開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合

王鳳瓊

【摘要】 目的 探討開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合。方法 120例行開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者的資料以及手術(shù)麻醉期的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術(shù)中導(dǎo)管移位， 采用纖維支氣管鏡進(jìn)行調(diào)整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。結(jié)論 雙腔支氣管插管麻醉在開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛， 良好的麻醉護(hù)理配合能夠增加插管定位的成功率， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 避免發(fā)生意外事故。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)胸手術(shù)；雙腔支氣管插管麻醉；護(hù)理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.092

雙腔支氣管插管麻醉是臨床上一種常見(jiàn)的胸外科手術(shù)常見(jiàn)麻醉方法， 能夠單肺通氣、單側(cè)吸氣、對(duì)不通氣的患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓給氧， 能夠有效的避免分泌物阻塞健側(cè)支氣管情況發(fā)生， 為麻醉通氣控制以及手術(shù)操作提供了便利， 有利于開(kāi)胸手術(shù)的進(jìn)行[1， 2]。但是采用雙腔支氣管插管麻醉對(duì)患者的生理狀態(tài)影響較大， 因此， 護(hù)理人員在手術(shù)前的麻醉護(hù)理配合顯得尤為重要[3]。本次研究旨在探討開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合， 特選取120例行開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年12月收治的120例行開(kāi)胸手術(shù)且采用雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對(duì)象， 男58例， 女62例；年齡23～78歲， 平均年齡（60.78±9.87）歲， 所有患者均行開(kāi)胸手術(shù)且采用雙腔支氣管插管麻醉， 患者對(duì)于本次研究均充分知情且自愿參加。其中肺癌根治術(shù)45例， 肺大泡切除術(shù)23例， 食道癌根治術(shù)27例， 縱隔腫瘤切除術(shù)15例， 胸部外傷5例， 胸腺瘤切除術(shù)5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后通過(guò)咽喉鏡進(jìn)行雙腔支氣管插管， 采用注射器對(duì)套囊內(nèi)注射2～6 ml的氣體， 將囊內(nèi)壓控制在30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)， 采用徒手?jǐn)D壓呼吸囊的方法行人工呼吸， 隨后采用聽(tīng)診法對(duì)雙肺呼吸音進(jìn)行檢查， 以調(diào)整插管深度。

1. 2. 2 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：患者在進(jìn)行手術(shù)前， 多會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒， 在進(jìn)行麻醉前， 護(hù)理人員要向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)等的過(guò)程， 緩解患者緊張不安的心理。②雙腔支氣管導(dǎo)管檢查：護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑將雙腔支氣管導(dǎo)管的通氣口進(jìn)行連接， 并向氣管以及支氣管的氣囊注氣， 以檢查氣囊是否完好， 確定沒(méi)有氣體漏出， 然后將氣體抽出， 將導(dǎo)管芯置入支氣管囊腔內(nèi)， 并將雙腔支氣管彎曲至所需要的角度， 在導(dǎo)管的前端涂上潤(rùn)滑油， 選取兩條吸痰管備用， 并在吸痰管上做好標(biāo)記以區(qū)別健側(cè)和患側(cè)使用。③檢測(cè)儀器：采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、呼吸、心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 并協(xié)助麻醉師進(jìn)行工作， 準(zhǔn)備有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓裝置。檢查麻醉機(jī)的安全， 將鈉石灰罐裝滿鈉石灰， 將排污管連接排污口并與廢氣吸附器連接。④麻醉藥物準(zhǔn)備：根據(jù)麻醉師的指示將麻醉所用藥物準(zhǔn)備好， 并在注射器上將各種藥物的名稱以及計(jì)量做好標(biāo)記。⑤患者準(zhǔn)備：建立良好的靜脈通道， 將多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接， 時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電以及呼吸等指標(biāo)， 患者取仰臥位準(zhǔn)備。⑥誘導(dǎo)護(hù)理配合：按照麻醉師的指示對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)藥物注射， 在進(jìn)行注藥時(shí)要對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)， 核對(duì)后進(jìn)行推注， 藥物的推注速度應(yīng)根據(jù)患者呼吸、血壓等實(shí)際情況而定。⑦雙腔支氣管插管以及定位配合：在醫(yī)生進(jìn)行插管時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)在旁進(jìn)行協(xié)助， 在導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)后協(xié)助醫(yī)生將導(dǎo)芯拔出， 在導(dǎo)管插入后對(duì)氣囊進(jìn)行充氣， 時(shí)刻觀察患者雙側(cè)胸廓的起伏情況。然后協(xié)助醫(yī)生將連接管的帽蓋大開(kāi)， 用注射器向支氣管氣囊注入2 ml氣， 蓋好連接管的帽蓋。醫(yī)生對(duì)兩側(cè)的呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診， 完成后將右側(cè)的接管鉗夾松開(kāi)， 確定鉗夾左側(cè)通氣連接管的位置。⑧纖維支氣管管鏡的配合：將其打開(kāi)， 在鏡干表面涂上無(wú)菌潤(rùn)滑油， 并將鏡干穿過(guò)雙腔支氣管導(dǎo)管的支氣管管腔， 對(duì)其進(jìn)行檢查， 如果導(dǎo)管未到位， 則要在纖維支氣管下對(duì)其進(jìn)行調(diào)整， 護(hù)理人員要在旁對(duì)醫(yī)師進(jìn)行協(xié)助， 幫助醫(yī)師對(duì)導(dǎo)管深度進(jìn)行調(diào)整。⑨固定雙腔支氣管導(dǎo)管：在導(dǎo)管定位成功后采用35 cm長(zhǎng)的膠布對(duì)其進(jìn)行固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)情況。

2 結(jié)果

120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術(shù)中導(dǎo)管移位， 采用纖維支氣管鏡進(jìn)行調(diào)整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。見(jiàn)表1。

3 討論

雙腔支氣管插管是臨床上常見(jiàn)的支氣管內(nèi)插管法， 能夠有效的保護(hù)健康肺， 能夠?yàn)槭中g(shù)操作提供便利條件[4]。在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中， 護(hù)理人員的護(hù)理配合十分重要， 只有護(hù)理人員與麻醉師齊心協(xié)力， 才能夠保證患者在手術(shù)過(guò)程中的安全[5]。在進(jìn)行麻醉前， 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉藥物以及器械， 在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情， 配合麻醉師進(jìn)行工作， 在麻醉前、麻醉時(shí)以及麻醉恢復(fù)期采取正確的護(hù)理措施， 能夠有效的確保麻醉安全以及手術(shù)的順利進(jìn)行[6， 7]。

本次研究旨在探討開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的護(hù)理配合， 特選取120例行開(kāi)胸手術(shù)雙腔支氣管插管麻醉的患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 120例患者中， 80例患者直接咽喉鏡成功插管， 40例患者纖維支氣管鏡插管定位。其中12例患者手術(shù)中導(dǎo)管移位， 采用纖維支氣管鏡進(jìn)行調(diào)整， 5例患者氣囊破裂重插， 2例二氧化碳積蓄。

總之， 雙腔支氣管插管麻醉在開(kāi)胸手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛， 采用良好的麻醉護(hù)理配合能夠增加插管定位的成功率， 防止并發(fā)癥的發(fā)生， 避免發(fā)生意外事故。

參考文獻(xiàn)

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