開(kāi)窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫臨床對(duì)比研究

畢國(guó)瑞

(嵩縣人民醫(yī)院 口腔科 河南 洛陽(yáng) 471400)

開(kāi)窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫臨床對(duì)比研究

畢國(guó)瑞

(嵩縣人民醫(yī)院 口腔科 河南 洛陽(yáng) 471400)

目的 對(duì)比開(kāi)窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的臨床效果。方法 選取嵩縣人民醫(yī)院收治的63例頜骨囊腫患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組31例，觀察組32例，對(duì)照組予以頜骨囊腫刮治術(shù)治療，觀察組予以開(kāi)窗減壓術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組骨質(zhì)修復(fù)情況、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組骨質(zhì)增生厚度、囊腔體積縮小程度、骨密度均大于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)頜骨囊腫患者行開(kāi)窗減壓術(shù)治療效果顯著，可有效緩解患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

開(kāi)窗減壓術(shù)；頜骨囊腫刮治術(shù)；頜骨囊腫

頜骨囊腫是口腔科多發(fā)囊性病變之一，多種因素導(dǎo)致囊壁上皮液化壞死、增生，升高囊腔滲透壓，囊液細(xì)胞因子參與鄰近骨質(zhì)吸收，進(jìn)而損害頜骨外形及結(jié)構(gòu)，膨脹頜骨，導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)發(fā)生移位，破壞患者咀嚼能力，影響面部美觀度，給患者身心造成極大傷害[1]。頜骨囊腫刮治術(shù)為臨床治療頜骨囊腫常用手術(shù)方式，其可有效將囊腫摘除，但易對(duì)患者頜骨鄰近組織造成損傷，且易引發(fā)神經(jīng)性癥狀及病理性骨折，不利于預(yù)后。本研究選取嵩縣人民醫(yī)院63例頜骨囊腫患者，通過(guò)對(duì)比，探討開(kāi)窗減壓術(shù)與頜骨囊腫刮治術(shù)治療頜骨囊腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取嵩縣人民醫(yī)院2009年4月至2015年7月收治的63例頜骨囊腫患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡為16～60歲，平均(30.38±4.32)歲，其中前磨牙區(qū)10例，前牙區(qū)12例，磨牙區(qū)9例，多囊型囊腫7例，單囊型囊腫24例。觀察組32例，男19例，女13例，年齡為18～58歲，平均(31.35±4.35)歲，其中前磨牙區(qū)11例，前牙區(qū)13例，磨牙區(qū)8例，多囊型囊腫9例，單囊型囊腫23例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組行頜骨囊腫刮治術(shù)治療：實(shí)施常規(guī)消毒麻醉，于頜骨骨質(zhì)較為薄弱處行切口，并實(shí)施翻瓣開(kāi)窗，暴露囊腫，對(duì)囊腫組織予以徹底清除，刮除周?chē)∽児琴|(zhì)、囊壁及累及的牙根，角化囊腫，燒灼囊腔壁(采用石碳酸)，若囊腫累及上頜竇，則行上頜根治術(shù)，將囊壁與上頜竇整個(gè)黏膜同時(shí)刮除，對(duì)黏骨膜予以復(fù)位，嚴(yán)密縫合并引流(縫合處要有骨壁的支持)，術(shù)后抗生素予以抗感染處理。觀察組行開(kāi)窗減壓術(shù)治療：行常規(guī)消毒麻醉，于囊腫壁骨質(zhì)薄弱處行切口，對(duì)黏骨膜予以切開(kāi)并翻瓣，暴露骨面，采用骨鑿或骨鉗去除骨質(zhì)，暴露囊腫，切取部分囊壁組織送檢，對(duì)囊內(nèi)容物予以吸除，不刮除其余囊壁，相對(duì)縫合口腔黏膜及囊壁形成袋狀使囊腔與口腔相通呈開(kāi)窗狀態(tài)。采用生理鹽水及3%雙氧水對(duì)囊腔交替沖洗，并用碘仿紗條填塞囊腔，必要時(shí)制作配戴塞制器保持引流口通暢，防止創(chuàng)口過(guò)早愈合形成死腔，術(shù)后使用抗生素抗感染，并用嗽口液漱口，術(shù)后2周更換1次碘仿紗條(第1次填塞因止血可適當(dāng)稍緊，以后換藥應(yīng)疏松填塞)。指導(dǎo)患者自行沖洗口腔，注意口腔衛(wèi)生。在頜骨的功能活動(dòng)狀態(tài)下，囊腫外周骨新生，頜骨形態(tài)改建，囊腔逐漸減小，外形得以恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組骨質(zhì)增生厚度、囊腔體積縮小程度、骨密度等治療效果。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[2](VAS)對(duì)兩組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。對(duì)兩組洞腔性骨缺損、繼發(fā)性感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。術(shù)后1 a隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比囊腫復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組骨質(zhì)增生厚度、囊腔體積縮小程度、骨密度均大于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷1例，繼發(fā)性感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(2/32)，對(duì)照組出現(xiàn)3例血管神經(jīng)損傷，3例繼發(fā)性感染，3例洞腔性骨缺損，并發(fā)癥發(fā)生率為29.03%(9/31)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.671，P<0.05)。

2.3 復(fù)發(fā)率 術(shù)后1 a隨訪，觀察組頜骨囊腫復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.13%(1/32)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為25.81%(8/31)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=4.893，P<0.05)。

3 討論

頜骨囊腫具有較高發(fā)病率，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，口腔科疾病中0.125%左右為頜骨囊腫，且囊腫隨囊腔逐漸擴(kuò)展、無(wú)自限性生長(zhǎng)，侵犯周?chē)M織，損害頜骨骨質(zhì)，導(dǎo)致患者頜骨發(fā)生膨隆、頜面部出現(xiàn)畸形等癥狀，且累及范圍廣，易引發(fā)神經(jīng)性癥狀、局部感染及病理性骨折等多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。頜骨囊腫主要致病因素為：①流體靜力壓增大、滲透壓升高，促使其膨脹性增長(zhǎng)；②囊腫內(nèi)上皮出現(xiàn)增生；③囊內(nèi)容物影響骨吸收[4]。因此有效破壞或抑制流體靜壓力、抑制其膨脹增長(zhǎng)，對(duì)囊內(nèi)容物參與骨質(zhì)的吸收進(jìn)行阻滯，縮小囊腫為其治療之根本。

囊腫刮治術(shù)、傳統(tǒng)根治術(shù)可有效清除囊腫，但易損害周?chē)M織及牙齒，導(dǎo)致面型發(fā)生改變，降低患者咀嚼功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，開(kāi)窗減壓術(shù)可有效解除流體靜壓力、縮小患者頜骨囊腫之囊腔，促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)，治療效果顯著，且可有效保護(hù)患者頜骨功能及形態(tài)。本研究結(jié)果顯示，與頜骨囊腫刮治術(shù)比較，開(kāi)窗減壓術(shù)術(shù)后患者骨質(zhì)增生厚度高、囊腔體積縮小程度大、骨密度高(P<0.05)，提示開(kāi)窗減壓術(shù)可于患者頜骨局部實(shí)施限制性手術(shù)，于口腔內(nèi)貫通囊腔，進(jìn)而形成開(kāi)窗狀態(tài)，從而降低或解除流體靜力壓，降低囊腫膨脹生長(zhǎng)的壓力，阻斷或減輕負(fù)荷骨質(zhì)吸收，促使骨細(xì)胞生長(zhǎng)，縮小囊腔，進(jìn)而改善患者局部微循環(huán)及其臨床癥狀；此外通過(guò)徹底清除囊內(nèi)容物，阻斷其參與周?chē)琴|(zhì)吸收，進(jìn)而控制病情發(fā)展，促進(jìn)鄰近骨質(zhì)增長(zhǎng)，進(jìn)一步提高療效。且其具有微創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，患者一般均可接受。研究結(jié)果顯示，與頜骨囊腫刮治術(shù)比較，開(kāi)窗減壓術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低，原因在于開(kāi)窗減壓術(shù)將手術(shù)范圍縮至最小，最大可能減小對(duì)周?chē)M織及頜骨的損害，且其可避開(kāi)神經(jīng)血管等重要組織，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，頜骨囊腫開(kāi)窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，能最大程度保留頜骨及牙列的完整性，降低了對(duì)鄰近重要結(jié)構(gòu)損傷的概率，減輕術(shù)后疼痛度，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.036

2016-09-21)