下肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療臨床療效評(píng)價(jià)

黃濟(jì)嘉+陳歌海+江欽文+張育斌+賴沛群

【摘要】 目的 了解下肢骨折臨床治療中施以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法的價(jià)值。方法 86例下肢骨折患者， 骨科治療中以手術(shù)方案的不同分為甲組（42例）與乙組（44例）。甲組施以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法， 乙組施以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法。比較兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)兩組施以不同手術(shù)后， 甲組優(yōu)良率為78.57%， 低于乙組的95.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)下肢出現(xiàn)骨折癥狀后， 通常會(huì)有機(jī)體活動(dòng)受限問題發(fā)生， 施以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法有助于促進(jìn)患肢愈合， 推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科；下肢骨折；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.034

下肢骨折病例在傳統(tǒng)治療工作中， 多以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法展開治療， 但是機(jī)體患肢愈合質(zhì)量還有待于提升， 所以要酌情展開微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法， 通過對(duì)其患肢愈合質(zhì)量有效提高， 從而改善機(jī)體患肢生理機(jī)能及其活動(dòng)能力。為了解微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法在本院骨科開展水平， 在選取86例下肢骨折而于2015年8月～2017年2月入院的患者的基礎(chǔ)上， 分析兩種內(nèi)固定療法下的手術(shù)效果， 旨在改進(jìn)下肢骨折病例治療方案， 從而提升其手術(shù)實(shí)踐水平。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選擇86例下肢骨折而于2015年8月～2017年2月入院的患者作為研究對(duì)象， 骨科治療中以手術(shù)方案的不同分為甲組（42例）與乙組（44例）。甲組男25例， 女17例；年齡20～55歲， 平均年齡（38.80±5.40）歲；致傷因素：5例屬重物砸傷， 31例屬車禍傷， 6例屬墜落傷。乙組男26例， 女18例；年齡21～53歲， 平均年齡（39.00±4.67）歲；致傷因素：6例屬重物砸傷， 31例屬車禍傷， 7例屬墜落傷。兩組性別、年齡、致傷因素等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組施以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定療法：①施以硬膜外麻醉， 明確機(jī)體骨折方位后， 將其骨折端設(shè)作手術(shù)中心， 定位機(jī)體患肢的后內(nèi)側(cè)部位后， 將其設(shè)作入路點(diǎn)。②制作縱向切口， 對(duì)機(jī)體骨折部位妥善復(fù)位后， 將解剖型接骨板緩慢植入其患肢內(nèi)側(cè)。③予以止血操作后， 展開創(chuàng)口縫合工作， 再對(duì)機(jī)體患肢妥善固定。乙組施以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法：①施以硬膜外麻醉， 明確機(jī)體骨折方位后， 了解其骨折程度， 并對(duì)其患肢進(jìn)行妥善固定， 結(jié)合患者患肢生理結(jié)構(gòu)及其骨折程度選擇固定技術(shù)， 有牽引固定技術(shù)以及石膏固定技術(shù)等。②結(jié)合患者骨折方位， 選擇適合患者的鋼板形式：若機(jī)體骨折點(diǎn)位于股骨踝上側(cè)， 需以Liss鋼板作首選；若骨折點(diǎn)位于脛骨遠(yuǎn)端， 需以高爾夫鋼板作首選；對(duì)于遠(yuǎn)端骨折患者， 需以解剖型鋼板作首選。③定位機(jī)體骨折遠(yuǎn)端部位、骨折近端部位后， 分別制作切口， 長度以3.5～5.5 cm為標(biāo)準(zhǔn)， 予以骨折復(fù)位后， 再妥善植入接骨板， 于機(jī)體骨膜組織的兩側(cè)予以妥善固定， 并放置螺釘。④避免切開機(jī)體骨折點(diǎn)皮膚組織， 關(guān)閉創(chuàng)口后， 再以石膏對(duì)其患肢妥善固定。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 對(duì)兩組患者施以不同手術(shù)后統(tǒng)計(jì)其療效， 標(biāo)準(zhǔn)為：①患肢骨折部位充分愈合， 不僅患肢關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)、正常行走， 而且未出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象， 為優(yōu)秀；②患肢骨折部位充分愈合， 同時(shí)患肢關(guān)節(jié)基本能夠正?；顒?dòng)、正常行走， 但是有輕度腫脹現(xiàn)象發(fā)生， 為良好；③患肢骨折部位愈合良好， 關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的恢復(fù)水平達(dá)到50.0%左右， 有腫脹現(xiàn)象發(fā)生， 為尚可；④患肢骨折部位愈合質(zhì)量差， 而且活動(dòng)受限問題未能改善， 為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組施以不同手術(shù)后， 甲組優(yōu)良率為78.57%（33/42）， 乙組優(yōu)良率為95.45%（42/44）， 乙組優(yōu)良率高于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4910， P<0.05）。見表1。

3 討論

趙鋼等[2]研究表明， 在骨科臨床中下肢骨折發(fā)病率高， 除了會(huì)使機(jī)體下肢關(guān)節(jié)系統(tǒng)健康狀況受損， 無法正常負(fù)重外， 通常還會(huì)有活動(dòng)受限問題發(fā)生， 需及時(shí)恢復(fù)機(jī)體下肢生理結(jié)構(gòu)， 對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)與調(diào)整， 在促進(jìn)機(jī)體患肢愈合的同時(shí)， 提升其康復(fù)治療。骨科對(duì)下肢骨科展開專業(yè)治療時(shí)， 常見內(nèi)固定療法涉及切開復(fù)位鋼板療法以及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板療法等， 盡管兩種內(nèi)固定療法都可使機(jī)體患肢功能恢復(fù)， 但是在實(shí)踐價(jià)值方面仍然還有差距， 加之切開復(fù)位鋼板療法可能會(huì)使機(jī)體骨折部位的軟組織受損， 以至于骨折端的血液循環(huán)狀況受損， 導(dǎo)致骨折部位無法順利愈合， 導(dǎo)致該療法應(yīng)用受限[3]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法強(qiáng)調(diào)對(duì)機(jī)體骨折端充分保護(hù)， 在避免其暴露的基礎(chǔ)上， 確保機(jī)體骨折端、骨折端附近的血供條件維持良好狀態(tài)， 以提升手術(shù)操作安全性。不僅如此， 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法還強(qiáng)調(diào)對(duì)患肢修復(fù)環(huán)境有效保護(hù)， 除了能規(guī)避植骨現(xiàn)象、骨不連現(xiàn)象外， 還能防止機(jī)體骨折部位出現(xiàn)二次受損問題， 以確保骨折點(diǎn)順利康復(fù)[4]。本文對(duì)兩組下肢骨折病例施以不同手術(shù)后， 甲組優(yōu)良率為78.57%， 低于乙組的95.45%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

骨科臨床中， 為改進(jìn)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法， 確保救治工作的順利開展， 需重視：①合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)， 以防延誤治療而引起水腫癥狀， 進(jìn)而加大手術(shù)難度；②選擇鋼板材料時(shí)， 需考慮生物相容性因素， 以防排斥反應(yīng)發(fā)生；③手術(shù)實(shí)踐時(shí)， 需優(yōu)化功能性復(fù)位操作， 以提升復(fù)位質(zhì)量；④結(jié)合患者骨折狀況與病情程度， 選擇滿足符合患者患肢需求的固定設(shè)備[5]。

綜上所述， 當(dāng)下肢出現(xiàn)骨折癥狀后， 通常會(huì)有機(jī)體活動(dòng)受限問題發(fā)生， 建議施以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定療法， 在促進(jìn)機(jī)體患肢加速愈合的同時(shí)， 改善患肢活動(dòng)能力， 進(jìn)而促進(jìn)下肢骨折病例轉(zhuǎn)歸， 推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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