鄭州市二七區(qū)2016年醫(yī)院就診人群HCV感染狀況調(diào)查

尚學(xué)蘭，陳 妍，曹杰斌，王 肅，秦利娟，李 潔

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

鄭州市二七區(qū)2016年醫(yī)院就診人群HCV感染狀況調(diào)查

尚學(xué)蘭1，陳 妍2，曹杰斌1，王 肅1，秦利娟1，李 潔3

目的 了解鄭州市二七區(qū)綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院就診人群HCV感染狀況，為其他地區(qū)開展HCV感染狀況調(diào)查提供參考。方法 采用隨機(jī)抽樣，抽取轄區(qū)2級及以上綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院各一家，比較2016年全年就診者丙肝陽性率。2016年1月在綜合醫(yī)院按照年齡和性別分層抽樣收集1 000例就診者(肝病科、消化科、感染科等與肝炎有密切關(guān)系的科室就診者除外)進(jìn)行丙型肝炎抗體和核酸的檢測，傳染病醫(yī)院2016年全年就診者丙型肝炎抗體和核酸的檢測。結(jié)果 2016年二七區(qū)綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院就診人群的丙肝檢測陽性率分別是0.71%(304/42970)和11.25%(1 932/17 166)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3811.572，P=0.000)。1 000例綜合醫(yī)院普通就診人群的抗-HCV陽性率0.80%(8/1000)，HCV RNA陽性率0.70%(7/1000)，與2012年河南省開展丙肝人群調(diào)查數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鄭州市二七區(qū)綜合醫(yī)院普通就診人群丙型肝炎呈低流行狀態(tài)，綜合醫(yī)院普通就診人群HCV陽性率可以在一定程度上反映普通人群陽性率。

丙型肝炎；綜合醫(yī)院；流行病學(xué)

丙型病毒性肝炎(丙肝)已成為全球性的傳染病。丙肝是以血液、母嬰和性傳播為主要傳播途徑，以丙肝病毒(hepatitis C virus，HCV)為病原微生物，感染后癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，容易造成治療延誤和慢性化。丙肝的慢性化增加了治療的難度，也擴(kuò)大了傳播的概率。本研究在河南省鄭州市二七區(qū)綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院開展就診人群HCV感染狀況調(diào)查，了解鄭州市二七區(qū)醫(yī)院普通就診人群HCV感染狀況，并與2012年河南省丙肝人群調(diào)查中HCV感染狀況相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，為其他地區(qū)開展人群HCV感染狀況調(diào)查提供參考，探討綜合醫(yī)院普通就診人群HCV陽性率是否可以在一定程度上反映普通人群陽性率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源 ①在二七區(qū)隨機(jī)抽取一所2級以上綜合醫(yī)院和一所2級以上傳染病醫(yī)院，收集2016年全年就診病人的丙肝抗體檢測數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。②重點(diǎn)對綜合醫(yī)院的普通就診病例按照性別和年齡進(jìn)行抽樣調(diào)查并進(jìn)行丙肝抗體和核酸的檢測。研究對象納入條件：男性所占比例不低于45%；年齡在1～75歲(年滿1周歲，不足75周歲)，樣本量1 000例。人口學(xué)調(diào)整權(quán)重采用《河南省2011年統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]公布的河南省人口構(gòu)成。

1.2 研究對象 2016年1月收集綜合醫(yī)院的1 000例就診者(包括門診病例和住院病例)的基礎(chǔ)資料和血樣，每個(gè)年齡組達(dá)到樣本量后停止收集，就診人數(shù)較少的年齡組，延長收集時(shí)間，直至達(dá)到要求的樣本量/人口構(gòu)成為止。調(diào)查對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是肝病科、消化科、感染科等與肝炎有密切關(guān)系的科室就診者，按照性別比1∶1和年齡組樣本量收集，55～74歲年齡組收集時(shí)間最短，1～4歲組和5～14歲組收集時(shí)間最長。

1.3 檢測方法 ①兩所醫(yī)院2016年全年就診者的丙肝抗體檢測在各自醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，使用酶聯(lián)免疫學(xué)方法。②1 000例抽樣病例抗-HCV抗體檢測由綜合醫(yī)院承擔(dān)(試劑珠海麗珠，批號2015050512，有效期至20160523)。HCV RNA檢測由河南省疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)對抗-HCV陽性血樣進(jìn)行檢測，檢測下限值是50 IU·mL-1(東北制藥磁珠法核酸擴(kuò)增試劑，批號2016002，有效期至20170530；儀器Hamilton，7500 Real Time PCR System)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 丙肝抗體陽性率的比較 兩所醫(yī)院2016年全年就診者的丙肝抗體檢測陽性率進(jìn)行年齡性別比較，詳見表1。傳染病醫(yī)院就診者HCV抗體檢測陽性率高于綜合醫(yī)院，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3 811.572，P=0.000)。綜合醫(yī)院就診者的性別和年齡間的丙肝陽性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.276，P=0.000；χ2=136.081，P=0.000)；傳染病醫(yī)院就診者的性別間和年齡間的丙肝陽性率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=127.085，P=0.000；χ2=1 285.791，P=0.000)。

表1 二七區(qū)綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院2016年就診人群丙肝陽性率比較 例(%)

2.2 綜合醫(yī)院就診人群抗-HCV和HCV RNA陽性率 本次調(diào)查中，抗-HCV陽性率是0.80%，HCV RNA陽性率是0.70%。7例HCV RNA陽性者中，HCV RNA檢測中位數(shù)M=270 774 IU·mL-1，最小值1 472 IU·mL-1，最大值671 690 IU·mL-1。陽性率經(jīng)χ2檢驗(yàn)(抗-HCVχ2=14.314，P=0.000；HCV RNAχ2=11.711，P=0.001)，丙肝陽性率有隨著年齡的增加而呈上升的趨勢，見表2?？?HCV陽性率男性0.40%，女性1.20%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.134，P=0.287)；HCV RNA陽性率男性0.40%，女性1.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.575，P=0.448)。綜合醫(yī)院2016年的就診人群丙肝檢測陽性率(0.71%)和1 000例抽樣病例的丙肝抗體陽性率(0.80%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.119，P=0.730)。

表2 二七區(qū)普通就診人群的抗-HCV和HCV RNA陽性率 例(%)

2.3 與河南省2012年丙肝人群調(diào)查數(shù)據(jù)比較

2.3.1 HCV陽性率比較 2012年河南省開展了丙肝人群調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1～74周歲人群抗-HCV、HCV RNA陽性率分別為0.48%和0.24%，人群抗-HCV、HCV RNA的城市陽性率分別為0.58%和0.32%[2]。與之相比，鄭州市二七區(qū)綜合醫(yī)院普通就診人群的抗-HCV、HCV RNA陽性率分別為0.80%和0.70%，略高于全省調(diào)查的陽性率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(抗-HCV陽性率χ2=0.787，P=0.375；HCV RNAχ2=2.979，P=0.084)。2012年河南省開展丙肝人群調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1～59歲人群抗-HCV、HCV RNA流行率分別為0.44%和0.21%。鄭州市二七區(qū)1～59歲普通就診人群的抗-HCV、HCV RNA陽性率均為0.54%(5/923)，高于全省人群調(diào)查丙肝流行率，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(抗-HCV陽性率χ2=0.050，P=0.823；HCV RNAχ2=3.048，P=0.081)。

2.3.2 性別比較 鄭州市二七區(qū)普通就診人群與河南省普通人群調(diào)查相比，女性間HCV RNA陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鄭州市二七區(qū)普通就診人群高于河南省普通人群，其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 鄭州市二七區(qū)與河南省普通人群調(diào)查的性別HCV陽性率比較 例(%)

2.3.3 年齡組比較 與河南省普通人群調(diào)查相比，鄭州市二七區(qū)普通就診人群55～74歲年齡組抗-HCV陽性率高于河南省普通人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)，其余各年齡組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。按照《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒2012》[3]的人口年齡構(gòu)成進(jìn)行率的標(biāo)化，得到河南省1～75歲普通人群抗-HCV標(biāo)化陽性率0.64%；二七區(qū)綜合醫(yī)院就診人群1～75歲抗-HCV標(biāo)化陽性率1.32%。

表4 與河南省普通人群調(diào)查的年齡組抗-HCV陽性率比較 例(%)

3 討論

目前，全球HCV平均流行率為3.0%，每年新發(fā)感染300萬～400萬例，約35萬例死于與HCV感染相關(guān)的肝臟疾病[4]。2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～59歲人群抗-HCV流行率為0.43%[5]，2012年河南省大規(guī)模的人群丙型肝炎調(diào)查，發(fā)現(xiàn)河南省普通人群中抗-HCV流行率為0.48%，HCV RNA陽性率為0.24%[6]，1～59歲人群抗-HCV流行率為0.44%[2]。本研究顯示，鄭州市二七區(qū)的綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院2016年的丙肝檢測陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析認(rèn)為兩所醫(yī)院就診人群存在差異。丙肝作為一種慢性傳染病，較多的人選擇在傳染病醫(yī)院進(jìn)行就診和治療，致使丙肝檢測陽性率差異較大。在二七區(qū)綜合醫(yī)院抽樣調(diào)查的普通就診人群抗-HCV陽性率為0.80%，HCV RNA陽性率為0.70%，1～59歲人群抗-HCV流行率為0.54%，略高于2012年河南省人群HCV陽性率，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。云南省德宏州社區(qū)人群的調(diào)查中，年齡在18個(gè)月以上的常住人口丙型肝炎病毒感染率為0.6%(162/25 004)[7]，與本研究結(jié)果接近。隨著年齡的增長，HCV陽性率逐步上升，整體上無性別差異，這點(diǎn)與河南省2012年的人群丙肝調(diào)查結(jié)果一致[5]。

與其他地區(qū)醫(yī)院就診人群比較，本調(diào)查低于住院患者的1.27%丙型肝炎病毒抗體陽性率[8]，高于關(guān)幼華等報(bào)道2001-2007年佛山地區(qū)人群(樣本來源于醫(yī)院門診和住院患者)0.45%的血清丙型肝炎病毒抗體陽性率[9]。與北京市綜合醫(yī)院2000-2006年間所有門診和住院血清丙型肝炎抗體的病人(兩年內(nèi)重復(fù)檢查的同一病人取一次結(jié)果)陽性率0.73%接近[10]。

與其他類型人群比較，劉鳳娟等報(bào)道在2009年北京市328例在押人員丙型肝炎感染率為7.0%(23/328)[11]；2005-2009年承德市市區(qū)食品與公共場所從業(yè)人員抗 HCV平均陽性率為0.173%[12]；劉威對2008-2011年38 506名獻(xiàn)血者的調(diào)查顯示，年均丙肝抗體陽性率為0.73%[13]。以上研究結(jié)果可能都存在著人群和地區(qū)差異。

本研究抽樣1 000例的調(diào)查結(jié)果與綜合醫(yī)院2016年的丙肝抗體檢測陽性率接近，但傳染病醫(yī)院2016年的丙肝抗體陽性率遠(yuǎn)高于上述兩個(gè)結(jié)果。分析認(rèn)為，綜合醫(yī)院就診病種覆蓋面較廣，未設(shè)立專門的肝病科，傳染病的就診人數(shù)所占比例較小，而傳染病醫(yī)院是以就診治療傳染性疾病為主，導(dǎo)致丙肝抗體檢測陽性率高。因此，綜合醫(yī)院的普通就診人群的丙肝抗體檢測陽性率可以在一定程度上反映普通人群陽性率，本研究抽取普通綜合醫(yī)院是合適的。雖然丙肝尚缺乏特異性免疫預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)丙肝感染者，早期治療，是治愈的關(guān)鍵。抽取普通綜合醫(yī)院調(diào)查對今后丙肝的防控，減少傳染源，減少傳播很有幫助。

本研究醫(yī)院抽樣誤差可能存在有局限性，鄭州市社會經(jīng)濟(jì)狀況在全省處于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)和流動人口較多的地區(qū)，如果能有河南省其他地區(qū)的資料做比較，并有更大的樣本量，可能具有更大意義。綜上所述，本次調(diào)查表明，綜合醫(yī)院普通就診人群的HCV陽性率可以一定程度上反映普通人群的HCV陽性率，從而減少普通人群調(diào)查的成本。

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Investigation on HCV Infection Status Among the Hospital in Erqi District of Zhengzhou City in 2016

SHANG Xue-lan1, CHEN Yan2, CAO Jie-bin1, WANG Su1, QIN Li-juan1, LI Jie3

(1.Erqi District Center for Disease Control and Prevention in Zhengzhou,Zhengzhou 450052,China; 2.Second People′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450052, China; 3.Center for Disease Control and Prevention of Henan Province, Zhengzhou 450016,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of hepatitis C among the crowd seeking medical in general hospital and the infectious disease hospital in Erqi District of Zhengzhou and provide the reference of investigating hepatitis C for the other areas.MethodsRandom sampling was used to select one general hospital and one infectious disease hospital in Erqi District of Zhengzhou. The positive rates of HCV in 2016 were compared in two hospitals.Investagation was done in the crowd seeking medical in the general hospital by age and sex stratified sampling which sample size was 1 000 cases. Blood samples were collected and detected for anti-HCV and hepatitis C virus.All patients in infectious disease hospital were detected all the year.ResultsThe positive rates of HCV in the crowd seeking medical were respectively 0.71% (304/42 970) and 11.25%(1 932/17 166)in 2016 in general hospital and the infectious disease hospital, which was significant difference in statistics (χ2=3811.572,P=0.000).In 1 000 cases from general crowd seeking medical, the positive rates of anti-HCV and HCV RNA were 0.80%(8/1 000) and 0.70%(7/1 000)，respectively. Compared with the data of HCV in Hennan province in 2012, there were no significant difference in statistics.ConclusionIt was low prevalent for HCV infection among the general crowd seeking medical in Erqi District of Zhengzhou. The HCV positive rate among general population could be reflected in some extent by that among the general crowd seeking medical of general hospital.

hepatitis C；general hospital；epidemiology

1672-688X(2017)02-0140-04

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.020

2017-04-10

1.鄭州市二七區(qū)疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州450052 2.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南鄭州450052 3.河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州450016

尚學(xué)蘭(1973—)，女，河南新鄉(xiāng)人，主管醫(yī)師，從事傳染病預(yù)防與控制工作。

李潔，女，主管醫(yī)師，E-mail：michaellee2014@126.com

R181.8+1,R183.4

B