系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)的影響

曾彩云+唐丹+張利鳳

[摘要] 目的 觀察系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)的影響。方法 選取本院2014年3月～2016年7月收治的尿結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（2.22%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率（95.56%）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各臨床癥狀消失用時(shí)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，患者疾病認(rèn)知度提高，復(fù)發(fā)率降低，臨床癥狀改善顯著，患者護(hù)理滿意度高，臨床護(hù)理效果好。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；尿結(jié)石；疾病認(rèn)知；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-141-03

[Abstract] Objective To observe the effect of systematic nursing intervention on disease cognition and relapse of patients with urinary stone disease. Methods 90 cases of urinary stone patients cured in our hospital from March 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each. Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with systematic nursing intervention. The disease cognition and relapse of the two groups were observed. Results After nursing， the disease cognition in observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group（2.22%） was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group（95.56%） was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical symptom disappeared time in the observation group were less than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing intervention on patients with urinary stone disease improve the disease awareness， and reduce the recurrence rate. Clinical symptoms are improved significantly， patients have high satisfaction with nursing. Clinical nursing effect is good.

[Key words] Systematic nursing intervention； Urinary calculi； Disease cognition； Relapse

尿結(jié)石是各類泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的總稱，包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，機(jī)體代謝紊亂是引發(fā)尿結(jié)石的主要原因，患者常表現(xiàn)為尿痛、腹部絞痛、泌尿梗阻等臨床癥狀，該病存在較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。對(duì)于尿結(jié)石患者而言，健康的生活習(xí)慣及正確的飲食對(duì)其病情改善及預(yù)后有極為關(guān)鍵的影響[3]。因此，對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為必要。本研究就系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿結(jié)石患者疾病認(rèn)知及復(fù)發(fā)的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2016年7月收治的尿結(jié)石患者90例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例，平均年齡（56.8±11.2）歲，平均病程（1.74±0.71）年。對(duì)照組男26例，女19例，平均年齡（56.0±11.4）歲，平均病程（1.96±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合排石療法治療標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)石直徑<10mm；②結(jié)石表面光滑；③結(jié)石形狀規(guī)則，且同腎盂等無粘連；④B超檢查顯示其腎盂無積水、尿道無狹窄畸形。（2）患者及家屬對(duì)本次研究目的、方法均知情并簽署知情同意書；（3）本研究實(shí)施方法、目的及患者分組情況均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；（2）合并其他嚴(yán)重全身性疾病者；（3）治療依從性及配合度差；（4）既往或現(xiàn)存精神疾病史者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施同規(guī)格常規(guī)治療，存在尿路感染者給予抗生素，存在腎絞痛者給予阿托品（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，H32021058），針對(duì)劇烈疼痛者可給予哌替啶（青海制藥廠有限公司，H63020017）。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、疾病簡單講解等。觀察組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，具體方法：（1）飲食指導(dǎo)。尿結(jié)石患者預(yù)防疾病復(fù)發(fā)最為有效的方法便是改善不良飲食習(xí)慣。護(hù)理人員可根據(jù)以往尿結(jié)石護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者結(jié)石化驗(yàn)結(jié)果，為患者制定系統(tǒng)化針對(duì)性的飲食護(hù)理計(jì)劃，鈣結(jié)石患者飲食應(yīng)以豐富纖維食物為主，避免攝入過多高草酸及高鈣食物；尿酸較高者應(yīng)避免使用嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。叮囑其每日飲水量應(yīng)在2500～4000mL。夜間飲水對(duì)結(jié)石排出促進(jìn)效果更好。并對(duì)其每日鹽、鈉、蛋白量攝入給予控制；（2）術(shù)后護(hù)理。針對(duì)腎結(jié)石患者，應(yīng)為其取健側(cè)臥位引流。針對(duì)體積較大、數(shù)量較多結(jié)石患者則取逆引流體位，以促進(jìn)結(jié)石順利排出，避免輸尿管發(fā)生阻塞。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者體溫變化并給予抗生素抗感染治療，避免發(fā)生尿路感染，叮囑患者多飲水；（3）出院指導(dǎo)及隨訪護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)為其講解自我護(hù)理的詳細(xì)注意事項(xiàng)，并將出院后的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理計(jì)劃制作成相應(yīng)卡片，叮囑患者積極按時(shí)完成護(hù)理內(nèi)容。并告知患者相關(guān)主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，利于患者咨詢。出院后進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療針對(duì)性指導(dǎo)，并對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行了解，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次宣教鞏固，保證飲水量，并告知出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)來院復(fù)查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用本院自制尿結(jié)石認(rèn)知調(diào)查問卷調(diào)查患者治療前后疾病認(rèn)知情況，量表包含病理機(jī)制、治療方法、護(hù)理方法等10項(xiàng)，共100分。并于出院后6個(gè)月來院復(fù)查，對(duì)其行KUB（腹部平片）、B超及IVU（靜脈尿路造影）等檢查，患者體內(nèi)仍然存在結(jié)石且直徑≥4mm為復(fù)發(fā)。觀察記錄患者各臨床癥狀緩解時(shí)間，包括血尿消失時(shí)間、腰痛消失時(shí)間及尿路感染控制時(shí)間等。采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查其護(hù)理滿意度，總分100分，分值≥60分為滿意，分值<60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認(rèn)知情況比較

護(hù)理前，兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者疾病認(rèn)知度均較治療前明顯改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組血尿消失時(shí)間、腰痛消失時(shí)間及尿路感染控制時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意率比較

觀察組復(fù)發(fā)率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的17.78%（8/45）；觀察組護(hù)理滿意率為95.56%（43/45），高于對(duì)照組的68.89%（31/45），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.444，10.946，P<0.05）。

3 討論

尿液形成需經(jīng)過極為復(fù)雜的物理化學(xué)過程，尿過度飽和、形成結(jié)晶、抑制因子的聚集及反作用力失衡等均是誘發(fā)尿結(jié)石形成的主要因素[4]。臨床上針對(duì)尿結(jié)石患者常首選直接或間接的碎石手段將患者體內(nèi)結(jié)石擊碎并取出，雖具有一定臨床療效，但患者治療后由于預(yù)防及常規(guī)護(hù)理未實(shí)施到位，致使其存在代謝異常、膜病變等危險(xiǎn)性，治療后復(fù)發(fā)率高，且手術(shù)治療操作復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體存在一定程度的損傷[5]。肖磊等[6]研究指出，針對(duì)尿結(jié)石患者自身情況及結(jié)石形成相關(guān)機(jī)制實(shí)施合理的個(gè)性化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療后復(fù)發(fā)率的降低。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并不注重對(duì)患者疾病健康知識(shí)的教育，往往只著重于患者術(shù)后恢復(fù)及臨床療效，只有當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)不良情況后才采取相應(yīng)處理手段，導(dǎo)致患者術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，影響其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)復(fù)發(fā)率增高[7]。本研究對(duì)觀察組45例尿結(jié)石患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者疾病認(rèn)知情況比較無明顯差異，護(hù)理后，觀察組疾病認(rèn)知度顯著高于對(duì)照組（實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理），但丹等[8]對(duì)觀察組83例尿結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果指出，觀察組護(hù)理后疾病認(rèn)知度評(píng)分為（15.77±1.14）分，顯著高于對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），同本研究結(jié)果相符。表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)尿結(jié)石患者可顯著促進(jìn)患者疾病認(rèn)知度提升。原因在于系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更注重對(duì)患者的健康教育，為患者治療全程分期實(shí)施健康教育干預(yù)，健康教育內(nèi)容包括尿結(jié)石病理機(jī)制、治療方法、治療注意事項(xiàng)、治療后自我護(hù)理事項(xiàng)及日常生活注意事項(xiàng)等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，幫助其建立良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[9-10]。付凌敏等[11]研究指出，個(gè)性化的健康教育可促進(jìn)患者自我護(hù)理知識(shí)的掌握，加強(qiáng)其健康意識(shí)，利于術(shù)后恢復(fù)，復(fù)發(fā)率低。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組，提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)尿結(jié)石患者，可促進(jìn)患者臨床癥狀改善，增強(qiáng)療效降低復(fù)發(fā)率。原因在于系統(tǒng)化護(hù)理在實(shí)施護(hù)理前為患者進(jìn)行身體狀況及術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估，為其實(shí)施針對(duì)性的飲食、飲水及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者每日大量飲水，利于尿液稀釋并加強(qiáng)沖刷作用，可促進(jìn)結(jié)石排出，避免復(fù)發(fā)[12-13]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，表明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)尿結(jié)石患者可促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。原因在于系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在注重臨床護(hù)理效果的同時(shí)更注重患者護(hù)理過程中舒適度，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做到同患者商量，尊重患者意愿，做到以患者為中心[14-15]，因此，護(hù)理滿意度較傳統(tǒng)護(hù)理高。

綜上所述，對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，患者疾病認(rèn)知度提高，復(fù)發(fā)率低，各相關(guān)臨床癥狀緩解用時(shí)少，患者護(hù)理滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-03）