社區(qū)護士失智癥知識現(xiàn)況調查及其影響因素研究

劉 霞，陳利群

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社區(qū)護士失智癥知識現(xiàn)況調查及其影響因素研究

劉 霞，陳利群

[目的]了解社區(qū)護士失智癥知識現(xiàn)況，并分析其影響因素。[方法]應用自行設計的“社區(qū)護士失智癥知識問卷”對95名社區(qū)護士進行調查。[結果]社區(qū)護士失智癥知識得分較低(得分率64.19%)，尤其失智癥基礎知識和照顧者指導及社區(qū)資源支持等知識；多元逐步回歸分析顯示社區(qū)護士的護理工作年限是影響社區(qū)護士失智癥知識的主要因素。[結論]社區(qū)護士失智癥知識水平較差，社區(qū)工作年限是主要影響因素，需要加強對社區(qū)護士的相關失智癥知識培訓，特別是失智癥基礎知識、失智癥照顧者指導及社區(qū)資源支持等知識，提高社區(qū)護士失智癥知識的綜合水平。

失智癥；社區(qū)護士；知識；影響因素

據(jù)2015年世界衛(wèi)生組織報告，全球范圍內約有4 680萬阿爾茨海默病病人，2050年將達1.315億人[1]。2013年我國失智老人就已超過900萬人，居全球首位，其中60歲以上的失智老人超過95%[2]。多數(shù)失智癥病人居家生活，病人照顧者存在強烈的醫(yī)療、照顧指導及心理需求[3]。醫(yī)護人員有關失智癥相關的知識水平將直接影響其失智癥照護的工作質量，但現(xiàn)階段失智癥知識的調查研究集中于綜合性醫(yī)院及養(yǎng)老院等機構內的護理人員[4-8]，少量研究針對失智病人的家屬[9]，而對社區(qū)護士這一群體的研究很少。社區(qū)護士是面向居民最主要的醫(yī)療溝通者及資源提供者，提高社區(qū)護士的失智癥疾病及護理知識，能更有效地指導社區(qū)失智癥病人及其照顧者，減輕失智癥家庭照顧負擔，提升失智癥家庭生活質量。為了解上海市某區(qū)社區(qū)護士失智癥知識掌握情況，本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的95名護士進行調查，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取上海市某區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務中心95名社區(qū)護士為研究對象。護士年齡22歲～54歲(39.00歲±7.82歲)；護理工作年限1年～34年(19.03年±8.75年)；職稱為護士7名，護師18名，主管護師及以上70名；學歷為?？萍耙韵?8名，本科及以上57名；最高學歷教育方式全日制學習16名，業(yè)余學習79名；工作崗位在社區(qū)衛(wèi)生服務中心70名，站點及其他崗位25名。

1.2 研究工具 應用自行設計的“失智癥知識測試問卷”對社區(qū)護士進行調查。問卷在研究者查閱大量文獻基礎上，參考Law等[10-12]的研究結果，結合我國社區(qū)實際情況設計完成。問卷包括單項選擇題(12題)、多項選擇題(10題)和是非題(12題)，共34題，滿分100分。問卷內容涵蓋失智癥疾病基礎知識(概念、異常癥狀及預防等)、失智癥護理(飲食、睡眠、活動等)、失智癥照顧者指導及社區(qū)資源支持(照顧負荷、自我身心指導、喘息服務等社會支持)等多方面內容。為便于維度間比較，采用得分百分比[(實際得分/可能的最高得分)×100%]進行比較。該問卷經(jīng)3位失智癥護理專家函詢論證后定稿，經(jīng)復旦大學醫(yī)學教育研究室研制的通用試卷分析系統(tǒng)檢測，問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.70。

1.3 資料收集過程 問卷發(fā)放由本課題研究小組成員完成，問卷填寫前給予統(tǒng)一的指導說明，向研究對象說明本調查研究的目的及意義，采取不記名方式，獲得知情同意后，請社區(qū)護士依據(jù)自身真實情況認真填寫。填寫時間20 min～30 min。問卷采取當場發(fā)放、當場回收形式，共發(fā)放問卷97份，回收97份，剔除資料缺失問卷2份，獲得有效問卷95份，問卷有效率97.94%。

2 結果

2.1 社區(qū)護士失智癥知識得分情況 本組社區(qū)護士失智癥知識問卷得分35分～88分(64.19分±9.81分)，得分總體偏低。60分以下共28人(29.47%)，60分～79分共61人(64.21%)，80分及以上共6人(6.32%)。其中得分率最低的5個條目中，失智癥疾病基礎知識3題，失智癥護理知識2題。結果見表1、表2。

表1 社區(qū)護士失智癥知識得分情況(n=95)

表2 社區(qū)護士失智癥知識得分最低的5個條目

2.2 影響社區(qū)護士掌握失智癥知識的因素

2.2.1 單因素分析 經(jīng)分析，社區(qū)護士的年齡、護理工作年限、職稱及工作崗位不同，其失智癥知識得分差異具有統(tǒng)計學意義；不同文化程度、最高學歷教育方式的社區(qū)護士其失智癥知識比較，差異無統(tǒng)計學意義。結果見表3。

表3 社區(qū)護士失智癥知識影響因素的單因素分析(n=95)

2.2.2 多因素回歸分析 以社區(qū)護士失智癥知識問卷總分為應變量，將單因素分析中已知的影響因素社區(qū)護士的年齡、護理工作年限、職稱及工作崗位作為自變量，以α入=0.05，α出=0.10，進行多元回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護士的護理工作年限進入回歸方程模型。結果見表4、表5。

表4 社區(qū)護士失智癥知識影響因素賦值

表5 社區(qū)護士失智癥知識影響因素的多因素分析(n=95)

3 討論

3.1 社區(qū)護士失智癥知識水平較低，亟待提高 本研究結果顯示：社區(qū)護士失智癥知識得分普遍較低，對于失智癥照顧者指導及社區(qū)資源支持相關知識掌握情況最差，此結果與章瑩等[13-14]的調查結果相似。分析原因可能是：失智癥屬于慢性進展性疾病，但是我國并沒有建立如長期照護保險[15]等失智癥保險照護體系[16-17]，也沒有將其納入我國社區(qū)慢性病管理條線，“十三五醫(yī)療衛(wèi)生改革規(guī)劃”[18]中也未見失智癥相關慢性病管理指導意見，政策性支持少導致專業(yè)的失智癥學習講座及培訓很少，社區(qū)護士不能通過最佳的繼續(xù)教育學習方式獲得失智癥知識；另外，受傳統(tǒng)文化影響，失智癥家屬多數(shù)并不愿將病人病情公開[19]，采取家庭照顧方式，就醫(yī)比例較低[20]，導致社區(qū)護理人員對失智癥接觸少，對失智癥知曉率低，最終造成社區(qū)護士失智癥知識水平較差。在得分率最低的5個條目中，疾病基礎知識有3個條目，分別涉及失智癥的診斷依據(jù)、臨床癥狀及治療藥物；失智癥護理相關條目有2個，分別涉及失智癥病人飲食護理及異常精神行為癥狀的護理，這一結果與Huang等[21]的研究結果一致，社區(qū)護士對失智癥疾病癥狀的了解及對病人行為問題的管理水平較低。失智癥與高血壓、糖尿病等常見慢性病相比，受重視程度更低，但是專業(yè)性更強，尤其是失智癥疾病基礎知識，必須要有專業(yè)的指導才能夠正確了解失智癥。失智癥的護理知識如跌倒、誤服、意外傷等與其他常見疾病的護理常規(guī)基本相同，社區(qū)護士掌握的慢性病常規(guī)護理措施可同時應用于失智癥護理，因此調查結果中失智癥護理知識掌握相對好一些，但失智癥特殊的護理知識，如異常精神行為癥狀的護理等，在常規(guī)護理工作中很少會接觸到相關知識，因此，社區(qū)護士對于失智癥特殊的護理問題了解很少，相關知識掌握情況差。

3.2 影響社區(qū)護士掌握失智癥知識的因素分析 本研究結果顯示：在單因素分析中社區(qū)護士年齡、護理工作年限、職稱及工作崗位是影響社區(qū)護士失智癥知識水平的因素；多因素逐步回歸分析顯示護理工作年限能夠有效預測失智癥知識水平的8.6%。護理工作年限越長，社區(qū)護士失智癥知識水平越高，此結果與馬安娜等[4，21]研究結果相似。原因可能是疾病及其醫(yī)療護理知識是逐漸累積的過程，隨工作年限及年資的增高，經(jīng)驗更多，護理人員對不同疾病的接觸及了解不斷增加，對失智癥的了解也得到提升。本研究結果還顯示：社區(qū)服務站點及其他崗位的護士其失智癥知識水平要高于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士，原因可能是在失智癥未單獨納入社區(qū)慢性病管理條線的基礎條件下，社區(qū)護士對失智癥知識的學習可能多來源于護士與失智癥病人及其家屬的直接接觸，而社區(qū)衛(wèi)生服務站點護士因其特殊的分布及職能特點，與居民接觸較衛(wèi)生服務中心護士更頻繁，與失智癥病人的直接接觸增加，為病人解決各種護理問題的機會更多，因而失智癥知識掌握情況相對更好。

多元逐步回歸分析結果顯示：F=8.759，P=0.004),但R2值偏小，推測與本研究納入樣本量偏少有關，在以后的研究中需擴大樣本量，繼續(xù)探索其他影響社區(qū)護士失智癥知識的相關因素，同時對本研究結論進行進一步的驗證。

4 小結

我國失智癥病人在不斷增加，失智癥可利用的醫(yī)療護理資源卻相對較為緊張，基于本調查研究所得社區(qū)護士失智癥知識掌握情況較差的結果，建議國家將失智癥盡快納入社區(qū)醫(yī)療常規(guī)化管理中，為社區(qū)失智癥病人提供規(guī)范化管理，同時建議政府、醫(yī)療機構、社會組織，特別是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務單位等相關部門盡快開展社區(qū)護士失智癥專業(yè)學習講座及培訓，提升社區(qū)護士失智癥知識水平，提高社區(qū)護士失智癥護理能力。

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(本文編輯李亞琴)

Survey and analysis of status quo of dementia knowledge of community nurses

Liu Xia,Chen Liqun

(School of Nursing，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032 China)

復旦大學護理科研基金項目，編號：FNF201504。

劉霞，碩士研究生在讀，單位：200032，復旦大學護理學院；陳利群(通訊作者)單位：200032，復旦大學護理學院。

信息 劉霞，陳利群.社區(qū)護士失智癥知識現(xiàn)況調查及其影響因素研究[J].護理研究，2017，31(19)：2384-2386.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.025

1009-6493(2017)19-2384-03

2016-08-29；

2017-06-16)