腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的效果對比分析

林彩鋒+楊國華+黃若磊

[摘要] 目的 對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效。方法 該次研究隨機(jī)抽取的90例結(jié)直腸癌患者其抽取時間為該院2015年6月—2016年10月期間，行腹腔鏡治療的45例患者設(shè)為觀察組，行開腹手術(shù)治療的45例患者設(shè)為對照組，待兩組患者經(jīng)上述兩種方法治療后比對其臨床療效。結(jié)果 觀察組進(jìn)行腹腔鏡治療以及對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療后，觀察組和對照組左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌、直腸癌患者的住院用時、肛門排氣用時經(jīng)軟件對比后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率（6.66%）低于對照組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者在臨床治療中選擇腹腔鏡進(jìn)行治療不會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)時間較短，此外能夠顯著降低腸梗阻的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)治療；結(jié)直腸癌；治療效果

[中圖分類號] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of postoperative intestinal obstruction of colorectal cancer. Methods 90 patients with colorectal cancer were random selected for this study. From June 2015 to October 2016， 45 patients underwent laparoscopic treatment. The patients were treated with 45 Patients were set as the control group， two groups of patients by the above two methods after treatment than its clinical efficacy. Results The patients in the observation group and the control group were treated with laparoscopic treatment and the control group. After the patients were treated with laparotomy， the left and right colon cancer patients， rectal cancer patients and rectal cancer patients were observed（6.66%） was lower than that in the control group（22.22%）， and the incidence of intestinal obstruction was statistically significant.Conclusion Laparoscopic treatment of colorectal cancer patients in patients with colorectal cancer will not cause great trauma， and the recovery time is shorter， and the incidence of intestinal obstruction can be significantly reduced.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer；Treatment effect

結(jié)直腸癌在臨床中為一種惡性腫瘤，此病患病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，該病的主要癥狀為發(fā)熱、腸梗阻以及便血等[1]。由于疾病發(fā)生率的提升對患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。就目前而言，治療結(jié)直腸癌的主要方法為手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)由于對患者不會造成較大的創(chuàng)傷廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。該次研究主要比對腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效，隨機(jī)抽取該院2015年6月—2016年10月期間收治的90例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究隨機(jī)抽取的90例結(jié)直腸癌患者，行腹腔鏡治療的45例患者設(shè)為觀察組，男性患者和女性患者例數(shù)分別為29例，16例，年齡跨度為30～76歲，平均年齡（60.6±3.7）歲，16例患者為左半結(jié)腸癌，9例患者為右半結(jié)腸癌，20例患者為直腸癌；行開腹手術(shù)治療的45例患者設(shè)為對照組，性患者和女性患者例數(shù)分別為27例，18例，年齡跨度為28～77歲，平均年齡（62.4±4.1）歲，8例患者為左半結(jié)腸癌，20例患者為右半結(jié)腸癌，17例患者為直腸癌。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)對比，數(shù)據(jù)間的臨床研究性增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前對其予以胃腸道準(zhǔn)備，隨后實(shí)施手術(shù)。觀察組患者選擇腹腔鏡進(jìn)行治療，手術(shù)前對患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備，選擇頭低臀高位置，隨后對其實(shí)施氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，予以全身麻醉，手術(shù)過程中其CO2壓力確保10～12 mmHg，依據(jù)患者腫瘤實(shí)際位置，采用四孔法對患者實(shí)施手術(shù)，在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中需要對腹腔和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察，查看其是否出現(xiàn)，在對患者切除腫瘤時，需要實(shí)施周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，對患者完成手術(shù)后關(guān)閉其小切口，隨后沖洗其腹腔，將其進(jìn)行引流，并詳細(xì)檢查其是否產(chǎn)生出血現(xiàn)象，隨后將腹腔進(jìn)行關(guān)閉。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)對患者安全情況進(jìn)行考慮，當(dāng)腫瘤切除并不完整時，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者住院用時、肛門排氣用時、直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況、結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況、腸梗阻總發(fā)生率、術(shù)后食用流食時間、食用普食時間以及手術(shù)用時[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者住院用時、肛門排氣用時

觀察組和對照組左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌、直腸癌患者的住院用時、肛門排氣用時經(jīng)軟件對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)由表1可知。

2.2 分析兩組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率

觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻發(fā)生率經(jīng)軟件計(jì)算后為6.66%（3/45），對照組患者手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻發(fā)生率經(jīng)軟件計(jì)算后為22.22%（10/45），兩組數(shù)據(jù)經(jīng)軟件對比計(jì)算后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)由表2可知。

3 討論

結(jié)直腸癌就目前而言，其患病人數(shù)逐年呈現(xiàn)上升趨勢，并且患病人群逐漸趨于年輕化[4]。而引發(fā)結(jié)直腸癌的相關(guān)原因并不確定，但是臨床研究證實(shí)，相關(guān)因素產(chǎn)生的協(xié)同作用效果會引發(fā)結(jié)直腸癌，其中包含環(huán)境、飲食、遺傳以及慢性炎癥等。與此同時，內(nèi)分泌、精神以及免疫能力異常等和本病的引發(fā)均存在相應(yīng)的關(guān)系[5]。

因?yàn)橹掳┮蛩睾瓦z傳學(xué)進(jìn)行相互結(jié)合，在遺傳過程中會還出現(xiàn)突變從而引發(fā)為惡性腫瘤。患者在患病早期時并無顯著的癥狀，通常會出現(xiàn)身體感覺不適以及消化不良等癥狀?；疾『笃洳≡顣兴黾?，因此分泌物會有所增加，而腫瘤會繼續(xù)發(fā)展，并且增加了大便的次數(shù)，其性狀同樣會發(fā)生變化，而腹部會出現(xiàn)疼痛或者包塊[6-7]。臨床中對結(jié)直腸癌進(jìn)行治療時均選擇手術(shù)根治術(shù)，在手術(shù)后采用中藥、放療進(jìn)行輔助治療，但是術(shù)后極易出現(xiàn)腸梗阻，對患者的身體恢復(fù)情況造成了嚴(yán)重威脅，從而為醫(yī)務(wù)人員帶來了一定的困難[8]。

腸梗阻是因?yàn)樵趯颊哌M(jìn)行手術(shù)過程中其腸管暴露時間過長，從而加大了淋巴結(jié)清掃范圍，而手術(shù)過程中采用的鉗夾以及電刀均會刺激腹腔中單核巨噬細(xì)胞，從而將炎性因子以及細(xì)胞因子進(jìn)行大量的釋放，從而出現(xiàn)腸管水腫，進(jìn)而形成梗阻[9]。與此同時，腫瘤轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素同樣會引發(fā)腸梗阻。傳統(tǒng)治療方法則是選擇開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，由于手術(shù)電刀以及鉗夾會對黏膜產(chǎn)生刺激性，從而對其屏障效果進(jìn)行損傷，進(jìn)而使得腸道中的細(xì)菌出現(xiàn)繁殖，提升炎性反應(yīng)，加重了腸梗阻的病情。腸梗阻病情較為危重，并且會提升患者的死亡率，因此對患者形成較大的損傷，為此結(jié)直腸癌患者選擇手術(shù)進(jìn)行治療的過程中，確保治療效果的關(guān)鍵則是避免腸梗阻的出現(xiàn)，當(dāng)患者治療后出現(xiàn)腸梗阻需要及時選擇處理方法[10]。

在對患者進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行胃腸減壓，需要選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)腹腔污染現(xiàn)象。然而手術(shù)時需要保證無菌原則，手術(shù)后需要對創(chuàng)面進(jìn)行止血，不應(yīng)對腹膜以及漿膜進(jìn)行剝離，選擇生理鹽水予以沖洗，從而將腹腔中的炎性因子進(jìn)行清除，與此同時腸管不應(yīng)在空氣中暴露時間過長。觀察組進(jìn)行腹腔鏡治療以及對照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療后，觀察組和對照組左半結(jié)腸癌，右半腸癌、直腸癌患者的住院用時，肛門排氣用時經(jīng)軟件對比后均呈顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外觀察組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率（6.66%）低于對照組患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果和既往研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者在臨床中選擇腹腔鏡進(jìn)行治療后，在術(shù)后能夠降低腸梗阻的發(fā)生率，同時有助于術(shù)后病情的恢復(fù)，與此同時能夠?qū)⒆≡河脮r以及肛門排氣用時減少，由此能夠看出腹腔鏡治療結(jié)直腸癌效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-06）