聯(lián)合應(yīng)用超聲CDFI和ARFI技術(shù)對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷①

潘 寧，趙亞雙

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 佳木斯 154003)

聯(lián)合應(yīng)用超聲CDFI和ARFI技術(shù)對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷①

潘 寧1，2，趙亞雙1

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察乳腺腫塊的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)CDFI和ARFI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺腫塊良、惡性的診斷價(jià)值。方法：選取2012-05～2014-06我院收治并經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)的患者300例，對(duì)300個(gè)乳腺進(jìn)行常規(guī)二維及彩色超聲檢查，行彈性成像及聲脈沖輻射力成像技術(shù)檢查，觀察病灶區(qū)及其周?chē)捕惹闆r并評(píng)分，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：與病理結(jié)果對(duì)比，普通彩超技術(shù)對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的敏感性為82%，特異性為80%，準(zhǔn)確性為81%，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的敏感性為85%，特異性為91%，準(zhǔn)確性為88%。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用超聲CDFI和ARFI技術(shù)能提高乳腺腫塊良、惡性診斷的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。

彈性成像技術(shù);彩色多普勒;乳腺腫塊

乳腺腫塊是一種常見(jiàn)的臨床疾病，乳腺癌在全球范圍女性惡性腫瘤中的發(fā)病率已經(jīng)上升到第一位[1]，目前乳腺癌幾乎無(wú)法預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變與環(huán)境惡變的影響，發(fā)病率逐漸增多，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展，人們生活水平的提高，其發(fā)病率持續(xù)上升[7]。ARFI技術(shù)是彈性成像技術(shù)及聲脈沖輻射力技術(shù)的合稱(chēng)，聲脈沖輻射力技術(shù)也稱(chēng)為聲觸診組織量化技術(shù)，屬于一種全新的評(píng)價(jià)組織彈性硬度的超聲成像技術(shù)[6]，與常規(guī)超聲不同。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)可以對(duì)已知的乳腺進(jìn)行評(píng)分，對(duì)鑒別乳腺的良惡性提供新的參考價(jià)值。此研究依次采用二維超聲、CDFI及ARFI技術(shù)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，觀察其聲像圖特征，硬度情況并評(píng)分，與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)其聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選取2012-05～2014-06我院收治并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)的乳腺腫塊患者300例，術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器和方法

所用儀器為德國(guó)西門(mén)子公司ACUSONS2000(SiemensMedicalSoiutionMountainView,CaliforniaUSA)彩色多普勒超聲診斷儀，安裝有ADFI成像技術(shù)軟件，所用探頭為9L4線(xiàn)陣高頻探頭，探頭頻率為6～13MHz，中心頻率為9MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露前胸及腋窩區(qū)，手臂適度外展或上舉。首先應(yīng)用二維超聲觀察并記錄乳腺的數(shù)量，位置，形態(tài)，大小，邊界，后方回聲情況及內(nèi)部回聲，微鈣化情況，再應(yīng)用CDFI軟件觀察乳腺內(nèi)部及邊緣部的血流分布情況，觀察其頻譜特征，然后應(yīng)用ARFI軟件檢查，取樣范圍大于乳腺的范圍，利用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能，對(duì)比觀察二維超聲及ADFI成像圖，比較乳腺硬度及周?chē)M織的硬度計(jì)面積比，最后掃查有無(wú)腋窩引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及可能轉(zhuǎn)移情況，測(cè)量并記錄各數(shù)值。

彈性成像技術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用日本Tsukuba大學(xué)Ophir教授UE評(píng)分5分法。紫色代表軟，紅色代表硬，1，2，3分提示為良性病變；4，5分提示為惡性病變[2]。1分：腫塊較軟，加壓整體發(fā)生變形，腫塊與周?chē)M織呈現(xiàn)均勻綠色；2分：輕壓后腫塊部分形變，腫塊內(nèi)部為紅綠混合色；3分：腫塊邊緣形變，為綠色，中心部分無(wú)形變，為紅色。4分：腫塊無(wú)變形，全部為紅色；5分：腫塊及周邊組織均無(wú)形變，且為紅色覆蓋[2]。觸診組織量化技術(shù)顯示組織顯示白色硬度最小，黑色硬度最大，灰色居于中間，無(wú)回聲區(qū)為白色。

2 結(jié)果

腫塊大小為20×11mm～46×35mm。200個(gè)乳腺腫塊為良性，100個(gè)腫塊為乳腺癌，彈性成像評(píng)分為1～3分196個(gè)，4～5分104個(gè)。普通彩超技術(shù)與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在乳腺腫塊診斷的病理結(jié)果對(duì)比,見(jiàn)表1～2。

表1 乳腺良惡性腫塊的普通彩超成像和病理符合情況(例)

表2 乳腺良惡性腫塊的彈性成像分級(jí)表現(xiàn)與病理符合情況(例)

與病理結(jié)果對(duì)比，普通彩超技術(shù)與二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性見(jiàn)表3。

表3 二種檢查方法進(jìn)行鑒別診斷對(duì)乳腺腫塊的定性比較

注：普通彩超和二種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用的指標(biāo)比較，P<0.05。普通彩超技術(shù)與聯(lián)合應(yīng)用彈性成像二種檢查方法鑒別診斷的對(duì)比，二者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較采用卡方檢驗(yàn)，χ2=4.7003,P=0.0302，χ2=6.9829,P=0.0082，χ2=11.5628，P=0.0007，P<0.05,經(jīng)秩和檢驗(yàn)，設(shè)H0為二個(gè)總體分布相同，H1二個(gè)總體分布不相同，P=0.0000，按a=0.0500水準(zhǔn)拒絕H0，故可認(rèn)為二組的總體分布不同。

3 討論

由于乳腺癌有多種不同的生物學(xué)特性和病理類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)也因此各不相同。大部分的癌腫質(zhì)地較硬。乳腺癌的二維聲像圖復(fù)雜多變，僅憑某一特征而評(píng)價(jià)其良惡性不能保證完全正確，存在一定的局限性。乳腺腫塊縱橫比大于1、邊界模糊、腫塊內(nèi)部回聲低、微鈣化、內(nèi)部血管密度及后方聲衰減是提示惡性可能的主要超聲聲像圖特征，得到大家普遍認(rèn)同，但這些特征中，某些特征可獨(dú)立出現(xiàn)，其不具備足夠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二維灰階超聲及彩色多普勒超聲均無(wú)法判定乳腺腫塊的硬度，而ARFI技術(shù)彌補(bǔ)了這一不足。超聲彈性成像技術(shù)是利用生物組織的彈性信息輔助疾病的診斷[3]。根據(jù)物體間的相互作用，當(dāng)物體受到外力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的反作用力，所以組織受到外力時(shí)，其彈性部分將產(chǎn)生反作用力用來(lái)對(duì)抗組織的形變，其反作用力隨外力變化而變化。不同組織的彈性系數(shù)不同，其反作用力也不同，彈性系數(shù)大的組織產(chǎn)生應(yīng)變較小，彈性系數(shù)小的組織產(chǎn)生應(yīng)變較大，也就是說(shuō)硬度大的組織形變小，較軟組織的形變大。乳腺惡性腫瘤中大部分乳腺的硬度較正常組織大，且乳腺位置表淺，容易獲取彈性信息。 本研究結(jié)果顯示：CDFI與ARFI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺腫塊良惡性效果明顯優(yōu)于各自獨(dú)自診斷效果，二維灰階超聲及CDFI技術(shù)是診斷基礎(chǔ)，ARFI技術(shù)是乳腺腫塊硬度的補(bǔ)充和提升，ARFI技術(shù)能夠定量分析、客觀地評(píng)估組織的彈性特征,是無(wú)創(chuàng)并且可重復(fù)性強(qiáng)的檢查[4，5]，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，聯(lián)合應(yīng)用能提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率。ARFI技術(shù)是一種新的超聲診斷技術(shù)，在臨床應(yīng)用時(shí)間較短，所以提高檢查手法和經(jīng)驗(yàn)積累至關(guān)重要。乳腺過(guò)硬會(huì)影響橫向剪切波的速度測(cè)量，乳腺過(guò)小則可能包含的周?chē)Ｏ袤w組織較多，加之乳腺的復(fù)雜性，良惡性融合，腫塊的變性等都可以影響診斷結(jié)果。總之ARFI成像技術(shù)為乳腺腫塊良惡性的鑒別提供了新的，簡(jiǎn)便，可靠，無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。CDFI與ARFI聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷的準(zhǔn)確率，隨著此項(xiàng)技術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，該方法將會(huì)對(duì)診斷工作起到巨大的幫助和推動(dòng)作用。

[1]LiviL,PaiarF，SaievaC,elal.Breastcancerintheelderly:treatmentof1500patients[J].TheBreastJoumal, 2006,12(4):353-359

[2]徐智章，俞清.超聲彈性成像原理及初步應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2005，14(1)：3-5

[3]OphirJ,CespedesI,POnnekantiH,etal.Elastogeaphy:aquantitativemethodforimagingtheelasticityofbiologicaltissues[J].UltrasonicImaging,1991,13(2):111-134

[4]劉暢,徐輝雄,張一峰，等.乳腺癌聲脈沖輻射力彈性成像特征分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志(電子版)，2012,19(8):735-739

[5]甘科紅,叢淑珍,馮占武，等.乳腺腫塊性疾病超聲彈性成像誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(6): 505-507

[6]王曉慧，鄭春梅.聲脈沖輻射力成像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(4)：110

[7]李丹，周顯禮，王薇，等.超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(4):53

潘寧(1974～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生，副主任醫(yī)師。

趙亞雙(1963～)女，黑龍江哈爾濱人，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。E-mail：zhao_yashuang@263.net。

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1008-0104(2017)03-0143-02

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