回歸分析

見表3。

表3 12年度缺血性卒中危險因素Logistic回歸比較

2.6 香蘭鎮(zhèn)缺血性卒中人群干預3年后血清各指標值比較分析

見表4。

表4 12年度與15年度卒中人群的血清指標比較

注：TG：甘油三脂，CHOL：總膽固醇，LDL：低密度脂蛋白膽固醇，HDL：高密度脂蛋白膽固醇，HCY：同型半管氨酸。

3 討論

本課題通過對15年度及12年度缺血性卒中人群危險因素的Logistic回歸分析顯示高血壓病，血脂異常，吸煙，頸部斑塊，高HCY血癥這五因素為香蘭鎮(zhèn)12年度缺血性卒中的主要發(fā)病因素，且高血壓病為首要發(fā)病因素，這與張成發(fā)等[2]研究結(jié)果相一致，對相關(guān)危險因素及不良生活方式干預三年后，血清各指標值進行比較，結(jié)果表明血糖，甘油三脂，低密度脂蛋白，同型半胱氨酸差異具有統(tǒng)計學意義，干預后各項指標值較干預前明顯降低，證實該地區(qū)人群三年來采取措施對缺血性卒中進行干預。部分研究表明患者依從性差是目前開展腦卒中篩查項目面臨的一個重大問題[3]。本課題對干預前后血清指標進行前后對比分析發(fā)現(xiàn)部分指標差異有統(tǒng)計學意義，雖然血清HCY水平顯著降低，但對2015年度缺血性卒中人群相關(guān)危險因素Logistic回歸分析顯示高HCY血癥為卒中首要發(fā)病因素，表明香蘭鎮(zhèn)卒中人群對HCY值的干預力度不夠，頸動脈斑塊是該地區(qū)卒中人群發(fā)病的第二位危險因素，這與盧曉瀟，趙景波[4]等人的研究結(jié)果相一致，缺乏運動及超重或肥胖亦成為今年香蘭鎮(zhèn)地區(qū)卒中人群的危險因素，這可能與黑龍江地區(qū)飲食習慣及漫長冬季，氣溫嚴寒有關(guān)。綜上所述，香蘭鎮(zhèn)缺血性卒中人群干預隨訪三年后部分指標值有所下降，但仍須加強干預力度，重點在降低同型半胱氨酸值，建議高HCY卒中患者加強葉酸的口服劑量，同時告知其低鹽低脂清淡飲食，堅持鍛煉及運動。

[1]胡善聯(lián)，龔向光.中國缺血性腦卒中的疾病經(jīng)濟負擔[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2003,22(2):18-20

[2]張成發(fā)，王復新，吳麗莉，等.315例缺血性卒中危險因素Logistic回歸分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2015,38(2):153-155

[3]金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.中青年高血壓患者實施家庭干預前后服藥依從性評價研究[J].護理與康復，2006,5(1)：6-7

[4]盧曉瀟，趙景波，鄭春梅，等.頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中關(guān)系的病例對照研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2014，37(4):72-73

佳木斯大學研究生科技創(chuàng)新項目，編號：YM2016_060。

李茜茜(1990～)女，安徽滁州人，在讀碩士研究生。

王復新(1956～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail：wang_fx56@sina.com。

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1008-0104(2017)03-0162-02

2016-10-12)