改良牙髓血管再生術(shù)治療感染的年輕恒牙的效果①

安 妍，王俊揚(yáng)，李寶花，楊清嶺

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

改良牙髓血管再生術(shù)治療感染的年輕恒牙的效果①

安 妍1，王俊揚(yáng)2，李寶花1，楊清嶺1

(1.佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察改良的牙髓血管再生術(shù)用于年輕恒牙根尖周病變的臨床效果。為臨床治療感染的年輕恒牙提供一種新的治療方法。 方法：選取102例患有根尖周病變的年輕恒牙，隨機(jī)分為3組，3組都行改良的牙髓血管再生術(shù)，A組采用三聯(lián)抗生素糊劑行根管消毒，使用iRootBP覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處；B組采用改良三聯(lián)抗生素糊劑行根管消毒，使用iRootBP覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處；C組采用改良三聯(lián)抗生素糊劑行根管消毒，使用MTA覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處。比較其臨床效果。結(jié)果：B組總有效率明顯高于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A、C兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4個(gè)月后，A組有5顆牙齒出現(xiàn)了不同程度的牙齒變色，B組未出現(xiàn)牙齒變色的情況。C組有1顆牙齒出現(xiàn)了不同程度的牙齒變色。結(jié)論：采用改良牙髓血管再生術(shù)治療感染的年輕恒牙，其療效可行，可作為年輕恒牙牙髓病變及根尖周病變一種新的治療方案，值得在臨床上推廣。

改良牙髓血管再生術(shù)；iRootBP；MTA；改良三聯(lián)抗生素糊劑

由于齲病[1]、外傷[2]、畸形中央尖等因素導(dǎo)致牙髓感染、變性、壞死的年輕恒牙，嚴(yán)重者可能發(fā)展為根尖周炎，這將會(huì)影響年輕恒牙牙根正常的生長(zhǎng)發(fā)育。年輕恒牙處于一個(gè)不斷生長(zhǎng)的階段，牙根還沒(méi)有完全的發(fā)育。所以，當(dāng)年輕恒牙的牙髓受到感染時(shí)，根尖敞開(kāi)，我們應(yīng)該采用使牙根繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的治療手法。傳統(tǒng)的治療的方法為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和根尖屏障術(shù)[3]。但學(xué)者們研究表明，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)存在一些不足。近年來(lái)，臨床上提出一個(gè)較好的治療方法，即牙髓血管再生術(shù)。牙髓血管再生術(shù)是通過(guò)充分的根管消毒，使壞死牙髓組織成為無(wú)菌基質(zhì)，然后刺激根尖出血，在根管內(nèi)形成血凝塊后進(jìn)行良好的冠方封閉，以促進(jìn)根管新的類牙髓樣組織的形成，促使牙根繼續(xù)發(fā)育[4]。其根管消毒藥物為三聯(lián)抗生素糊劑(甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素)，用MTA覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處。但有學(xué)者研究表明[5]，將牙髓血管再生術(shù)應(yīng)用于年輕恒牙中，容易導(dǎo)致牙齒變色。而且MTA存在一些不足。MTA自身容易變色，可導(dǎo)致牙齒變色，MTA在調(diào)配過(guò)程中，時(shí)間較長(zhǎng)，不利于操作[6]。為了避免以上的不足，將三聯(lián)抗生糊劑中容易使牙齒變色的米諾環(huán)素更換為頭孢克洛[7]，將MTA用iRootBP替代覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處。本研究將iRootBP和改良的三聯(lián)抗生素糊劑應(yīng)用于年輕恒牙的牙髓血管再生術(shù)中，為臨床操作提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2017年來(lái)佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的年輕恒牙根尖周炎的患者，共102例。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)患者年齡12～18周歲，男女不限；2)其診斷為急性或慢性根尖周炎的年輕恒牙；3)牙根未發(fā)育完全，根尖孔未閉合的年輕恒牙。所有患者隨機(jī)分為A、B、C3組，每組34例患者。

1.2 方法

患者首次來(lái)就診時(shí)，建議患者拍一張X線片[8]，以用來(lái)診斷病情及記錄病情。結(jié)合患者實(shí)際的病情，對(duì)患牙行開(kāi)髓術(shù)，促進(jìn)其引流，保證根管的暢通。根管暢通之后，用無(wú)菌的氯化鈉注射液與次氯酸鈉溶液交換著沖洗根管。在此操作過(guò)程中，必須保證其無(wú)菌性。干燥根管后，A組導(dǎo)入三聯(lián)抗生素糊劑進(jìn)行根管消毒，B、C兩組導(dǎo)入改良三聯(lián)抗生素糊劑進(jìn)行根管消毒，將根管消毒藥物封在根管內(nèi)三周，并觀察其臨床效果。三周后，如果癥狀沒(méi)有得到明顯的緩解，重復(fù)上述的治療步驟。反之，若癥狀得到緩解，則取出封于根管內(nèi)的糊劑，并用沖洗液沖洗根管，隨后干燥根管。用小號(hào)根管銼將根尖刺激出血，使得整個(gè)根管充血，等到形成血凝塊之后，A、B組用iRootBP覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處，C組用MTA覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處組，隨后用3M玻璃離子墊底，光固化樹(shù)脂充填。在三組患者均在2、4、6個(gè)月定期復(fù)查。觀察指標(biāo)：觀察3組患者的臨床療效及牙齒顏色變化情況

效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患牙無(wú)不適，叩 (-)。X線片顯示：根尖病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育，管壁增厚，管腔變窄，根尖閉合。②好轉(zhuǎn)：患牙無(wú)不適，叩(-)。X線片顯示：根尖病變消失，牙根繼續(xù)發(fā)育，但根尖未閉。 ③失?。夯佳李a舌側(cè)出現(xiàn)瘺管，X線片顯示：根尖病變未消失?？傆行?=(成功數(shù) + 好轉(zhuǎn)數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù) 。 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床效果比較

本研究中的102例患者中，A組成功病例為12例，B組成功病例為17例，C組成功病例為11例；A組好轉(zhuǎn)病例為9例，B組成功病例為12例，C組成功病例為8例；A組失敗病例為13例，B組失敗病例為5例，C組失敗病例為15例。其總有效率分別為61.76%、85.29%、55.88%。B組總有效率明顯高于A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且A、C兩組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床效果比較 (n=34)

2.2 牙齒變色情況

行牙髓血管再生術(shù)6個(gè)月后，與健康的對(duì)照牙比較，A組34例患者中，有5例患者的患牙發(fā)生不同程度的變色，C組34例患者中，有1例患者的患牙發(fā)生不同程度的變色，B組34例患者中，未發(fā)現(xiàn)有牙齒變色的情況。

3 討論

覆蓋到根管內(nèi)的釉牙骨質(zhì)交接處，iRootBP優(yōu)于MTA的因素 在牙髓血管再生術(shù)中，嚴(yán)密的冠方封閉是治療術(shù)成功的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)中，B組的總有效率高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)iRootBP是一種新型的生物陶瓷材料[10]，可以從以下幾個(gè)方面闡述iRootBP的效果優(yōu)于MTA。1)iRootBP避免了自身變色的缺點(diǎn)，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致牙冠變色。2)iRootBP是一種調(diào)配好的試劑，無(wú)需在操作過(guò)程中調(diào)配，省時(shí)，臨床操作上使用更加便捷。3)iRootBP固化時(shí)間較MTA的時(shí)間短，更容易操作，隨取隨用，且成功率較高。而且不收縮，減少了微滲漏的情況發(fā)生。在生理環(huán)境中，iRootBP的化學(xué)性能較穩(wěn)定，并且有較強(qiáng)的抗菌性和封閉能力，很少的情況下會(huì)引起炎癥反應(yīng)，提高了牙髓血管再生術(shù)的成功率[11]。

改良三聯(lián)抗生素的根管消毒效果優(yōu)于三聯(lián)抗生素，提高其有效率 在牙髓血管再生術(shù)中，良好的根管消毒也是是治療術(shù)成功的關(guān)鍵。本實(shí)驗(yàn)中，B組的總有效率高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將三聯(lián)抗生素糊劑中的米諾環(huán)素替換為頭孢克洛，頭孢克洛是廣譜半合成頭孢菌素類抗生素，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌均具有較強(qiáng)的殺滅作用。正因其較強(qiáng)的殺菌效果，其作為根管消毒藥物應(yīng)用于牙髓血管再生術(shù)中，獲得了良好的效果，大大提高了臨床治愈率。

牙髓血管再生術(shù)中牙齒變色的可能原因 1)三聯(lián)抗生素糊劑的成分為甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素，其中米諾環(huán)素為半合成的四環(huán)素族藥物，四環(huán)素族藥物的副作用包括：胃腸道的反應(yīng)、牙齒變色等[12]。根據(jù)其副作用，其可能誘導(dǎo)牙齒變色[9]。 所以在A組的34例患者中，有5例發(fā)生了不同程度的牙齒變色。將米諾環(huán)素更換為頭孢克洛，大大降低了牙齒變色的風(fēng)險(xiǎn)。2)在C組34例患者中，有1例患者發(fā)生了牙齒變色，其原因可能為：在牙髓血管再生術(shù)中，有一個(gè)關(guān)鍵的步驟，即：嚴(yán)密的冠方封閉，常用的藥物為MTA，但是其本身可能會(huì)變色[13]。

綜上所述，將三聯(lián)抗生素糊劑中的米諾環(huán)素更換為頭孢克洛，把MTA換做iRootBP的改良牙髓血管再生術(shù)，應(yīng)用到年輕恒牙的根尖周病變中，取得了良好的治療效果，可作為一種新的治療方法應(yīng)用于臨床中。

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安妍(1991～)女，黑龍江大慶人，在讀碩士研究生。

楊清嶺(1962～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:529715138@qq.com。

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