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    急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時機(jī)探討

    2017-07-01 16:29:08劉青江
    中外醫(yī)療 2017年13期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)時機(jī)急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    劉青江

    [摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎的最佳手術(shù)時機(jī)。方法 方便選取2016年1月—2017年1月該院收治的68例急性膽囊炎患者為研究對象,全部患者均行腹腔鏡膽囊切除治療,根據(jù)手術(shù)時機(jī)不同將入選病例分為兩組。實驗組34例,Acute cholecystitis laparoscopic gallbladder surgery time患者發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù);對照組34例,患者發(fā)病72 h后手術(shù)。對比觀察兩組基本手術(shù)指標(biāo),統(tǒng)計中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實驗組術(shù)后排氣時間(36.8±9.2)h、術(shù)后疼痛時間(26.5±4.8)h、術(shù)后住院時間(3.2±0.4)d、并發(fā)癥發(fā)生率5.9%、中轉(zhuǎn)開腹率2.9%,各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性膽囊炎患者在發(fā)病后72 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)效果理想,有利于減少并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹率,促進(jìn)患者早期康復(fù),值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)時機(jī)

    [中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2017)05(a)-0085-03

    [Abstract] Objective To explore the best of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis operative time. Methods Convenient selection from January 2016-January 2017 retrospectively for the study of 68 cases of acute cholecystitis, all patients underwent laparoscopic cholecystectomy in the treatment, depending on the operation time will be selected for a case are divided into 2 groups. Experimental group of 34 patients, and patients with 72 h surgery; 34 patients in the control group, patients after 72 h surgeries. Comparison of two sets of basic surgical indicators, statistical rate of the conversion to laparotomy and the incidence of postoperative complications. Results Experimental group after exhausting time(36.8±9.2) h, postoperative pain (26.5±4.8) h, postoperative hospitalization time(3.2±0.4) d, complication rate conversion to laparotomy in 5.9%, 2.9%, the indicators are better than the control group, there was a significant difference(P<0.05). Conclusion 72h after acute cholecystitis in hands-on laparoscopic cholecystectomy surgery successful, help to reduce the rate of complications and the conversion to laparotomy, and promote early recovery of patients, is worthy of promotion.

    [Key words] Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy operation time

    急性膽囊炎是膽管阻塞、細(xì)菌感染等因素引起的以右上腹陣發(fā)性絞痛為典型特征的膽囊急性炎癥,多數(shù)患者合并膽囊結(jié)石,為臨床常見急腹癥[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療本病的常用方法,其療效已經(jīng)得到普遍認(rèn)可,但對于手術(shù)時機(jī)的把握尚存在爭議。文章現(xiàn)以2016年1月—2017年1月該院收治的68例急性膽囊炎患者為例,對腹腔鏡膽囊切除的最佳手術(shù)時機(jī)進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院收治的68例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)時機(jī)不同將入選病例分為兩組。實驗組(34例):男24例,女10例;年齡18~78歲,平均(46.6±8.2)歲;發(fā)病距手術(shù)時間(2.2±0.4)d;入院時平均體溫(38.2±0.9)℃;白細(xì)胞(WBC)計數(shù)(14.3±2.2)×109/L;總膽紅素(TBIL)升高11例,丙谷轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高7例。對照組(34例):男22例,女12例;年齡19~76歲,平均(46.3±7.9)歲;發(fā)病距手術(shù)時間(5.8±1.3)d;入選時平均體溫(38.3±1.1)℃;WBC計數(shù)(14.1±2.5)×109/L; TBIL升高10例,ALT升高6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例納入與排除

    納入標(biāo)準(zhǔn):①以右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要癥狀,經(jīng)實驗室檢查、影像學(xué)檢查,病癥符合急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,麻醉耐受良好;③臨床資料齊全;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重臟器疾病,心肺功能不全;②膽囊積膿、壞疽、穿孔;③急性梗阻性/化膿性膽管炎;④合并膽總管結(jié)石、胰腺炎、腹膜炎等;⑤重度出血傾向;⑥腹腔粘連嚴(yán)重;⑦肝硬變,門脈高壓[2]。

    1.3 方法

    實驗組于發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)。術(shù)前,完善相關(guān)檢查,常規(guī)禁食,積極評估患者全身狀況,治療基礎(chǔ)疾病,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中,患者仰臥位,麻醉生效后,常規(guī)建立CO2氣腹,根據(jù)病情實際和操作需要采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法或四孔法進(jìn)行手術(shù)。觀察孔置入腹腔鏡,全面查探膽囊三角區(qū)及周圍;操作孔置入手術(shù)器械,鈍性分離粘連,膽囊張力較大者可予以穿刺抽液減壓,直視下游離并夾閉膽囊管和膽囊動脈,常規(guī)順行或順逆結(jié)合摘除膽囊,經(jīng)腹壁取出。術(shù)后,腹腔鏡下確認(rèn)無活動性出血,常規(guī)清潔術(shù)區(qū),去氣腹,縫合切口,選擇性腹腔引流,用藥抗生素。對照組于發(fā)病72 h后手術(shù)。術(shù)前行內(nèi)科綜合治療,包括解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌、利膽等,待患者癥狀、體征緩解后,擇期施術(shù)。該組腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方法與術(shù)后處理均與實驗組一致。對比觀察兩組基本手術(shù)指標(biāo),統(tǒng)計中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基本治療指標(biāo)比較

    兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組術(shù)中出血量(72.5±14.6)mL、術(shù)后排氣時間(36.8±9.2)h、術(shù)后疼痛時間(26.5±4.8)h、術(shù)后住院時間(3.2±0.4)d,各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

    實驗組并發(fā)癥發(fā)生率(5.9%)和中轉(zhuǎn)開腹率(2.9%)低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(20.6%)和中轉(zhuǎn)開腹率(14.7%),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    急性膽囊炎在腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用早期被視為治療禁忌癥,其主要原因為急性炎癥可引起膽囊三角區(qū)血腫、粘連、增厚,導(dǎo)致解剖關(guān)系不清晰,手術(shù)損傷及意外風(fēng)險大[3]。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)操作的完善,腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)寬,目前已經(jīng)成為臨床治療急性膽囊炎的重要手段[4]。但是,膽囊炎急性發(fā)作期仍普遍被視為腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對禁忌證[5],因此,對急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)治療時機(jī)的把握成為臨床議論重點。

    經(jīng)過對大量急性膽囊炎腹腔鏡切除治療病例的經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn),發(fā)病72 h內(nèi)的急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除治療的臨床療效及預(yù)后優(yōu)于發(fā)病72 h后[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為,急性膽囊炎發(fā)病72 h內(nèi),炎癥表現(xiàn)以膽囊壁充血水腫為主,此時膽囊三角結(jié)構(gòu)粘連疏松,易于分離,手術(shù)難度低,而隨著病程延長,膽囊粘連組間嚴(yán)重,會增加手術(shù)風(fēng)險,故主張病程超過72 h的急性膽囊炎患者應(yīng)先行內(nèi)科綜合治療3周左右,再行擇期手術(shù)[7]。該次臨床研究中,實驗組于發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療,結(jié)果顯示,手術(shù)時間、術(shù)中出血量等與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異,但術(shù)后排氣時間(36.8±9.2)h、術(shù)后疼痛時間(26.5±4.8)h、術(shù)后住院時間(3.2±0.4)d、并發(fā)癥發(fā)生率5.9%、中轉(zhuǎn)開腹率2.9%,各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05),與楊波等[8]報道的發(fā)病72 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率(7.1%)和中轉(zhuǎn)開腹率(2.7%)相近,表明急性膽囊炎早期手術(shù)療效理想。值得注意的是,為進(jìn)一步確保療效,腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎術(shù)前需完善檢查并做好充分準(zhǔn)備,不可因急于手術(shù)而忽視適應(yīng)證與禁忌癥,防止引起嚴(yán)重后果。

    綜上所述,急性膽囊炎患者在發(fā)病后72 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)效果理想,有利于減少并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹率,在適應(yīng)證允許的情況下可予以早期治療,以促進(jìn)患者早期康復(fù)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 郭正華,張昱程,樓曉樓,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)837例臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,32(11):1497-1500.

    [2] 黃健,董世平,侯英奎,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)選擇與療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(9):1382-1384.

    [3] Leng J,Cheng Y,Tan J,et al.Proper surgical technique approved for early laparoscopic cholecystectomy for non-critically ill elderly patients with acute cholecystitis[J].Hepato-gastroenterology,2013,60(124):688-691.

    [4] 楊樹鋼,王惠,谷瑞金,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012, 35(26):14-17.

    [5] Banz V,Gsponer T,Candinas D,et al.Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis: defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy[J].Annals of Surgery,2013,254(6):964-970.

    [6] 白明東,徐海,王建,等.以東京指南為策略的老年急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時機(jī)和治療[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(19):2332-2333.

    [7] 廖傳文,胡淑琴,曹虹,等.不同時間行膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比研究[J].江西醫(yī)藥,2013,48(3):189-191.

    [8] 楊波,夏旭歐勇.腹腔鏡治療急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)與療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):1347-1348.

    (收稿日期:2017-02-05)

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